Post on 01-May-2015
EPIDEMIOLOGIADELLA
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA(IRC)
L. Neri, G. ViglinoS. Barbieri, A. Cappelletti, C. Gandolfo,
G. Molinari *, D. Borello **
Nefrologia e Dialisi, * Laboratorio Analisi, ** CEDOspedale San Lazzaro, Alba
ASL 18 Alba -Bra
MATERIALI E METODI
ESTRAZIONE dall’ARCHIVIO LABORATORIO ANALISI ASL-18 di tutte le creatininemie dosate nel periodo 01/01/2003 – 31/07/2004 * l’ASL (18) fornisce oltre il 96% degli esami di laboratorio del territorio
* dosaggi di creatinina estratti: 162.529
CALCOLO DEL GFR MEDIANTE FORMULA MDRD (abbreviata): * GFR = 186,3 x (creatinina)-1,154 x (età)-0,203x (0,742 se femmina)
SELEZIONE DEI CASI * ULTIMO ACCESSO AMBULATORIALE * ETA’ > 18 ANNI * GFR < 180 ml/minuto
CONFRONTO * CON LA POPOLAZIONE >18 ANNI ASL-18 AL 31/12/2003: 133.936 * CON LA POPOLAZIONE SEGUITA DAL 01/10/1999 AL 30/09/2004
PRESSO L’AMBULATORIO IRC DI ALBA : 584 pazienti
COMPOSIZIONE PERCENTUALE PER CLASSIDI ETA’ DELLA POPOLAZIONE GENERALE
(133.936 ab.) E DELLA POPOLAZIONE SELEZIONATA (43.832 ab.)
0
10
20
30
40
18-39 40-59 60-69 70-79 80
%
popolazione generale popolazione selezionata
19 27 44 51 44
GFR N° % pop. globaleUSA
0 – 15 79 0,06 0,2
15 – 30 367 0,27 0,2
30 – 45 1.077 0,80
45 – 60 3.342 2,50
60 – 90 20.407
90 – 180 18.560
RISULTATIPREVALENZA DELLA IRC
3,30 4,3
GFR 0 -15 15 -30 30-45 45-60
Numero 79 367 1077 3342
Sex (M%) 40,5 44,7 33,5 32,9
Età 76,0±12,
2
78,1±12,
8
79,5±10,
4
75,3±11,
0
Creatinin
a
4,8±2,0 2,5±0,6 1,6±0,3 1,2±0,2
GFR (MDRD) 11,7±2,6 24,1±4,0 38,8±4,2 53,9±4,2
RISULTATI: CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI ESTRATTI CON IRC
0
20
40
60
80
100
%
0
20
40
60
80
100
18-40 40-60 60-70 70-80 > 80
%
GFR 0 – 15 ml/min79 persone (età 70 anni= 72%)
GFR 15 – 30 ml/min367 persone (età 70 anni= 79%)
CO
MP
OS
IZIO
NE P
ER
CLA
SS
I D
I ETA
’D
EI
DIV
ER
SI
GR
UP
PI
DI
IRC
0
20
40
60
80
100
%
0
20
40
60
80
100
18-40 40-60 60-70 70-80 > 80
%
GFR 30 - 45 ml/min1077 persone (età 70 anni= 87%)
GFR 45 - 60 ml/min3342 persone (età 70 anni= 73%)
CO
MP
OS
IZIO
NE P
ER
CLA
SS
I D
I ETA
’D
EI
DIV
ER
SI
GR
UP
PI
DI
IRC
0
20
40
60
80
100
%
0
20
40
60
80
100
18-40 40-60 60-70 70-80 > 80
%
GFR 60 - 90 ml/min20.407 persone (età 70 anni= 34%)
GFR > 90 ml/min18.560 persone (età 70 anni= 13%)
CO
MP
OS
IZIO
NE P
ER
CLA
SS
I D
I ETA
’D
EI
DIV
ER
SI
GR
UP
PI
DI
IRC
0%
20%
40%
60%
80%
100%seguiti non seguiti
RIPARTIZIONE IN BASE AL GFR DEI PAZIENTI SEGUITI E NON SEGUITI IN AMBULATORIO
584 pazienti, periodo: 1/10/99 – 1/10/04
1986 predialisi
50
29 965215
152
1120-15 15-30 30-45
1999 ambulatorio IRC
0
20
40
60
80 seguiti non seguiti
0
20
40
60
80
0
20
40
60
80
18-40 40-60 60-70 70-80 80 +
%
%
%
ETA’
GFR 0-15
GFR 15-30
GFR 30-45
CO
NFR
ON
TO
TR
A S
EG
UIT
I E N
ON
S
EG
UIT
I P
ER
CLA
SS
I D
I ETA
’.
CONCLUSIONIPur con i limiti di un campione non casuale e non rappresentativo lo studio mostra:- prevalenza di IRC elevata ed analoga a quella di altri paesi- prevalenza elevata soprattutto nella popolazione anziana- elevato numero di pazienti con IRC non afferenti alla Nefrologia
Possibili cause del mancato follow up nefrologico:- età avanzata della popolazione interessata- verosimile uso della sola creatinina come indice di FR da parte dei curanti
Necessità di incentivare:- programmi informativi per la medicina di base- scelte di politica sanitaria che incentivino un programma ambulatoriale per la gestione dell’ IRC che veda il nefrologo come figura centrale sia per prevenire l’uremia terminale che per ridurne le complicanze e la mortalità
PROBLEMIA) POPOLAZIONE ANZIANA E PREVALENTEMENTE FEMMINILE ?
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
18-40 40-60 60-70 70-80 80 e +
B) IL CALCOLO DEL GFR E’ AFFIDABILE ?
- valutazione per GFR < 45
- creatinina per GFR < 45 ml/minuto sempre patologica
- calibrazione della creatininemia (Jaffe’ cinetico)
GFR
15
- 3
0
GFR
0 -
15
età
età
Creatinina (mg/dl)
Creatinina (mg/dl)
0
0,6
1,2
1,8
0 20 40 60 80 100
GFR
30
- 4
5
GFR
45
- 6
0Creatinina (mg/dl)
Creatinina (mg/dl)
età
età