Post on 02-Mar-2020
Enfermedad Renal Crónica conociendo una epidemia……
Dr. Sergio Boni Médico Nefrólogo - Director Médico ATERYM Alta Gracia
Prof. Cátedra de Medicina I – Hospital Córdoba – UNC
Curso Bianual de la Sociedad de Nefrología de Córdoba
Puntos a desarrollar..
1. ¿Qué sabemos de ERC?
2. ¿Cuál es la magnitud del problema?
3. La importancia del control CV
4. Prevención: ésta es la cuestión!
¿Qué sabemos de ERC ?
Definición – Clasificación – Causas y Puntos Claves….
ERC: definición
IFG < 60 ml/min/1,73m2 3 meses, con o sin daño renal.
Alteraciones estructurales o funcionales 3 meses manifestadas por:
– Lesión renal histológica, o
– Marcadores de lesión renal (incluyendo alteraciones del sedimento urinario o en diagnóstico de imagen).
Complicaciones
Síndrome urémico Años: ¿3.......40?
GFR 130
90 60 30 15 0
Tratamiento Sustitutivo
Estadio 1
Daño Renal y Función Renal
Normal o ↑
Estadio 2
Daño Renal y Leve ↓
Función Renal
Estadio 3
Moderada ↓ Función Renal
Estadio 4
Severa ↓ Función
Renal
Estadio 5
Falla Renal
Avanzada
ERC: clasificación en estadios
National Kidney Foundation, 2002
ERC: clasificación en estadios
United States Renal Data System 2007 Atlas. Bethesda, MD: National Institutes of Health National, National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases, 2007.
Enfermedades Urológicas
2.8% Causas
conocidas 10.2%
Causas NO Conocidas
3.9% Enfermedades Quísticas
4.6%
Glomerulonefritis 16.2%
Diabetes 36.9%
Hipertension 24.2%
*Based on 2005 data
ERC: principales causas
Puntos Claves de la ERC….
Factores que contribuyen a la creciente prevalencia:
– Envejecimiento de la población
– Aumento de la prevalencia de diabetes mellitus
– Aumento de la prevalencia de la hipertensión
Población Mundial de pacientes con TSR se duplica cada 10 Años.
ERC: puntos clave
La ERC es una enfermedad oculta.
La mayoría de los pacientes que la padecen permanecen asintomáticos, incluso hasta los estadios mas avanzados.
Los paciente en TSR son una parte muy pequeña del problema (la punta de iceberg).
ERC: puntos clave
EEUU: en el año 2000, aprox. 26M adultos con ERC y la mayoría desconocía su condición.
NHANES III (Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición): Prevalencia 11% ERC en población adulta.
EEUU: por cada paciente IRCT más de 200 con ERC estadio 3 o 4. cerca de 5000 con ERC estadio 1 o 2.
ERC: puntos clave
La ERC sintomática es la punta del iceberg,
“debajo del nivel del mar” es una enfermedad oculta.
La ERC es muy prevalente.
La ERC es un factor de riesgo cardiovascular independiente.
El riesgo de mortalidad CV asociada a la ERC es > que al de progresión a la diálisis o trasplante.
La enfermedad CV asociada a la ERC es tratable y potencialmente prevenible.
Puntos a desarrollar..
1. ¿Qué sabemos de ERC?
2. ¿Cuál es la magnitud del problema?
3. La importancia del control CV
4. Prevención: ésta es la cuestión!
Incidencia – Prevalencia Datos de Argentina y el resto del mundo
¿Cuál es la magnitud del problema?
Incidencia
Mide eventos “nuevos” o cambios de estado (pasar de estar sano a estar enfermo, de estar vivo a muerto, de fumar a no fumar).
N° de nuevos casos de enfermedad que ocurren en un período específico de tiempo, en una población de riesgo.
Mide cambio: de ausencia a presencia de enfermedad, de vivo a muerto, de no tener una característica a tenerla.
La incidencia es una medida de riesgo.
Prevalencia
Miden todos los eventos existentes en un determinado momento o período.
Número de casos o eventos (antiguos o recientes) que existen en una población.
la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un período determinado
Incidence of Kidney Failure (per million population, 1990, by HSA, unadjusted)
USRDS, 2000
Incidence of Kidney Failure (per million population, 2000, by HSA, unadjusted)
USRDS, 2000
USRDS ADR, 2007
La prevalencia de ERCT ha aumentado constantemente
USRDS ADR, 2007
La diabetes y la hipertensión son las principales causas de ERC
Tasa de Incidencia de ERCT, por diagnóstico primario, ajustado por edad, sexo y raza.
España: se estima que por cada caso de ERCT hay 100 pacientes con otros estadios de ERC.
Prevalencia de ERC: 11-12%.
Población en Diálisis: 1.1 millones de pacientes y para el año 2010: 2 millones pacientes.
El costo de tratamiento muy alto.
ERC: puntos clave
Estrategias para la detección de la enfermedad renal
crónica en la población general:
Hallan et al. BMJ, 2006; 333:1030-1031
Cada 20 personas > de 21 años evaluadas se identifica: – 2 casos con pérdida de la función renal y/o micro albuminuria
– 1 caso de ERC (estadios 3-4)
Si restringimos la búsqueda a > 55 años, HTA ó DBT: cada 9 personas hay 1 caso de ERC (estadios 3-4)
Confirma la asociación entre ERC y mortalidad CV – Es mucho más importante la mortalidad cardiovascular que la
progresión a diálisis
Información aportada por Estudio Poblacional (Hunt)
Prevalencia de obesidad en mayores de 16 años (1993-2009)
14.9%
23.0%
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Pro
po
rtio
n c
lass
ifie
d a
s o
be
se %
Source: NHS Information Centre, Health Survey for England
Proyecciones de prevalencia de DBT tipo I y II. Inglaterra: 2010-2030
7.5% 8.0% 8.5% 9.0% 9.5%
0
2
4
6
8
10
12
14
2010 2015 2020 2025 2030
Pro
ject
ed
dia
bet
es
pre
vale
nce
%
Source: Diabetes prevalence model YHPHO
Paciente con diagnóstico de ERC (Inglaterra 2006/07 a 2010/11)
1.279.246
1.854.727
-
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
2.000.000
2006/07 2007/08 2008/09 2009/10 2010/11
Nu
mb
er
of
pe
op
le o
n C
KD
dis
eas
e r
egi
ste
r
Source: NHS Information Centre, QOF
Proyecciones del aumento de pacientes con ERC
164.650
245.491 265.867
403.449
80.112
131.709
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
450.000
2010 2015 2020 2025 2030 2035
Esti
mat
ed n
um
be
r o
f p
eo
ple
wit
h C
KD
Wales
Scotland
N Ireland
Source: modelled estimates HSE 2009, Pop projections ONS
ERC: su impacto en los servicios de salud
Taken from: D O’Donoghue CLAHRC for Greater Manchester slides
http://clahrc-gm.nihr.ac.uk/cms/wp-content/uploads/CLAHRC-Phase-2-Learning-Session-2-Presentation-7-Sept-2011.pdf
es razonable suponer que las cifras sean similares…..
Fuente: SINTRA - INCUCAI
Crecimiento de la Prevalencia Argentina 550.25
578.69 598.04
615.35
0
100
200
300
400
500
600
700
Pacientes por Millón de Habitantes
5.2% 3.3%
2.9%
Marinovih S y col. Registro Argentino de Diálisis Crónica 2009 ...estuvo creciendo entre un 6 y 8 % anual
2007 2006 2005 2004
Datos de Argentina
Población en Diálisis en Argentina
4100
4500
5500
5900
7500
9000
9000
9300
10700
12000
12937,0
0
13700,0
0
14900,0
0
16400,0
0
17600,0
0
19200
20800
22500
23800
24339
25056
27500
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
1985
1995
2005
2010
Marinovih S y col. Registro Argentino de Diálisis Crónica 2009
Datos de Argentina
PREVALENCIA EN DIÁLISIS CRÓNICA EN ARGENTINA 2004-2005
GRÁFICO 1: PREVALENCIA PUNTUAL AL FIN DE CADA MES ENTRE EL 31/12/2003 Y 31/12/2005.
NÚMERO DE PACIENTES
Datos de Argentina
ERC como problema de Salud Publica Mundial
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
1990 2000 2010
J Am Soc Nephrol 2002:13,532-540
Nº P
acie
nte
s e
n D
iálisis
en e
l m
undo
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
1990 2000 20101990 2000 2010
426,000
1,490,000
2,500,000
Prevalencia de Insuficiencia
Renal en Estados Unidos
Así, alrededor de 8 M de EE.UU. tienen TFG <60 mL/min.
Además 11 M más tienen TFG >60 pero tienen micro
albuminuria persistente.
Coresh, et al., 2005
GFR
(mL/min/1.73 m2)
59-30
29-15
Number of People
7.7 Million
360,000
11.2%
24.3%
45.7%
73.5%
64.2%
27.8%
17.6%
Stage 2 Stage 3 Stage 4
Death
Death
Stable CKD
Dialysis
Stable CKD
0 %
100 %
CK
D P
ati
en
ts I
n L
arg
e H
ea
lth
Pla
n
Lost to Follow Up
El riesgo de muerte aumenta a medida que avanza la ERC
What do people with CKD die from? Cardiovascular disease is a major cause
USRDS, 2010 ADR National Vital Statistics Report, CDC 2010
Cardiovascular disease 42.0%
Infection 3.6%
Withdrawal 9%
All other 33.0%
Malignancy 4%
Cardiovascular disease 31.0%
All other 33.1%
Malignancy 23.2%
Lung disease 5.3%
Self-harm 1.4% Alzheimers
3.1%
Infection 12%
ESRD, USA General population, USA
ERC vs. muertes por cáncer.
EEUU año 2000 (en miles)
Seer, 2004
Lung Cancer Kidney
Failure
Colorectal
Cancer Breast
Cancer
Prostate
Cancer
57
100
41
30
160
Puntos a desarrollar..
1. ¿Qué sabemos de ERC?
2. ¿Cuál es la magnitud del problema?
3. La importancia del control CV
4. Prevención: ésta es la cuestión!
No solo de trata de ver la función renal……..
La importancia del control cardiovascular
La ERC a menudo co-existe con otras ECNT
Hipertensión
ECV
El abordaje de la ERC mejora resultados de otras ECNT
ERC
Diabetes
Riesgo
Daño Inicial
FT
Progresión
Fallo Cardiaco
Enf CV ateroescl.
C.Isq, HVI, DS
Ancianos,
HTA, DM
Enfermedad Cardiovascular
IRCT- HD, DP, Tx Descenso FG Proteinuria Ancianos, HTA, DM
Insuficiencia Renal Crónica
Sarnak, Levey AJKD 2000, 35 S117-131. CVD & CRD a new paradigm
ERC
Anemia de la ERC – Deficit de EPO
Enf. CV
Anemia e Insuficiencia cardio-renal:
Un “circulo vicioso”
El pronóstico empeora al avanzar ERC (Kaiser 1.12 mil; 2,8 años )
Adaptado de Go y cols. NEJM 2004; 351:1296-1305
FGe (ml/min/1,73 m2)
Complics. CV
0
10
30
40
20 >
60
30
-44
45
-59
15
-29
<1
5 Ta
sa
po
r ca
da
10
0 p
ers
on
as-a
ño
M
ayo
r fr
ecu
en
cia
Menor FGe
Hospitalización
0
50
100
150
>6
0
30
-44
45
-59
15
-29
<1
5 Ta
sa
po
r ca
da
10
0 p
ers
on
as-a
ño
FGe (ml/min/1,73 m2)
Muerte
Ta
sa
po
r ca
da
10
0 p
ers
on
as-a
ño
0
5
10
15
>6
0
30
-44
45
-59
15
-29
<1
5
FGe (ml/min/1,73 m2)
Protect the kidney, protect the heart
The Lancet - Volume 375, Issue 9722, Page 1226 (April 2010)
EARLY RENAL
DAMAGE
ESTABLISHED
RENAL DISEASE
END-STAGE RENAL
FAILURE
TERTIARY
PREVENTION
Prevention of
complications of
ESRF in dialysis
SECONDARY
PREVENTION
Prevention of
progression to ESRF
“PRIMARY”
PREVENTION
Prevention of renal
function loss in a
very early phase
1960-1980 1980-2000 > 2000
La historia del cuidado renal
De Jong PE, Brenner B: Kidney Int 2004;66:2109-2118
Buscar ERC en estadios
tempranos…
¿Por qué buscar ERC en estadios
Tempranos?
¿Por qué buscar ERC en estadios tempranos?
Los pacientes con ERC son más propensos a morir antes de llegar a TRR.
El reconocimiento temprano de la ERC y la intervención precoz puede prevenir la muerte prematura antes de la diálisis.
Para enlentecer la progresión de la ERC, prevenir las consecuencias y disminuir la mortalidad CV asociada, es crucial detectar temprano pacientes con IR y optimizar su cuidado.
Rossert JA. Nephrol. Dial. Transplant., Jan 2002; 17: 19 - 28.
¿Por qué buscar ERC en estadios tempranos?
El tratamiento temprano puede hacer diferencia
100
10
0
No Treatment
Current Treatment
Early Treatment
4 7 9 11
Time (years)
Kidney Failure
GFR
(m
L/
min
/1
.73
2)
Puntos a desarrollar..
1. ¿Qué sabemos de ERC?
2. ¿Cuál es la magnitud del problema?
3. La importancia del control CV
4. Prevención: ésta es la cuestión!
PREVENIR. (Del lat. praevenīre).
1. Preparar con anticipación lo necesario para un fin.
2. Prever, conocer de antemano un daño o perjuicio.
3. Precaver, evitar, o impedir algo.
4. Advertir, informar o avisar a alguien de algo.
5. Anticiparse a un inconveniente, dificultad u objeción.
Contención de la ERC en Atención Primaria National Kidney Foundation
April 20, 2015
1984 • Considerado una amenaza
para la salud pública. • Reconocido por su impacto
en mortalidad y costos sanitarios.
• Incluido en el cribado preventivo de rutina en APS.
• El retraso en el diagnóstico no son tolerados por el público o el sistema.
2014
• No abiertamente discutido. • Un diagnostico que infiere
poco que hacer y muy pocas esperanzas.
• Baja conciencia, o conocimiento o participación de APS.
Can
cer
de
Mam
a
Cambio Cultural
1984
2014 Can
cer
de
Mam
a
Cambio Cultural
Hace 25 años se oía muy poco sobre
Ca. de mama.
Escaso valor a la mamografía.
Médicos de APS no podían articular las diversas estrategias
para prevenir o tratar el cáncer de mama.
1984
2014 Can
cer
de
Mam
a
Cambio Cultural
Médicos de APS dejaron de actuar en etapa tardía. Pasaron
a la prevención y tratamiento tempranos.
Compromiso y toma
de decisión para buscar soluciones.
Ocurrió un
cambio cultural.
1984
2014 Can
cer
de
Mam
a
Cambio Cultural
Ca. de mama, en relación a ERC,
tiene mejor sobrevida cada año.
10% • de personas con ERC saben hoy que tienen
enfermedad renal crónica.
• La mayoría de ellos han avanzado ERC, están en diálisis o en espera de trasplante.
90% • no pueden saber que tienen ERC
hasta que un médico les dice.
• el avance de ERC los coloca con un mayor riesgo significativo ECV, ACV o muerte.
• No tienen oportunidad de ser proactivo, tomar decisiones informadas o proteger su salud renal.
Smoking prevalence (%) all
adults 1993-2009 (HSE)
27%
22%
0
5
10
15
20
25
30
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Pro
po
rtio
n w
ho
are
cu
rre
nt
smo
kers
%
Source: NHS Information Centre, Health Survey for England
Estrategias para prevenir desarrollo y progresión de la ERC
1º: Prevención primaria en pacientes de riesgo ERC. 2º: Atención al paciente diagnosticado de ERC. 3º: Capacitación del profesional de salud relacionado con el manejo del ERC. 4º: Comunicación y divulgación a la población general y al personal sanitario.
Estrategias
ERC
Muerte
Complications
Screening
FR de ERC:
DBT – HTA
edad >60
Hist. Fliar.
Dx y Tto.
Tto de co-
morbilidades
Enlentecer
progresión
Tratar
Complicaciones
Preparación
TSR
Diálisis
Trasplante
Normal Riesgo Fallo
Renal Daño IFG
Estadios de Progresion de la ERC y estrategias de prevencion
Screening para ERC
No se recomienda hacer screening de ERC en población general. No se ha demostrado que sea costo efectiva.
Screening para ERC
Objetivo….. Mejorar la Detección Temprana de la ERC
Hacia un informe universal del índice de filtrado glomerular estimado en los análisis de la República
Argentina.
Fundación Bioquímica Argentina
Asociación Bioquímica Argentina
Sociedad Argentina de
Nefrología
Estudios para la búsqueda de daño renal
Función Renal:
- Creatinina plasmática
- IFG estimado por fórmula - Recomendado
• MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
• Cockcroft-Gault
Estructura Renal:
- Examen orina (proteínas, hematíes)
- Micro albuminuria (Cociente albúmina/creatinina
en muestra de orina aislada por tira reactiva) -
Recomendado en población de riesgo
ERC
Muerte
Complications
Screening
FR de ERC:
DBT – HTA
edad >60
Hist. Fliar.
Dx y Tto.
Tto de co-
morbilidades
Enlentecer
progresión
Tratar
Complicaciones
Preparación
TSR
Diálisis
Trasplante
Normal Riesgo Fallo
Renal Daño IFG
Estadios de Progresion de la ERC y estrategias de prevencion
Una vez confirmado el diagnóstico de ERC….
Clasificar la ERC en base a la reducción del FG.
Diagnosticar la causa de la ERC.
Identificar factores reversibles de deterioro del FG.
Evaluación de las complicaciones de la ERC.
Evaluación de ECV.
Evaluación de otras comorbilidades.
ERC
Muerte
Complications
Screening
FR de ERC:
DBT – HTA
edad >60
Hist. Fliar.
Dx y Tto.
Tto de co-
morbilidades
Enlentecer
progresión
Tratar
Complicaciones
Preparación
TSR
Diálisis
Trasplante
Normal Riesgo Fallo
Renal Daño IFG
Estadios de Progresion de la ERC y estrategias de prevencion
¿Hemos conseguido prevenir o retrasar el
desarrollo de ERC terminal?
Con las estrategias terapéuticas que han demostrado su eficacia a lo largo de la ultimo década
The renin-angiotensin-aldosterone system
Angiotensin I
Angiotensin II
Angiotensin II receptor
IECA
ARA II
Angiotensinogen
ACE
Renin
Aldosterone Aldosterone receptor
Espironolactona
Eplerenona
ALISKIREN
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
GF
R (
ml/m
in/y
ear)
95 98 113 110 107 104 101 119 116
130/85 140/90 Untreated HTN
r = 0.69; p < 0.05
MAP (mmHg)
Parving et al., Br Med J, 1989
Viberti et al., JAMA, 1993
Hebert et al., Kidney Int, 1994
Lebovitz et al., Kidney Int, 1994
Bakris et al., Kidney Int, 1996
Bakris et al., Hypertension, 1997
Klahr et al., N Engl J Med, 1993
Maschio et al., N Engl J Med, 1996
GISEN Group, Lancet, 1997
Bakris et al., Am J Kidney Dis, 2000
Diabetes Non-diabetes
Correlation Between MAP and Renal Function
IRCT
IRCT o fallecimiento
Duplicación de creatinina
sérica
P lacebo
Losartan
0 12 24 36 48 Meses
0
10
20
30
40
50
% c
on
eve
nto
p = 0,010
RR: 20%
751 714 625 375 69 69 69 69 69 69
762 715 610 347 42 42 42 42 42 42
0 12 24 36 48
Meses
0
10
20
30
% c
on
eve
nto
p = 0,006
RR: 25%
751 692 583 329 52 52 52 52 52 52
762 689 554 295 36 36 36 36 36 36 Placebo
Losartan
0 12 24 36 48 Meses
% c
on
eve
nto
0
10
20
30
762 715 610 347 42 42 42 42 42 42
751 714 625 375 69 69 69 69 69 69
Placebo
Losartan
p = 0,002 RR:28%
P
L
P
L
P
L
Estudio RENAAL 1513 pacientes, estudio doble ciego:
losartan 50-100 mg vs placebo
IRMA II Change in Urinary Albumin Excretion*
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
% c
hange in u
rinary
alb
um
in e
xcr
etion
0 3 6 12 18 22 24
Months of Follow-up
150 mg of irbesartan
300 mg of irbesartan
Placebo
Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001;345(12):870-878.
*P<0.001 for difference between both irbesartan groups and placebo
Effect of ACE Inhibition on Nephropathy in Type 1 Diabetes
* P=.006 vs placebo. Adapted from Lewis EJ et al. N Engl J Med. 1993;329:1456-1462.
Pro
gre
ss
ion
to
Death
, D
ialy
sis
,
or
Tra
nsp
lan
t (%
)
Captopril
Placebo
Follow-up (y)
0 1 2 3 4
0
10
20
30
40
*
ERC
Muerte
Complications
Screening
FR de ERC:
DBT – HTA
edad >60
Hist. Fliar.
Dx y Tto.
Tto de co-
morbilidades
Enlentecer
progresión
Tratar
Complicaciones
Preparación
TSR
Diálisis
Trasplante
Normal Riesgo Fallo
Renal Daño IFG
Estadios de Progresion de la ERC y estrategias de prevencion
Complicaciones en ERC
iPTH iPTH
Enfermedad osea Osteodistrofia renal
Toxicidad sistémica •Cardiaca •Vascular •Cutanea
Ca++
Vit D PO4
Insuficiencia Renal
Fisiopatogenia del HPT 2º
J Floege
J Floege
Elasticidad arterial
Complicaciones en ERC
Guías Europeas para el tratamiento
de la anemia
En la ERC la Hb se debe mantener > 11 g/dl.
O alcanzar dicho objetivo en 4 meses.
Anemia, definición: – Hb<11 en mujeres
– Hb< 13,5 en varones
– Hb< 12 en varones > 70 años.
Tratamiento: – Fe oral (sulfato ferroso)
– Fe IV
– Agentes eritropoyéticos (Eritropoyetina, Darbepoetina)
Nephrol Dial Transplant 2004; 19, Suppl. 2
Evolución del tratamiento de la anemia en IRC
“La eritropoyetina ha
sido el avance más
importante en la
Nefrología desde la
introducción de la
hemodiálisis hace 36
años” F.Valderrábano.
Kidney Int 1996
ERC
Muerte
Complications
Screening
FR de ERC:
DBT – HTA
edad >60
Hist. Fliar.
Dx y Tto.
Tto de co-
morbilidades
Enlentecer
progresión
Tratar
Complicaciones
Preparación
TSR
Diálisis
Trasplante
Normal Riesgo Fallo
Renal Daño IFG
Estadios de Progresion de la ERC y estrategias de prevencion
¿Podemos hacerlo mejor?
¿Podemos hacerlo mejor?
Un importante porcentaje de pacientes es
remitido a Nefrología demasiado tarde.
A pesar del beneficio demostrado de los cuidados pre diálisis, la práctica actual no es óptima, y debiera ser mejorada.
Causas de remisión tardía a Nefrología (I)
ERC de forma asintomática: • No justificado screening en toda la población.
• En pacientes de riesgo (DM e HTA).
Subestimación de la ERC: • Utilidad de realizar clearence de creatinina y Cockroft.
• Cálculo automático del clearence?
Agudización de la ERC infra estimada:
• Contrastes, Nefrotóxicos.
• Otros tratamientos.
Causas de remisión tardía a Nefrología (II)
Remisión tardía de otros especialistas a Nefrología: • No consideran la importancia de los cuidados pre diálisis.
No remisión: • Otros especialistas subestiman los beneficios de la diálisis,
especialmente en añosos y pacientes de alto riesgo cardiovascular y comorbilidad asociada.
Negativa del paciente.
Cuidados pre diálisis + remisión precoz = mejores resultados
Mejor control de la HTA, dislipidemia, acidosis metabólica, HPT.
Mejor estado nutricional.
Inicio con acceso vascular (no catéter).
Inicio TSR con diálisis programada.
Menos hospitalizaciones – menos costos.
Menor mortalidad. Gorriz et al. Nefrologia 2002
Lameire et al. Kidney Int 2002
Pereira et al. Kidney Int 2000
Stack AJKD 2003
Obrador AJKD 1998
Caso 1: alteración hidroelectrolítica..
Sus análisis revelan que está reteniendo de líquidos
Creo que vengo porque me duelen los riñones
Otro que mandan por Creatinina 1.4 mg%!!
Si esta dentro del rango normal del
Laboratoio!!
Caso 2: ERC estadio IV
Es una epidemia mundial: crecimiento 6-8% anual de pacientes en diálisis.
Representa uno de los principales problemas de salud pública del siglo XXI.
Elevado costes sociales y económicos.
Hay un sub reconocimiento en etapas tempranas. Remisión tardía y oportunidades perdidas para mejorar
resultados.
Posibilidad de retrasar la progresión de ERC utilizando terapias adecuadas.
Importante morbimortalidad cardiovascular.
Conclusiones Finales
Se requiere equipos multidisciplinarios con una participación muy importante de APS.
Remisión a Nefrología en estadio 3 (30-59 ml/min/1.73m2) para una primera evaluación.
Seguimiento Nefrológico en estadio 4 (15-29
ml/min/ 1.73m2).
Conclusiones Finales
Enfermedad Renal Crónica conociendo una epidemia……
Dr. Sergio Boni Médico Nefrólogo - Director Médico ATERYM Alta Gracia
Prof. Cátedra de Medicina I – Hospital Córdoba – UNC
Curso Bianual de Medicina Interna
Mayo de 2017
Dr. Sergio Boni Médico Nefrólogo - Director Médico ATERYM Alta Gracia
Prof. Cátedra de Medicina I – Hospital Córdoba – UNC
Curso Bianual de Medicina Interna
Mayo de 2017