Post on 21-Jul-2015
Luis LuceroRII
HGO
Describir la formación del líquido amniótico.
Describir el movimiento del líquidoamniótico.
Describir la conformación del líquidoamniótico.
Describir las anomalías del líquido amniótico.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Aumento del líquido intrauterino 30-40ml/día
Agua intraútero 4000 ml◦ 2800 ml feto
◦ 400 ml placenta
◦ 800 ml líquido amniótico
Los cambios de volumen varían de paciente apaciente
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
El líquido amniótico aumenta 10 ml/semana al inicio del período fetal
50-60 ml/semana 19-25 semanas
Inicia una disminución gradual después de las 25 semanas hasta llegar a 0 a la semana 34
Disminución de 60-70 ml hasta la semana 40
Hasta 150 ml/semana en embarazos postérmino
Progresión natural y no una averración
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
El volumen del líquido amniótico esimportante porque el polihidramnios y eloligohidramnios entre las semanas 32 y 36 serelacionan con anomalías fetales y un malresultado perinatal.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Protección de traumas directos, compresióndel cordon umbilical
Propiedades bacteriostaticas
Suplemento nutricional
Necesario para el desarrollo del sistemasgastrointestinal, músculo esquelético ypulmonar
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Mecanismos pasivos◦ Gradiente de presión osmótica e hidrostática
El líquido amniótico es el resultado del ingresoy salida de líquido del espacio amniótico.
Al inicio de la gestación ya se encuentra unacantidad significativa de líquido amniótico◦ Transporte activo de sodio y cloro del amnios al
espacio amniótico
◦ Movimiento de agua por el gradiente químico
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Seis mecanismos permiten la entrada y salida de líquidoamniótico
1. La excreción de orina fetal
2. El feto traga líquido amniótico y se reabsorbe en el intestino
3. Secreción del tracto respiratorio
4. Camino intramembranoso
Movimiento de agua y solutos a través de la placenta ymembranas
5. Camino transmembranoso
Movimiento de agua y solutos a través de la pared del útero
6. Fluido secretado por la nariz y boca del feto
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Aparece en la bolsa amniótica hacia la octavasemana.
Desde la nidación hasta que aparece lacirculación placentaria, se agrega porosmosis.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Inicia a las 8-11 semanas
Producción urinaria por kg de peso◦ 110 ml/kg/24 horas 25 semanas◦ 190 ml/kg/24 horas 39 semanas
Cualquier condición que intervenga en la formaciónde orina invariablemente terminara en unoligohidramnios◦ Malformaciones del tracto urinario Agenesia renal
Displasia cística
Atresia uretral
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Síndrome de Potter (?)◦ Hipoplasia pulmonar fetal asociada con la reducción
de líquido amniótico.
◦ Puede ser resultado de la compresión del tórax fetal por la pared uterina
◦ También puede participar una pérdida excesiva de líquido desde los pulmones
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
El feto inicia la deglución a la misma edad en que inicia a orinar
◦ 8-11 semanas
El promedio deglutido al final de la gestación es de 210-760 ml/día
El feto traga usualmente durante episodios de actividad respiratoria
Los movimientos fetales se suprimen antes del inicio del trabajo departo
Todos los pacientes con atresia esofágica desarrollan polihidramniosa menos que exista comunicación con la tráquea.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
1. La deglución aumenta conforme la edadgestacional progresa
2. La deglución no depende del flujo de la tráquea odel volumen de la cámara gástrica
3. La deglución ocurre principalmente en episodiosde actividad respiratoria
4. La deglución disminuye casi a cero antes delinicio del trabajo de parto
La hipoxia suprime la deglución mientras que lahipertonía y la angiotensina II puedenincrementarla.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Solamente en 4 embarazos y todos altamentepatológicos se encontró líquido amniótico en lospulmones fetales.
Aunque el meconio es bastante común, laaspiración de meconio es rara y usualmente ocurreen condiciones de asfixia severa.
Hay una salida de líquido de 200-400 ml/día através de los pulmones◦ Salida activa de cloro a través del epitelio pulmonar
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Transporte de agua a través de la pielaltamente permeable en la primera mitad delembarazo
Queratinización de la piel◦ 22-25 semanas
Disminuye el transporte de agua y solutos aexcepción de moléculas solubles en lípidoscomo el CO2
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
La principal fuente de líquido amniótico en elembarazo temprano es el flujo pasivo deagua a través de las membranas fetales.
El flujo de agua a través del amnios es desalida mientras que el flujo de electrolitos esde entrada.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Cordón umbilical
Placenta
Glándulas sudoríparas
Mucosa nasal y oral◦ Saliva 30 ml/día
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Durante el primer trimestre la composición de electrolitos y la osmolaridad son iguales a la sangre materna.
La osmolaridad disminuye◦ Al inicio de la micción
◦ Al momento de la queratinización de la piel 250-260 mOsm/kg
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Componentes Gestación precoz Gestación tardía
Albúmina 0.39 g/dl 0.19 g/dl
Bilirrubina <0.075 mg/dl <0.025 mg/dl
Creatinina 0.8-1.1 mg/dl 1.8-4.0 mg/dl
Sodio 135-146 mEq/L 7-10 mEq/L
Cloro 98-106 mEq/L 1-3 mEq/L
Urea 18+-5.9 g/dL 30.3+- 11.4 mg/dL
Acido úrico 3.72+-0.96 9.90+-2.23 mg/dL
Estriol <10 ug/dL <60 ug/dL
Lecitinia/esfingomielina <1:1 >2:1
Proteínas 0.60+-0.24 g/dL 0.26+-0.19 g/dL
pH 7.12-7.38 6.91-7.43
Cloro 103 mEq
Reserva alcalina 18 mEq
Fosforo 2 mEq
Azufre 2 mEq
Na 127 mEq
K 4 mEq
Ca 4 mEq
Mg 2 mEq
Total 262 mEq
269 mOsm
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Proteínas totales 250/100 ml
Lípidos totales 15 mg/100 ml
Glucosa 20 mg/100 ml
Células de descamación
Pigmentos bilirrubinoides
ACTH, FSH, LH, hCg, Oxitocina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.
Lecitina◦ <24 s L/E <0.5◦ 32 semanas L/E 1◦ >35 semanas L/E >2.0
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Bacteriostático <20 s y >36-40 semanas
Bactericida◦ Anticuerpos IgA, IgG e IgM
◦ Betalisina
◦ Complejo proteína-zinc
◦ Interleucina 1, 6, 8 y FNT
◦ Fibronectina
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
La medición de bolsa única◦ 2-8 cm◦ Mortalidad de 2/1000
El índice de líquido amniótico (AFI o ILA)◦ <5 cm mas morbilidad perinatal◦ Anomalías en la FCF◦ Meconio◦ Aumento en el índice de cesáreas
Ambas proveen estimados razonables de lafunción normal y anormal del Líquido
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Disminución de la producción de orina o aumentoen la excreción o la pérdida de líquido.
En el segundo trimestre es un hallazgo ominoso demortalidad perinatal (80-90%)
La naturaleza letal de una forma severa deoligohidramnios es la hipoplasia pulmonar ymalformaciones congénitas asociadas con RPM <22semanas.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
RCIU◦ El mecanismo de oligohidramnios es
probablemente debido a una hipoxia crónica
Derivación de flujo
Disminución de la tasa de filtración glomerular
Disminución del líquido en los embarazos postérmino por una disfunción placentaria
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Cromosomopatías, anomalías fetales◦ Desarrollo renal
◦ Malformaciones obstructivas
Hipoxia fetal crónica
Postérmino
Deshidratación
Gemelares monocoriónicos
RPM
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Exceso de líquido amniótico◦ Bolsa única >8 cms◦ AFI >95 percentil
Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal
Incidencia 1%
Aumento de la producción y disminución de la eliminación
DM Hiperglicemia fetal
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Alteraciones del SNC o del Sistema gastrointestinal◦ Anencefalia
◦ Enfermedad muscular primaria
◦ Atresia esofágica y duodenal
◦ Hernia diafragmática
<30 semanas SNC
>30 semanas Gastrointestinal
Transfusión gemelo-gemelar
Hydrops inmune y no inmune
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Idiopática 66% Anomalías fetales 12% Diabetes dependiente de insulina 7.8% Diabetes gestacional 6.9% Gestación múltiple 4.9% Otros desordenes 1.0%
Tratamiento◦ Reducciones seriadas◦ Farmacológico indometacina
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Formación
Composición
Medición
Polihidramnios
Oligohidramnios
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
Brace RA. Physiology of amniotic fluid volumeregulation. Clin Obstet Gynecol 1997.
GRACIAS.