Post on 02-Sep-2015
description
Medicina de Emergencias
HIPERTENSION ARTERIALDr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFVMaestra en Fisiologa UNMSMCoordinador de Residentado MedicoEspecialidad Medicina Intensiva - UNPRGHIPERTENSION ARTERIALFACTOR DE RIESGO:54% ACV47% CARDIOPATIAS ISQUEMICASLawes CM, Vander HS, Rodgers A: Global burden of blood-pressure-related disease 2001. Lancet. 371:1513, 2008.PERFUSION TISULAROhms Law:
Q = P / RRelacin entre: Flujo, Presin y ResistenciaFlujo: Determinado porDiferencia de presin (dos extremos del vaso).Resistencia (paredes del vaso).Anloga a la relacin entre: corriente, voltaje y resistencia en circuitos elctricos (Ley de Ohm)Ecuacin:Q = P / RQ= Flujo ( ml/min) P= Diferencia de presiones (mm Hg)R = Resistencia (mmHg/ml/min).
P1P2R
Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010French : para medir es la formula mm : Fr/3 ej un CVC 7/3: 2,3 mm 12/3: 4 mmGaugh : #22 eq a 0,6 mm. #20 eq a 0,8 mm #18 eq a 1,02 mm #16 eq a 1,29 mm 5LEY DE LAPLACEP = T / r
Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010Relacin entre: Flujo, Presin y ResistenciaRelacin entre la resistencia, dimetro o radio del vaso sanguneo y viscosidad de la sangre esta descrita por:La ecuacin de Poiseuille
R = resistencian = viscosidad de la sangrel = longitud del vaso r = radio del vaso sanguneo
Valora la resistencia de los fluidos, es decir la resistencia varia en forma directa a la viscocidad del fluido y a la longitud del tubo. La variacion del radio varia en forma cuadratica no lineal, es decir si la tubuladura se reduce a la mitad la resistencia aumenta 16 veces.
7Nmero de ReynoldsNo Posee dimensionesPredice el tipo de flujoNR= No de Reynold = densidad de la sangred = dimetro del vaso sanguneov = velocidad del flujo sanguneon = viscosisdad de la sangreSi el NR es menor de 2,000 el flujo es laminarSi es mayor de 2,000 aumenta la posibilidad de flujo turbulento
FlujoLaminarFlujoTurbulentoVelocidad 0Alta velocidad PRESION CRITICA DE CIERRE
Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010SHEAR STRESS
Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010
Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011
Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011
Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011PA= GC x RVP
REGULACION RAPIDA DE PA
Branwald. Tratado de Cardiologia. Texto de Medicina Cardiovascular. 2013REGULACION DE LA CIRCULACION
Guyton. Fisiologia Medica 12 Ed. 2011 MECANISMO REFLEJOS DE MANTENER LA PRESION ARTERIALBARORECEPTORESQUIMIORECEPTORESREFLEJOS AURICULARES Y DE LA ART PULMONAR (RECEPTORES DE BAJA PRESION)REFLEJOS AURICULARES QUE ACTIVAN LOS RIONES (REFLEJO DE VOLUMEN)REFLEJO AURICULAR DE LA FC ( REFLEJO DE BAINBRIDGE)RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNCREACCION DE CUSHING POR AUMENTO DE LCRREFLEJO DE COMPRESION ABDOMINAL
19
Cardiovascular Physiology Student Consult. Edition 2013
PAM en la AORTA 90 a 100 mmHg. PAM en las arterias medianas 85 mmHg. PAM en las ARTERIOLAS esta entre 100 y 50 mmHg. PAM en los CAPILARES PULMONARES 1 10 mmHgPAM en la los capilares y vnulas de la piel 15 mmHg 22REGULACION A LARGO PLAZO
H.Raff and M. Levitzky. Medical Physiology a Sistem Aproach. 2011 FILTRACION GLOMERULARFG = Kf x Presin de filtracin neta
Kf: Coeficiente de filtracin de la capsula glomerular que esta determinado por la permeabilidad y el rea superficial de los capilares.
CELULA YUXTAGLOMERULAR
CELULAS MESANGIALES
ARTERIOLA EFERENTE
SISTEMA TUBULAR
H.Raff and M. Levitzky. Medical Physiology a Sistem Aproach. 2011
VOLEMIA
MECANISMOS VASCULARES
Branwald. Tratado de Cardiologia. Texto de Medicina Cardiovascular. 2013REMODELAMIENTO VASCULAR
Role of renin-angiotensin-aldosterone system in vascular remodeling and inflammation: A clinical review. J Hypertens 24:983,2006
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
REGULACION EN EL TIEMPO DE LA PA
PRESION DE PULSO Y PAMLA DIFERENCIA ENTRE LA PAS Y PAD ES LA PRESION DE PULSO AORTICOPAM = PD + 1/3 (PAS-PAD)PAM = (GC x RVS) + PVCSI AUMENTA LA PRECARGA Y EL INOTROPISMO = AUMENTA EL VOLUMEN SISTOLICOSI DISMINUYE LA POSCARGA Y LA FC = AUMENTA EL VSAL AUMENTAR EL VOL SISTOLICO = AUMENTA LA PRESION DE PULSO AORTICO LA EDAD, ATEROSCLEROSIS, HIPERTENSION = DISMINUYE LA COMPLIANCE AORTICA Y AUMENTA LA PRESION DE PULSO AORTICO
Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edicin. 2011
HIPERTENSION PRIMARIA O ESENCIALHIPERTENSION DIASTOLICA EN EDAD MEDIANAHIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN ADULTOS MAYORES
HIPERTENSION SECUNDARIA
Farreras, Rozman. Medicina Interna 17 Edicin. 2012. Harrison. Principios de Medicina Interna 18 Edicin. 2012Farreras, Rozman. Medicina Interna 17 Edicin. 2012. Harrison. Principios de Medicina Interna 18 Edicin. 2012
HIPERTENSION SECUNDARIA
ANTIHIPERTENSIVOS
CRISIS HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA:NO COMPROMISO ORGANICOCORRECCION 24 A 48 HORAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:COMPROMISO ORGANICO Y VITAL
COMPLICACIONES DE LA HTACOMPLICACIONES CARDIACASCOMPLICACIONES RENALESVASCULOPATIAS : ANEURISMAS AREAS CRITICAS - HRL