HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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INTRODUCCION
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIALARTERIAL
ALFREDO ARMENTA MEZAMEDICINA VII AUNIVERSIDAD METROPOLITANA
DEFINICION DE HTA:DEFINICION DE HTA:
Es una condición médica caracterizada por un
incremento de las cifras de presión arterial por encima de 140/90mmHg. La hipertensión
es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
CLASIFICACION DE HTA SEGÚN EL VII COMITÉ:
Pte de raza negra <130-80 mmHgPte diabético <130—80 mmHg
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL DEEPIDEMIOLOGIA MUNDIAL DEHTA:HTA:
•Relación con la obesidad: 78% en los hombres y en un 64% en la mujeres.
•.
•En aquellos con Diabetes mellitus de larga duración se hallo en un 66%
La OMS estima que la disminución de 2mm de Hg en la presión arterial de la población produce una reducción de 6% en la mortalidad anual por ACV, 4% para los cardiovasculares y un 3% para todas las causas asociadas.
En Colombia, según las últimas estadísticas de la Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de la hipertensión entre la población mayor de 15 años es de 12,6% y esta enfermedad constituye el primer factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, las cuales son la segunda causa de muerte en hombres y mujeres mayores de 45 años. Es más, la mortalidad de índole cardiovascular en Colombia alcanza una cifra de 176 por 100.000 habitantes
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL:
45% 43% 44%40%
50%57% 56,2%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Atlántico Magdalena Cundinamarca Chocó
Departamentos
Porc
enta
jes
Hombres Mujeres
MORTALIDAD:
GENERO
HTA PRIMARIA
ETIOLOGIA DE LA HTA:ETIOLOGIA DE LA HTA:
HTA SECUNDARI
A
GENETICO
AMBIENTAL
PATOLOGIAS PRIMARIAS
-HIPERALDOSTERONISMO- SINDRME DE LIDDLE-NEFROPATIA QUISTICA-FEOCROMOCITOMA
CONSUMO DE NA (VN 2-6 GR-DIA)
IMC AUMENTADOCONSUMO DE ALCOHOLESTRESS, ANCIEDADSEDENTARISMORAZA-EDAD
I.R.C-ENF PARENQUIMATOSASFEOCROMOCITOMASINDROME CUSHINGHIPO E HIPERTIROIDISMOALTERACION NEUROLOGICA
HTP90-95%
HTS5-10%
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA:FISIOPATOLOGIA DE LA HTA:
arginina vasopresinafac. natriuretico auricular
SRAACONSTRICTORES DILATADORES
FACTORES HUMORALES:
FACT. NERVIOSOS SNS
a. VASOCONSTRICTOR Beta. Dilatadores B1. FC B2.VASODILATA
FACT. CARDIACOS
RIÑON
FAC. NERVIOSO
ALTERACION TONO VASCULAR
SRAA ALDOSTERONA AUMENTA LA VOLEMIA. SED Y REABSORCION H2O
RECEPTORES ADRENERGICOS .
NORADRENALINAADRENALINA
SRAA:SRAA:
NO LIBERA HNA ANTI DIURETICA
IECA
AUMENTA LA OSMOLARIDAD Y RETIENE H2O
ACCION DE L A ANGIOTENSINA II:
SINTETISAN AII: Corazón, pulmón,
vasos, riñón, Gland. suprarrenales.
FACTORES DE RISGO PARA FACTORES DE RISGO PARA DESARROLLAR HTA PRIMARIA:DESARROLLAR HTA PRIMARIA:
HTA SECUNDARIA:HTA SECUNDARIA:HTA RENAL: Se debe a desequilibrio en el tono arteriolar y al aumento de la volemia.
Arteriosclerosis de arterias intertubulares y arteriolas aferentes
FSR NEFROESCLAROSIS CON DIAMINUCION DE LA MASA RENAL
FACTORES HUMORALES Y SRAA
AUM LA CONCENTRACION DE CA LIBRE
ANGIOTENSINA II
IRC
HTA ENDOCRINA:HTA ENDOCRINA:FEOCROMOCITOMA SINDROME DE CUSHING:
Liberación excesiva de adrenalina y noradrenalina por
un tumor en medula suprarrenal.
Aumenta la estimulación de receptores adrenérgicos
Vasoconstricción periférica y estimulación cardiaca.
En el 80% aumenta la producción de mineralcorticoides.
HIPOTESIS: Retención de Na pero no aumenta la volemia.
HTA
CEFALEA MATUTINA EN REGION OCCIPITAL
PALPITACIONESTINNITUSFATIGA E IMPOTENCIA SEXUALEPISTAXISVISION BORROSAHEMATURIA EPISODIOS DE DEBILIDAD MUSCULARVERTIGO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
EFECTOS DE LA HTA:EFECTOS DE LA HTA:
PERDIDA DE LA RELAJACION VASCULARAGREGACION PLAQUETARIA (TROMBOS)INFLAMACIONAUMENTO DE LA RVP.
EN CORAZON:EN CORAZON: El aumento de la P.A sistémica induce a: hipertrofia concéntrica del v.i
y dilatación de éste. Esto se debe a sobrecarga de presión y a la necesidad mayor de O2.
EXAMEN FISICO:CARDIOMEGALIASOPLO DEBIL POR INSUFUCUENCA AORTICAGALOPEEKG: HIPERTROFIA V.I SE CONFIRMA CON ECOCARDIOGRAMA
EN LA FASE TARDIA FALLECEN POR: ISQUEMIA O INFARTO, ICC, MUERTE SUBITA POR UNA ARRITMIA VENTRICULAR.
SINTOMAS INESPECIFICOS
Cefaleas
Visión borrosa, amaurosis fugaz, en relación con isquemia y edema de papila.
Mareo, vértigo y acufenos.
LESIONES EN GRANDES ARTERIAS
ACV por trombos, embolias arterioarteriales o isquemias.
LESIONES EN PEQUEÑOS VASOS
Encefalopatías hipertensivas
Ictus lacunares
Hemorragias cerebrales primarias: un 80% en hemisferios cerebrales, 20% cerebro y tronco encefálico
CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA:
GRADO O GRADO I GRADO II
GRADO III GRADO IV
RIÑON:RIÑON:
LA ATEROSCLEROSIS DE LAS ARTERIOLAS DISMINUYEN LA TFG.SE PRODUCE PROTEINURIA Y HEMATURIA MICROCOPICA
APROXIMADAMENTE EL 10% DE LAS MUERTES POR HTA SEDEBEN A IRC.
FRECUENTE EN ESTOS PACIENTES EPISTAXIS Y HEMOPTISIS.
HISTORIA CLINICA EKGUROANALISISGLICEMIA.HEMATOCRITO.TOMAR P.APOTASIO SERICO.CREATININA.NIVELES LIPIDICOS(COLESTEROL,TRIGLICERIDOS)
AYUDAS DIAGNOSTICAS
MODIFICACION RECOMENDACION
REDUCCION PA (MMHG)
REDUCCION PESO IMC NORMAL 5-20/10 KG
DIETA TIPO DASH RICA EN FRUTAS Y VERDURAS NO GRASAS
8-14
DIETA HIPOSODICA HASTA 2.4 GR 2-8
ACTIVIDAD FISICA 30 MIN /DIA 4-9
MODERACION CONSUMO DE ALCOHOL
30 ML 2-4
TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:FARMACOLOGICO:
NO FUMAR, DEJAR DE FUMAR SI LO HACE
VIGILE LOS NIVELES DE COLESTEROL
EVITE FARMACOS QUE AUMENTEN LA T.A
HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL MANEJOMANEJO
FARMACOTERAPIACon el fin de utilizar con prudencia los
antihiprtensivos es necesario conocer los sitios y mecanismo de acción .
En general existen 7 clases de fármacos:1)Diuréticos2)IECAS3)ARA II4)Antagonistas adrenérgicos5)Vasodilatadores6)ACC7)Antagonistas de los receptores de Min-Cort
Fármacos Empleados En el tratamiento de la HipertensiónDIURETICOS
Lugar de acciónLugar de acción FármacoFármaco posologíaposología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundariossecundarios
TÚBULO TÚBULO RENALRENAL
Tiazidas:Tiazidas:
HidroclorotiazidaHidroclorotiazidaOral: 12.5-Oral: 12.5-25mg/día25mg/día
Diabetes Diabetes mellitusmellitus
Hiperuricemia,Hiperuricemia,
HiperaldosteroniHiperaldosteronismo primariosmo primario
↓PotasioPotasio↑CalcioCalcio
DepresiónDepresión
DermatitisDermatitis
Del asa:Del asa:
Furosemida Furosemida Oral:Oral:
20-80mg,20-80mg,
2 o 3 /día 2 o 3 /día
Hiperuricemia Hiperuricemia
HiperaldosteroniHiperaldosteronismo primariosmo primario
↓PotasioPotasio↓ CalcioCalcio
Hiperuricemia,Hiperuricemia,
HiperglucemiaHiperglucemia
nauseasnauseas
Ahorradores de Ahorradores de potasio:potasio:
EspironolactonaEspironolactona
Oral:Oral:
25mg, 2 a 25mg, 2 a 4 al día 4 al día
Insuficiencia Insuficiencia renalrenal
↑ POTASIOPOTASIO
DIARREA DIARREA
GINECOMASTIAGINECOMASTIA
FARMACOS ANTIADRENÉRGICOS
Lugar de acción Lugar de acción FármacoFármaco PosologíaPosología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundarios secundarios
CENTRALESCENTRALES ClonidinaClonidina Oral: 0.05-Oral: 0.05-0.6mg 2 0.6mg 2 veces día veces día
Hipotensión Hipotensión postural, postural, somnolencia, somnolencia, sequedad de sequedad de bocaboca
GANGLIOS GANGLIOS AUTÓNOMOSAUTÓNOMOS
TrimetafánTrimetafán IV: IV:
1-6mg/ min1-6mg/ min
E. Coronaria E. Coronaria
Insuficiencia Insuficiencia cerebrovascularcerebrovascular
Síntomas Síntomas visuales, visuales, EstreñimientoEstreñimiento
TERMINACIONES TERMINACIONES NERVIOSASNERVIOSAS
GuanetidinaGuanetidina
GuanadrelGuanadrelOral: Oral: 10-150mg/día10-150mg/día
5-50mg dos 5-50mg dos veces al díaveces al día
FeocromocitomaFeocromocitoma
Insuficiencia Insuficiencia cerebrovascular,cerebrovascular,
Hipotensión Hipotensión ortostática,ortostática,
Bradicardia, Bradicardia, DiarreaDiarrea
Retención de Retención de líquidos, asmalíquidos, asma
RECEPTORES BETALugar de acciónLugar de acción FármacoFármaco PosologíaPosología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundariossecundarios
PropanonolPropanonol Oral: Oral: 10- 10- 120mg, 2 a 4 120mg, 2 a 4 veces al díaveces al día
Insuficiencia Insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva, asma, congestiva, asma, diabetes mellitusdiabetes mellitus
Mareos, Mareos, depresión, depresión, broncoespasmo, broncoespasmo, náuseas, vomito, náuseas, vomito, diarreadiarrea
MetoprololMetoprolol Oral: 25- Oral: 25- 150mg 150mg 2veces al día2veces al día
Diabetes mellitus Diabetes mellitus (en t/to con (en t/to con hipoglucemiantes)hipoglucemiantes)
Estreñimiento, Estreñimiento, insuficiencia insuficiencia cardiaca, fatigacardiaca, fatiga
NadololNadolol Oral:Oral:
20-120mg 20-120mg día día
Enfermedad del Enfermedad del nódulo sinusal, nódulo sinusal, bloqueo cardiacobloqueo cardiaco
Alucinaciones, Alucinaciones,
↑↑ triglicéridostriglicéridos
↑↑ colesterolcolesterol
Receptores alfa/beta Lugar de acciónLugar de acción FármacoFármaco PosologíaPosología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundariossecundarios
BetaxololBetaxolol Oral: 10-Oral: 10-20mg día20mg día
Menos Menos bradicardia en bradicardia en reposoreposo
AcebutololAcebutolol Oral: 200 – Oral: 200 – 600mg 2 600mg 2 veces al día veces al día
que en otros que en otros bloqueadoresbloqueadores
CarvedilolCarvedilol Oral: 12.5- Oral: 12.5- 50mg dia 50mg dia
Similar a los Similar a los betabloqueadores betabloqueadores con mas efectos con mas efectos postularespostulares
VASODILATADORESLugar de acciónLugar de acción FármacoFármaco PosologíaPosología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundariossecundarios
Músculo liso Músculo liso vascularvascular
HidralaxinaHidralaxina Oral:Oral:
10-75mg 4 10-75mg 4 veces día veces día
Lupus Lupus eritomatoso,eritomatoso,
Enfermedad Enfermedad coronaria grave coronaria grave
Cefalea, Cefalea, taquicardia, taquicardia, angina de pecho, angina de pecho, anorexia, diarreaanorexia, diarrea
MinoxidiloMinoxidilo Oral: Oral:
2.5- 40mg, 2.5- 40mg, 2veces día 2veces día
Enfermedad Enfermedad coronaria gravecoronaria grave
Taquicardia, intensa Taquicardia, intensa retensión de liquido, retensión de liquido, hirsutismo en la hirsutismo en la cara, posibles cara, posibles derrames pericardios derrames pericardios
NitroprusiatoNitroprusiato IV: IV:
0.5- 8 0.5- 8 (ug/kg)/min(ug/kg)/min
Debilidad, Debilidad, diaforesis, nauseas, diaforesis, nauseas, vómitos, sacudidas vómitos, sacudidas musculares musculares
Fármacos Empleados En el tratamiento de la HipertensiónINHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE AT
Lugar de acciónLugar de acción FármacoFármaco posologíaposología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundariossecundarios
Enzima Enzima convertidoraconvertidora
captoprilocaptoprilo Oral:12.5Oral:12.5mg 2 mg 2 veces/diaveces/dia
Insuficiencia Insuficiencia renal embarazorenal embarazo
↓Leucopenia, Leucopenia, tos, angioedema tos, angioedema hipotensionhipotension
enalapriloenalaprilo Iv:2.5 – Iv:2.5 – 40mg/día40mg/día
igualigual igualigual
lisinoprilolisinoprilo igualigual ↑igualigual
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Lugar de acciónLugar de acción FármacoFármaco posologíaposología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundariossecundarios
Receptores Receptores AT1 AT1
LosartanLosartan oral: 25 – oral: 25 – 50 mg 1 -2 50 mg 1 -2 veces/diaveces/dia
Embarazo, Embarazo, estenosis estenosis bilateral de la bilateral de la arterial renalarterial renal
Hipotension, Hipotension, IRAIRA
valsartanvalsartan Oral: 80 – Oral: 80 – 320mg320mg
irbesartanirbesartan Oral: 150 Oral: 150 – – 300mg/dia300mg/dia
ANTAGONISTAS DE CALCIO
Lugar de acción Lugar de acción FármacoFármaco PosologíaPosología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundarios secundarios
Músculo liso Músculo liso vascularvascular
DihidropiridiDihidropiridinas: nas: Nifedipina,Nifedipina,
Amlodipina,Amlodipina,
Oral:30-Oral:30-90mg/día90mg/día
Oral: 2.5 – Oral: 2.5 – 10mg/día10mg/día
ICC, ICC, bloqueo de bloqueo de 2 y 3 grado2 y 3 grado
Taquicardia , Taquicardia , rubor, rubor, alteraciones alteraciones digestivas,hiperdigestivas,hiperpotasemias, potasemias, edema y edema y cefaleascefaleas
BenzotiazepiBenzotiazepinas: diltiazennas: diltiazen
oral: 30 – oral: 30 – 90mg 4 90mg 4 veces/díaveces/día
igualigual igualigual
FenilalquilaFenilalquilaminas: minas: verapamiloverapamilo
30 - 120mg 4 30 - 120mg 4 veces/díaveces/día
igualigual igualigual
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES
Lugar de acciónLugar de acción FármacoFármaco PosologíaPosología ContraindicaContraindica
cionescionesEfectos Efectos secundariossecundarios
Tubulo renalTubulo renal espironolactonaespironolactona Oral:25 – Oral:25 – 50mg 2 50mg 2 -4veces/día-4veces/día
Insuficiencia Insuficiencia renalrenal
Hiperpotasemia,Hiperpotasemia,
Diarrea,Diarrea,
GinecomastiaGinecomastia
esplerenonaesplerenona 50 – 50 – 100mg/día100mg/día
Insuficiencia Insuficiencia renal, nefropatia renal, nefropatia diabéticadiabética
HiperpotasemiaHiperpotasemia
Sin efectos Sin efectos colaterales colaterales antiandrogenicos antiandrogenicos ni ni antiprogestagenosantiprogestagenos
COMBINACIONES:COMBINACIONES:
INDICACIONES DE ANTIHIPERTENSIVOS:
URGENCIA Y EMERGENCIA URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA:HIPERTENSIVA:
DESCENCADENANTES: incumplimiento terapéutico, progresión de enfermedad renal o endocrina, simpaticomiméticos ( cocaína-anfetaminas)
MONITORIZACION.AJUSTE DE
MEDICAMENTOS.REVISION DE
CREATININA.REVISION DE K
SERICO.VISITAS C/ 3 MESES.
SEGUIMIENTO: