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7/21/2019 Enuresis y Encopresis Factores y Causas
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UNIVERSIDAD DE ORIENTE
UNIVO
ASIGNATURA
PSICOPATOLOGÍA DEL NIÑO Y DELADOLESCENTE
DOCENTE MEDIADOR
LIC. GILBERTO CASTRO
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OBJETIVO
ESTUDIAR LAS CAUSAS Y FACTORESEMOCIONALES QUE DAN ORIGEN A LOS TRASTORNOS DE LA ELIMINACION EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES.
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T R A
S T O R N O
D E E N
C O P R
E S I S
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SINTOMAS
Incapacidad para retener las heces (incontinenciaintestinal)
Defecación en lugares inapropiados (por lo general,en la ropa del niño)
Coportaiento reser!ado asociado con las
defecaciones "streñiiento # heces duras "!acuación ocasional de heces u# grandes $ue casi
o%stru#en el inodoro
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CAUSAS FISICAS
&AS CA'SAS D" &A "NCO"SIS '"D"N S"M*&TI&"S, D"SD" A&T"ACION"S ANAT+MICAS
ASTA "-"I"NCIAS D" A"NDI.A/"INAD"C'ADAS0"N M'CAS OCASION"S "-IST" 'N1'NCIONAMI"NTO INAD"C'ADO D" &OSM"CANISMOS 1ISIO&+2ICOS 3'" INT"4I"N"N "N&A D"1"CACI+N, M'CAS 4"C"S O4OCADO
O 'N "NT"NAMI"NTO INAOIADO D"SD" "&MISMO MOM"NTO "N 3'" S" "TIAON &OSA5A&"S0
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CAUSAS PSICOLOGICAS
A6IT'A&M"NT" NOS "NCONTAMOSCON DOS TIOS D" MAD"S (D" NI5OS3'" S'1"N "NCO"SIS)789A3'"&&AS 3'" AN SIDO O SOND"MASIADOS "MISI4AS : 1&"-I6&"S,NO ON"N &IMIT"S0;9: O "& CONTAIO A3'"&&AS OTAS3'" SON "-C"SI4AM"NT" <2IDAS,O6S"SIONADAS CON "& AS"O : &AONTA AD3'ISICI+N D" =6ITOS D"&IMI".A
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CARACTERISTICAS
"N &A MA:O AT" D" &OS CASOS "STA "MISION'"D" S" IN4O&'NTAIA, "O "N OCASION"S'"D" S" INT"NCIONADA
6
A
&A "DAD CONO&O2ICA D"& NI5O D"6" S" O&O M"NOS D" > A5OS(: AA NI5OS CON
"TASO D" D"SAO&&OM"NTA& MINIMO > A5OS)
C
&A INCONTIN"NCIA 1"CA& NO '"D" D"6"S""-C&'SI4AM"NT" A &OS "1"CTOS 1ISIO&+2ICOSDI"CTOS
D C'ANDO &A "MISI+N D" "C"S "S M=SIN4O&'NTAIA 3'" INT"NCIONADA S'"&" I
ASOCIADA A "ST"5IMI"NTO,
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Problemas asociados y
rasgos clínicos
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A) "NCO"SIS CONS"C'"NCIA D" 'NA "N1"M"DAD O2=NICACOMO "& M"2ACO&ON 2AN2&I+NICO O &A "SINA 6<1IDA0 A: 3'"T"N" "S"NT" SIN "M6A2O 3'" &A "NCO"SIS '"D" ACOMA5A O S" CONS"C'"NCIA D" TASTONOS TA&"S COMO
'NA 1IS'A ANA& O 'NA IN1"CCI+N 2ASTOINT"STINA& :
6) "ST"5IMI"NTO 3'" O4OCA 'N 6&O3'"O 1"CA& 3'" TI"N"COMO CONS"C'"NCIA 'N "6OSAMI"NTO 1"CA& CON D"OSICI+ND" "C"S &<3'IDAS O S"MI&<3'IDAS0 SI COMO OC'" "N A&2'NOSCASOS &A "NCO"SIS : "& "ST"5IMI"NTO 4AN 'NIDOS0 "N TA&"S
CASOS, D"6" 'SAS" "& C+DI2O D" &A "NCO"SIS (: SI "S AD"C'ADO, CON 'N C+DI2O SOM=TICO ADICIONA& AA &A CA'SAD"& "ST"5IMI"NTO)0
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DIA2NOSTICO D"& DSM
?I494
a0 e!acuación repetida deheces en lugaresinadecuados (p0 e@0, !estidoso suelos),sea in!oluntaria o
intencionada
060 or lo
enos unepisodio alesdurante unnio deB eses0
C0 &a edad cronológica es
por lo enos de > años (oun ni!el de desarrolloe$ui!alente)0
D0 "lcoportaient
o no se de%eeclusi!aentea los efectosfisiológicosdirectos deuna sustancia
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ENURESIS
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"TIMO&O2IA
&A A&A6A "N'"SISE O4I"N" D"& 2I"2O3'", "N S' OI2"N, SI2NI1ICA OINAE, : S"
&A D"1IN" COMO &A "MISI+N D" OINA"IT"ADA, 4O&'NTAIA O IN4O&'NTAIA, "N&A OA D" CAMA "N "<ODOS D"&D"SAO&&O "N &OS 3'" "& CONTO& D" &A4"/I2A D"6I+ A6"S" "STA6&"CIDO0
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ETIOLOGIA
No patológicas o funcionales0 4e@iga pe$ueña Sueño profundo
erencia atológicas0 Infecciones de orina0 9 'rFter ectópico0 9 Dia%etes inspida # ellitus0 9 O%strucción uretral0 9 "ncopresis (estreñiiento)0 9 4e@iga neurógena o inesta%le0
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SINTOMASG "& INCIA& S<NTOMA "S &A MICCI+N IN4O&'NTAIA,
2"N"A&M"NT" D'ANT" &A NOC" : CON 'NA 1"C'"NCIA D" A& M"NOS DOS 4"C"S A& M"S0
G "STO '"D" S'C"D" D"S'HS D" 3'" NI5O "S"NCI" A&2'NOS CAM6IOS "N S' 4IDA, O "/"M&O7
"& TAS&ADO D" &A 1AMI&IA A 'N N'"4O AM6I"NT", &A HDIDA D" 'N MI"M6O D" &A 1AMI&IA O D" 'N S"
3'"IDO, &A &&"2ADA D" 'N N'"4O 6"6H "N &A 1AMI&IA, "& CAM6IO D" "SC'"&A, SIT'ACION"S D" "STHS, "TC0
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CA'SAS
1actor hereditario7 cuando los padres han tenido este iso pro%lea, lapro%a%ilidad de $ue sus hi@os ta%iFn lo sufran es de hasta el J0
1actores neurológicos asociados a otro tipo de enferedades
1actores fisiológicos, coo la alteración del sueño o un ciclo del isou# profundoK una !e@iga pe$ueña o de usculatura dF%il o el retardo enel proceso de aduración del sistea ner!ioso central del niño0
1actores psicológico 7la aparición de situaciones estresantes $uesupongan un ca%io significati!o en la !ida del niño (coo un di!orcio,ca%io de colegio, naciiento de un nue!o herano, etc0) # trastornoseocionales o de conducta0
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A• "n la a#or parte de los casos este hecho
suele ser in!oluntario, pero en ocasiones esintencionado0
B•
). "l su@eto de%e ha%er alcanLado una edad enla $ue es espera%le la continencia0
C
• &a incontinencia urinaria no se de%eeclusi!aente a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia0
CARASTERISTICASDIAGNOSTICAS
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SUBTIPOS
• se define coo la eisión de orina sólodurante el sueño nocturno0NOCT'NO
• se define coo la eisión de orina sólodurante las horas de !igilia0 &a enuresisdiurna es s frecuente en u@eres $ue en!arones # es poco frecuente tras los añosde edad0
DI'NO
• se define coo una co%inación de los dostipos anteriores0
NOCT'NO :DI'NO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
&OS NI5OS '"D"N "S"NTA "N'"SIS O2=NICA COMO "S'&TADO D" 'NA CISTITIS (IN1"CCI+ND" 4<AS 'INAIAS) O D" DIA6"T"S0 "ST" TIO D" "N'"SIS 1INA&I.A C'ANDO "S C'ADO "&OC"SO IN1"CCIOSO 3'" &O OI2INA6A O "STA6I&I.ADA &A DIA6"T"S 3'" OCASIONA6A &A O&I'IA0A: OTAS ATO&O2<AS, COMO &AS CON4'&SION"S 1"6I&"S O &A "I&"SIA, DOND" S'"&"NOC'I "ISODIOS D" "N'"SIS
&os niños pueden presentar enuresis orgnica coo resultado de una cistitis(infección de !as urinarias) o de dia%etes0 "ste tipo de enuresis finaliLacuando es curado el proceso infeccioso $ue lo origina%a o esta%iliLada ladia%etes $ue ocasiona%a la poliuria0 a# otras patologas, coo lascon!ulsiones fe%riles o la epilepsia, donde suelen ocurrir episodios deenuresis
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A0 "isión repetida de orina en la caa oen los !estidos (sea !oluntaria ointencionada)
60 "l coportaiento en cuestión esclnicaente significati!a, anifestndosepor una frecuencia de ; episodios
seanales durante por lo enos B esesconsecuti!os0
C0 &a edad cronológica es de por lo enos años(o el ni!el de desarrollo e$ui!alente).
D0 "l coportaiento no se de%e eclusi!aenteal efecto fisiológico directo de una sustancia (p0e@0, un diurFtico) ni a una enferedad Fdica (p0e@0, dia%etes, espina %fida, trastorno con!ulsi!o)0
DIA2NOSTICO D"& DSM9I4
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CASO CLINICO0 Se trata de una paciente
de 8; años de edad, natural # procedente de
6ogot, $uien cursa sFptio grado # !i!e
con su adre # sus dos heranos (un niño
de 8P años # una niña de años), católicos0
Consulta a urgencias, reitida por un
pediatra del grupo de altrato por$ue ella
toda!a se orina en la caa # se hace del
cuerpoE0 &a paciente asiste acopañada de
su adre, $uien da la inforación0 efiere
un cuadro de tres años de e!olución de
enuresis # encopresis7 "n cual$uier oento
# en cual$uier situación se hace del cuerpo o se orinaK cuando llega del colegio #a
llega oliendo ucho a orines o a popóE0
efieren aislaiento social, tendencia al
utiso, llanto fcil # sonolencia diurna
aun$ue niegan trastornos del sueño # pesadillas,
perodos de hiporeia alternados con
perodos de alientación noral, irrita%ilidad,
ideas de uerte, inus!ala # desesperanLa0
&a adre relaciona el cuadro con la
uerte de la a%uela aterna de la paciente7
Todo coenLó a raL de la uerte de i
adre, por$ue nos tocó ca%iarnos a donde
!i!ios ahora0 Antes de eso, ella se orina%a
sólo de !eL en cuando, coo cual$uier niño,
pero no coo lo hace ahora, seguidoE0
re!iaente, estu!o en dos consultas
eternas de pediatra en el hospital general,
sin $ue se resol!iera la patologa0
Antecedentes0 resentó neuona a los
seis eses de edad, displasia de cadera #
!aricela0
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ersonalidad preór%ida0 A ratos es alegre,
a ratos es u# callada, anda de al genio,
no $uiere ni $ue uno le ha%leE0
"periencias eocionalente pertur%adoras0
&a uerte de i papiE, a los seis años
de edad0
istoria personal0 "s producto de un prier
e%araLo planeado, deseado # controlado0
&a adre infora $ue tu!o una
aenaLa de parto pretFrino, por una infección
!aginalE0 Nació por parto !aginaleutósico, fue atendido en una institución #
no re$uirió hospitaliLación0 &a niña presentó
displasia de cadera, oti!o por el cual
utiliLó fFrula durante cuatro eses desde los
seis eses de edad0 osteriorente, fue hospitaliLada
por una infección respiratoria, elcaso fue $ue ella salió cainando de la clnicaE0
No gateó0 No ha# datos confia%les so%re
el desarrollo psicootor0
0 A los tres años, ingresó
al @ardn infantil donde peraneció
sólo seis eses por$ue nos trasladaos a
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&os niños se e
enferaron, i ai ta%iFn se e enferóE0
A los años entró al curso de transición,
con %uen desepeño acadFico #
%uenas relaciones con los profesores7
ah tena s aigosE0 Antes tena un adecuadofuncionaiento acadFico # social,
pero cuando la niña esta%a en segundo de
priaria (seis años), urió su padre en un
accidente de trnsito7 fue algo u# duro
para ella por$ue ella era la consentida de Fl0
Hl era el $ue esta%a pendiente de a#udarle a
hacer las tareas0 &e @uga%a ucho, le arregla%a
los @uguetes0 "l !aco $ue Fl de@ó en
ella fue todo0 :o creo $ue, as coo #o no he
podido asiilarlo, ella tapocoE0 &a adre
refiere $ue despuFs de este e!ento, la niña setornó s retrada, silenciosa, s aislada
# u# re%eldeE0 iLo hasta cuarto de priaria
en ese colegio # ah #a fue la uerte de
i ai por cncer0 "ntonces nos trasladaos,
por$ue era ucho recuerdo tanto de Fl
coo de i ai000, i esposo ha%a uerto
Ti % di i t dF i
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Tiene %uen rendiiento acadFico,
aun$ue segQn infora la adre7 ella no est
aañada ah por$ue no tiene aiguitos # a
!eces llega llorando por$ue se %urlan de
ellaE0 Descri%e la pFrdida coo un golpe
u# duroE para ella0 &a adre de la pacienterefiere $ue el dolor de la pFrdida de su
esposo sigue con la intensidad inicial # $ue
ha presentado llanto fcil0
Al preguntrsele
a la adre cóo puede afrontar la situación
de la pFrdida, dice $ue no lo sa%e por$ue elrecuerdo del padre est presente # por$ue
algo urió en ella cuando urió su esposo0
"s una niña con u# %uen desepeño
escolar0 "l apo#o de los profesores es parcial
# en la casa es, igualente, regular0 &a adreconfiesa #o e intentF atar cuando
era @o!enE, sin aclarar la causa # refiere nio
triste sin recurrir a un psi$uiatraK en la
adolescencia e toF unas pastillas de i
aE0 Igualente, refiere $ue el esposo #
el hi@o con!ulsionan # $ue !i!en en hacinaientonosotros dorios todos en un
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"st alerta, euprosFica, orientada
en las tres esferasK su pensaiento es
concreto, coherente, con ideas de desesperanLa,
inus!ala, uerte # suicidio, acti!as
no estructuradas0 "l lengua@e es de tono%a@o0 Su nio es triste, con llanto fcil0 &a
conducta otora no uestra alteraciones0 Su
inteligencia ipresiona coo proedio,
con @uicio # raciocinio coproetidos0 &a
introspección # la prospección son inciertas0Se hace un diagnóstico inicial de7
"/" I0 9Depresión infantil0
9Duelo patológico0
9"nuresis0
9"ncopresis0"/" II0 9Ninguno0
"/" III0 9Ninguno0
"/" I40 9Muerte del padre # la a%uela0
"/" 40 2A1 ;PR8PP por riesgo de
autoagresión0
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"n la hospitaliLación se e!idencia
en su historia $ue a los años perdió
al padre en fora !iolenta0 Acude con un
listado de preocupaciones donde resalta lainsatisfacción por el rechaLo de la adre a
la situación de enuresis # encopresis, $uede@a entre!er un conflicto con la adre0 Se
decide iniciar 8;, g de iipraina # en
las ;> horas siguientes de su ingreso, la paciente
no refiere accidentesE0 &uego se auentaa ; g al da0 Ta%iFn, se realiLan
inter!enciones indi!iduales de di%u@o # psicoterapia
en las $ue la paciente fluctQa entreun acentuado retraiiento # un contacto
adecuado pero po%re0
a# e@ora del patrón
!egetati!o # del nio, por lo cual se
da alta hospitalaria0 Se cita a consulta eterna,
a la niña # a la adre, para realiLar prue%as
pro#ecti!as de psicologa0 &a adre
asiste a una consulta en psi$uiatra de adultos,
donde el facultati!o encuentra signosclaros de depresión do%le0
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GLOSARIO SOMNO&"NCIA 7es eageración de actitud para el sueño0 "s un estado en el $ue ocurre fuerte
necesidad de dorir o en el $ue se duere durante periodos prolongados (hipersonia)0
I"SOMNIA7 es uno de los denoinados trastornos intrnsecos del sueño0 Se caracteriLa
por sonolencia ecesi!a diaria, por episodios prolongados de sueño nocturno # por inter!alos
de sueño diurno, durante al enos un es0
N"'MON<A7 una enferedad del sistea respiratorio $ue consiste en la infección e
inflaación de los espacios al!eolares de los pulones0
DIS&ACIA7es una anoala $ue se da en la articulación de la cadera, Fsta se produce cuando
la ca%eLa del hueso del fFur # la ca!idad de la pel!is donde Fste se alo@a no enca@an de una
fora correcta0
"'T+CICO7 el parto noral, no eiste ninguna alteración en su ecaniso, se efectQa
correctaente con presentación ceflica # fleionada, es el parto !aginal0
IO"-IA7 es la perdida parcial del apetito7
IMIAMINA7 es un fraco antidepresi!o $ue se utiliLa en si$uiatra desde ediados de los
años P del siglo --0 Su no%re coercial s conocido es Tofranil0