Результаты лечения больных лимфомами с использованием режима (R)-DA-EPOCH

Филоненко Екатерина СергеевнаМладший научный сотрудник отделения

адъювантных методов лечения

Национальный институт рака

Наиболее популярные режимы ХТв лечении НХЛ

R-CHOPCHOP

CHOEP

R-CHOP-14

CHOP-14

R-COP

COP

R-DA-EPOCH

Какой режим терапии агрессивных лимфом Вы используете чаще всего в

своей практике?1. R-CHOP2. CНОЕР3. СНОР4. (R)-CHOP-145. (R)-COP6. Другое

Использовали ли Вы в своей практике режим (R)-DA-EPOCH?

1. Да2. Нет

R-DA-EPOCH

Применение

• ДВВКЛ группы высокого риска• ПМВКЛ• ВИЧ-ассоциированная лимфома• Лимфома Беркитта• ПТКЛ• Лимфомы серой зоны• Т-клеточная лимфома/лейкоз взрослых• To be continue…

Что такое (R)-DA-EPOCH? Препараты/стартовые

дозы Способ введения 1 2 3 4 5

Ритуксимаб 375 мг/м2 в/в по схеме +

Циклофосфамид 750 мг/м2 в/в за 120 мин +

Винкристин 0,4 мг/м2 в/в 24 часа

Доксорубицин 10 мг/м2 в/в 24 часа

Этопозид 50 мг/м2 в/в 24 часа Преднизолон 60 мг/м2 p.os в два приема + + + + +

Каждые 21 день

Преимущества• “Dose adjustment” – адаптация дозы

химиопрепаратов к индивидуальной переносимости терапии

• Возможность проведения терапии максимальной интенсивности у каждого пациента

• Приемлемый уровень токсичности• Низкий уровень кардиотоксичности Недостатки

• Центральный доступ

Особенности проведения

• Центральный доступ• Суточная инфузия• Аппарат, регулирующий скорость инфузии• “Dose adjustment”• Профилактика ФН• Профилактика инфекционных осложнений

“Dose adjustment”Показатель Условие Коррекция дозы

Нейтрофилы

≥ 0,5 Г/л + 20 % дозы этопозида, доксорубицина, циклофосфамида от предыдущего цикла

< 0,5 Г/л в 1-2 измерениях

Та же доза этопозида, доксорубицина, циклофосфамида как и в предыдущем цикле

< 0,5 Г/л в 3 и более измерениях

- 20 % дозы этопозида, доксорубицина, циклофосфамида от предыдущего цикла

Тромбоциты< 25 Г/л в 1 и более измерениях

- 20 % дозы этопозида, доксорубицина, циклофосфамида от предыдущего цикла

Контроль ОАК 2 раза в неделю!!!

Профилактика ФН и других инфекционных осложнений

• Г-КСФ с 6 дня до повышения уровня нейтрофилов свыше 5 Г/л от nadir

• Сульфаметоксазол-триметоприм 960 мг х 2 р/день 3 раза в неделю для профилактики пневмонии обусловленной P. carinii

История…• Конец ХХ века, США…

• Идея: клетки опухоли более чувствительны к длительной экспозиции препаратов в низкой дозе, чем к короткой экспозиции, но в более высоких дозах

ДВВКЛ

• 70 пациентов (из них 70 % с IV стадией): 27 % ПР, 60 % ЧР• 17 пациентов не ответили на предыдущую линию, но

ответили на ЕРОСН• 1-летняя БСВ 28 %• Нейтропения сопровождала 51 % циклов, но ФН - только 17 % • Гастроинтестинальная, неврологическая и кардиальная

токсичность минимальны

N=50 ptsNHL-B1

ПМВКЛ

• NCI+Stanford Univ.• Отказ от ЛТ?• Кардиотоксичность

Рандомизированное, многоцентровое исследование, III фазы по изучению роли ЛТ после R-содержащих режимов ПХТ у пациентов с ПМВКЛ

(IELSG37)

Филоненко Екатерина05081667600442572156

hematology@unci.org.ua

ВИЧ-ассоциированные лимфомы

• 2 ветви: R 6 инфузий одновременно с ЕРОСН или 6 инфузий 1 р/неделю после окончания всего объема ХТ

• Сопроводительная терапия!!! SC-EPOCH-RR

Высокоагрессивные лимфомы

• 30 пациентов• 15-88 лет• III-IV ст > 50 % пациентов

ПТКЛ

• 21 пациент• ОО 85 %, ПР 50 %

To be continued…

Сколько рандомизированных исследований было представлено

выше?

1. Три2. Одно3. Ни одного4. Другое

Рандомізоване проспективне відкрите багатоцентрове дослідження ІІІ фази

порівняння стандартних режимів хіміотерапії та режимів з пролонгованою інфузією

хіміопрепаратів у хворих на дифузну В-великоклітинну лімфому молодого віку з

групи несприятливого прогнозу

(R)-DA-EPOCH vs. R-CHOP/CHOEP

• ДВВКЛ-НС• 18-60 лет

(R)-DA-EPOCH vs. R-CHOP/CHOEP

Филоненко Екатерина05081667600442572156

hematology@unci.org.uaksfilonenko@yahoo.com

(R)-DA-EPOCH vs. R-CHOP/CHOEP

Выводы

• (R)-DA-EPOCH – удобный, эффективный курс ХТ лимфом

• Применим при широком спектре подвариантов лимфом

• Хороший профиль токсичности• Необходимы рандомизированные

исследования

Внедрите ли Вы курс (R)-DA-EPOCH в свою практику?

1. Да2. Нет

Спасибо за внимание!

Подготовлено по заказу ООО «Рош Украина»