Epoch final
-
Upload
kateryna-filonenko -
Category
Health & Medicine
-
view
78 -
download
3
Transcript of Epoch final
Результаты лечения больных лимфомами с использованием режима (R)-DA-EPOCH
Филоненко Екатерина СергеевнаМладший научный сотрудник отделения
адъювантных методов лечения
Национальный институт рака
Наиболее популярные режимы ХТв лечении НХЛ
R-CHOPCHOP
CHOEP
R-CHOP-14
CHOP-14
R-COP
COP
R-DA-EPOCH
Какой режим терапии агрессивных лимфом Вы используете чаще всего в
своей практике?1. R-CHOP2. CНОЕР3. СНОР4. (R)-CHOP-145. (R)-COP6. Другое
Использовали ли Вы в своей практике режим (R)-DA-EPOCH?
1. Да2. Нет
R-DA-EPOCH
Применение
• ДВВКЛ группы высокого риска• ПМВКЛ• ВИЧ-ассоциированная лимфома• Лимфома Беркитта• ПТКЛ• Лимфомы серой зоны• Т-клеточная лимфома/лейкоз взрослых• To be continue…
Что такое (R)-DA-EPOCH? Препараты/стартовые
дозы Способ введения 1 2 3 4 5
Ритуксимаб 375 мг/м2 в/в по схеме +
Циклофосфамид 750 мг/м2 в/в за 120 мин +
Винкристин 0,4 мг/м2 в/в 24 часа
Доксорубицин 10 мг/м2 в/в 24 часа
Этопозид 50 мг/м2 в/в 24 часа Преднизолон 60 мг/м2 p.os в два приема + + + + +
Каждые 21 день
Преимущества• “Dose adjustment” – адаптация дозы
химиопрепаратов к индивидуальной переносимости терапии
• Возможность проведения терапии максимальной интенсивности у каждого пациента
• Приемлемый уровень токсичности• Низкий уровень кардиотоксичности Недостатки
• Центральный доступ
Особенности проведения
• Центральный доступ• Суточная инфузия• Аппарат, регулирующий скорость инфузии• “Dose adjustment”• Профилактика ФН• Профилактика инфекционных осложнений
“Dose adjustment”Показатель Условие Коррекция дозы
Нейтрофилы
≥ 0,5 Г/л + 20 % дозы этопозида, доксорубицина, циклофосфамида от предыдущего цикла
< 0,5 Г/л в 1-2 измерениях
Та же доза этопозида, доксорубицина, циклофосфамида как и в предыдущем цикле
< 0,5 Г/л в 3 и более измерениях
- 20 % дозы этопозида, доксорубицина, циклофосфамида от предыдущего цикла
Тромбоциты< 25 Г/л в 1 и более измерениях
- 20 % дозы этопозида, доксорубицина, циклофосфамида от предыдущего цикла
Контроль ОАК 2 раза в неделю!!!
Профилактика ФН и других инфекционных осложнений
• Г-КСФ с 6 дня до повышения уровня нейтрофилов свыше 5 Г/л от nadir
• Сульфаметоксазол-триметоприм 960 мг х 2 р/день 3 раза в неделю для профилактики пневмонии обусловленной P. carinii
История…• Конец ХХ века, США…
• Идея: клетки опухоли более чувствительны к длительной экспозиции препаратов в низкой дозе, чем к короткой экспозиции, но в более высоких дозах
ДВВКЛ
• 70 пациентов (из них 70 % с IV стадией): 27 % ПР, 60 % ЧР• 17 пациентов не ответили на предыдущую линию, но
ответили на ЕРОСН• 1-летняя БСВ 28 %• Нейтропения сопровождала 51 % циклов, но ФН - только 17 % • Гастроинтестинальная, неврологическая и кардиальная
токсичность минимальны
N=50 ptsNHL-B1
ПМВКЛ
• NCI+Stanford Univ.• Отказ от ЛТ?• Кардиотоксичность
Рандомизированное, многоцентровое исследование, III фазы по изучению роли ЛТ после R-содержащих режимов ПХТ у пациентов с ПМВКЛ
(IELSG37)
Филоненко Екатерина05081667600442572156
ВИЧ-ассоциированные лимфомы
• 2 ветви: R 6 инфузий одновременно с ЕРОСН или 6 инфузий 1 р/неделю после окончания всего объема ХТ
• Сопроводительная терапия!!! SC-EPOCH-RR
Высокоагрессивные лимфомы
• 30 пациентов• 15-88 лет• III-IV ст > 50 % пациентов
ПТКЛ
• 21 пациент• ОО 85 %, ПР 50 %
To be continued…
Сколько рандомизированных исследований было представлено
выше?
1. Три2. Одно3. Ни одного4. Другое
Рандомізоване проспективне відкрите багатоцентрове дослідження ІІІ фази
порівняння стандартних режимів хіміотерапії та режимів з пролонгованою інфузією
хіміопрепаратів у хворих на дифузну В-великоклітинну лімфому молодого віку з
групи несприятливого прогнозу
(R)-DA-EPOCH vs. R-CHOP/CHOEP
• ДВВКЛ-НС• 18-60 лет
(R)-DA-EPOCH vs. R-CHOP/CHOEP
Выводы
• (R)-DA-EPOCH – удобный, эффективный курс ХТ лимфом
• Применим при широком спектре подвариантов лимфом
• Хороший профиль токсичности• Необходимы рандомизированные
исследования
Внедрите ли Вы курс (R)-DA-EPOCH в свою практику?
1. Да2. Нет
Спасибо за внимание!
Подготовлено по заказу ООО «Рош Украина»