Post on 28-Jan-2016
Falsos Negativos en Patología Mamaria
Dra. med. Raquel Garza Guajardo, FIACServicio de Anatomía Patológica y Citopatología
Facultad de Medicina y Hospital Universitario, UANL
FEDERACIÓN DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA REPÚBLICA MEXICANAGRUPO DE PATOLOGOS DEL NOROESTEReunión Académica 2013
San Carlos Nuevo Guaymas, Sonora
Falsos Negativos en Patología Mamaria
• Causa radiológica• Errores de marcaje• Espécimen inadecuado
– Biopsia con aguja gruesa– BAAF
• BTO• Errores de interpretación
Biopsia con agujaFactores que influyen en FN
• Selección del caso: palpable vs no palpable
• Calibre de la aguja• Número de cilindros• Cantidad de material • Presencia de
calcificaciones• Experiencia de quién
toma la biopsia• Experiencia del patólogo
J Clin Pathol 2007;60:1300
Biopsia con aguja gruesa
• Inconclusas 15.6%
• Falsos negativos 5.4%
• Al menos 5 cilindros
Gonçalves AV et al. Underestimation of malignancy of core needle biopsy for nonpalpable breast lesions. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(7):123
Biopsia por Aspiración con Aguja Fina
Falsos Negativos:• Inexperiencia del
aspirador• Errores en la
interpretación • Tumores menores de 1cm
o mayor a 4 cm• CA de bajo grado
Causas potenciales de error:•Tumores desmoplásicos•Carcinoma lobulillar•Carcinoma tubular•Neoplasias quísticas
J Surg Oncol 2001;76:100-5
Acta Cytol 1995;39:858-864
Carcinoma lobulillar
• Rango alto de falsos negativos y diagnósticos equívocos
• Tipo de carcinoma con mayor % de error• Ca. Lobulillar clásico
– Pocas células, abundante estroma fibroso– Extendido paucicelular, poca atipia– Escasas células aisladas intactas
Diagn Cytopathol 2004;31:87-93
• Numerosos factores– Muestra inadecuada– Hipocelularidad de la neoplasia– Error de interpretación– Factores intrínsecos (células pequeñas y núcleos de
bajo grado, mezcla con elementos benignos)
• BAAF 15 – 60%• Mamografía 15 – 43%• Datos clínicos no siempre de carcinoma
Falsos Negativos en Ca lobulillar
Diagn Cytopathol 2000;23:303-307Radiology 1991;178:149-154Invest Radiol 1993;28:202-207
Carcinoma lobulillar
Dx. Diferencial
• Ca. ductal • Ca. tubular• Mastitis crónica• Linfoma• Hiperplasia ductal
Carcinoma de bajo grado
Claves para el diagnóstico de lesiones quísticas
Cambios fibroquísticosLíquido claro
Células apócrinas
Histiocitos, células gigantes
AbscesoHistoria de trauma
Queratina
Galactocele Poco celulares
Historia de lactancia/gestación
Adenocarcinoma con degeneración quística Comedocarcinoma
Células malignas
Necrosis
Ca. Metaplásico Células queratinizadas pleomórficas
Papiloma Radio N/C bajo
Ausencia de células cilíndricas y tallos fibrovasculares
Vacuolas secretorias, Metaplasia apócrina
Carcinoma papilarCélulas columnares, tallos vasculares
Atipia celular, cuerpos de Psamoma
Lesiones Papilares
• 50 – 70 años• Centrales o periféricas• Dificultades en su dx diferencial• Sobreposición de criterios entre lesiones benignas
y malignas• Causa de FP y FN• Problemas para el Dx en citología, biopsia con
aguja y BTO• Recomendación: Escisión completa de la lesión
BTO: Tipos de error
• Interpretación • Falla en muestreo macroscópico• Defectos de fijación, extendido o
tinción• Defectos de comunicación
Problemas
• Tumores bifásicos (sobre o subdx)
• Dx diferencial de lesiones intraductales
• CA de grado bajo y lobulares
• Carcinomas que descaman pocas células
• Lesiones papilares
• Atipia reactiva por inflamación
Impronta BTO de mama Impronta BTO de mama Hospital Universitario, UANLHospital Universitario, UANL
121 casos consecutivos (29%)121 casos consecutivos (29%)• 106 = impronta y congelado106 = impronta y congelado• 15 = solo impronta15 = solo impronta• Valoración independienteValoración independiente• 82 benignos, 39 malignos82 benignos, 39 malignos• Errores: 0Errores: 0
BAAF de mama - Resultados
Diagn Cytopathol 1993;9:106Acta Cytol 1989;31:276Cancer 1988;61:2273Cancer 1998;25:344
Certeza Dx 77 – 97%
Sensibilidad 84 – 98.7%
Especificidad 99 – 100%
VPP 93.5 – 100%
VPN 82 – 95.7%
Falsos + 0 – 11%
Falsos - 2.5 – 17.9%
Material insuficiente 3 – 30%
Diagn Cytopathol 2002;26:201Surg Oncol 1993;2:145Acta Cytol 1999;43:587Acta Cytol 1999;43:339
166
627
satisfactorioinadecuados
BAAF de glandula mamaria. 793 casosHospital universitario
Total: 793
Resultados
• Correlación cito-histológica de 175 casos• 72 Neoplasias malignas• 103 Lesiones benignas
Diagnóstico Biopsia Citología
Maligno 72 63
FN 9 (5%)
Benigno 103 102FP1 (0.5%)
Total 175 165Errores 10
Resultados
Autor Sensibilidad Especificidad VPP VPN
Silverman
199587% 98% 87%
Collaco
199992.1% 98.6% 99-4% 82.1%
Bojia
199994.3% 78.6% 68.8% 96.5%
Fenoglio
199787% 100% 100% 89%
Hosp.Universitario
200288.8% 99% 98.6% 91.9%
Conclusiones
• Selección adecuada del método de abordaje de acuerdo a cada paciente
• Comunicación del equipo multidisciplinario
• Re-evaluación de casos que no correlacionan
La correlación clínica y mamográfica es indispensable