Docente: Dr. Roberto AlvarezDocente: Dr. Roberto Alvarez Alumnos:Alumnos: Zambrana Claros FabiolaZambrana Claros Fabiola Zambrana Lopez Rosa Zambrana Lopez Rosa

MariaMaria Zapana Cespedes OscarZapana Cespedes Oscar Zapata Sejas MaricelZapata Sejas Maricel Zeballos Ferreyra Zeballos Ferreyra

GerardoGerardo Grupo: 9Grupo: 9

EndoscopiaEndoscopiaurologicaurologica

..

..

CistoscopiaCistoscopia

Cistouretroscopia.- Procedimiento Cistouretroscopia.- Procedimiento que permite visualizar el interior de que permite visualizar el interior de la vejiga y de la uretra.la vejiga y de la uretra.

Cistoscopio Cistoscopio

Partes del cuerpo Partes del cuerpo involucradasinvolucradas

CistoscopiaCistoscopia

CistoscopiaCistoscopiaForma en que se realizaForma en que se realiza

CistoscopiaCistoscopia

CistoscopiaCistoscopia

• Razones por las que se realiza Razones por las que se realiza el examenel examen

diagnóstico y evaluación de diagnóstico y evaluación de enfermedades del tracto urinario bajo.enfermedades del tracto urinario bajo.Investigar la presencia de cancer de la Investigar la presencia de cancer de la vejiga o de la uretra vejiga o de la uretra Diagnosticar el agrandamiento de la Diagnosticar el agrandamiento de la próstata (en hombres) próstata (en hombres) Ayudar a determinar la causa de dolor Ayudar a determinar la causa de dolor al orinaral orinarDiagnóstico de causa infecciones Diagnóstico de causa infecciones recurrentes de la vejiga recurrentes de la vejiga

CistoscopiaCistoscopia

Valores normalesValores normales

Vejiga de paredes lisas,con forma,

tamaño y posición normal,sin obstrucciones,

tumoraciones ni cálculos.

Valores anormalesValores anormales

Valores anormalesValores anormales

CistoscopiaCistoscopia

Posibles Complicaciones:Posibles Complicaciones:

Sepsis

Perforación accidentalde la pared de la vejiga

con el cistoscopio

Sangrado

CistoscopiaCistoscopia

Factores de Riesgo debidos a Factores de Riesgo debidos a Complicaciones durante el Complicaciones durante el ProcedimientoProcedimiento

URETEROSCOPIAURETEROSCOPIA

QUE ES LA QUE ES LA URETEROSCOPIA?URETEROSCOPIA?

Se trata de una técnica que Se trata de una técnica que permite la visualizacion y permite la visualizacion y exploración en directo el exploración en directo el uréter y la aplicación de uréter y la aplicación de diferentes tratamientos diferentes tratamientos frente a tumores urológicos, frente a tumores urológicos, cálculos en el tracto urinario, cálculos en el tracto urinario, estenosis ureterales, estenosis ureterales, malformaciones congénitas y malformaciones congénitas y la exploración de patologías la exploración de patologías que no son perceptibles con que no son perceptibles con otros estudios radiológicos otros estudios radiológicos convencionales.convencionales.

INDICACIONES INDICACIONES

DE LA DE LA

URETEROSCOPIAURETEROSCOPIA

Diagnostica

Terapeutica

INDICACIONES DIAGNOSTICAS INDICACIONES DIAGNOSTICAS DE LA URETEROSCOPIADE LA URETEROSCOPIA

A) Diagnóstico diferencial de los defectos de llenamiento:A) Diagnóstico diferencial de los defectos de llenamiento: 1) Cálculos1) Cálculos

- Submucosos o epitelializados- Submucosos o epitelializados - Post-quimiolisis o litotripsia extracorpórea- Post-quimiolisis o litotripsia extracorpórea

2) Lesiones benignas2) Lesiones benignas - Pielitis- Pielitis - Ureteritis quística- Ureteritis quística - Pólipos ureterales- Pólipos ureterales - Lesiones micóticas- Lesiones micóticas - Coágulos- Coágulos - Quistes parapiélicos- Quistes parapiélicos - - Obstrucción ureteral (extrínseca, intrínseca)- - Obstrucción ureteral (extrínseca, intrínseca)

3) Tumor urotelial3) Tumor urotelial B) Evaluación de la hematuria esencialB) Evaluación de la hematuria esencial C) Evaluación de la citología urinaria del TUSC) Evaluación de la citología urinaria del TUS

La citología urinaria (+) con diagnóstico imagenológico (-) es La citología urinaria (+) con diagnóstico imagenológico (-) es indicación para realizar la ureteroscopia diagnóstica.indicación para realizar la ureteroscopia diagnóstica.

D) Seguimiento del tratamiento conservador de los D) Seguimiento del tratamiento conservador de los tumores del TUStumores del TUS

INDICACIONES TERAPEUTICAS INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA URETEROSCOPIADE LA URETEROSCOPIA

Litotricia neumática y extracciónLitotricia neumática y extracción Extracción con DormiaExtracción con Dormia Extracción con pinzasExtracción con pinzas

TECNICATECNICA TIPOS DE URETEROSCOPIOSTIPOS DE URETEROSCOPIOS

FlexiblesRígidos

TÉCNICA: DILATACION TÉCNICA: DILATACION URETERALURETERAL

dilatar el orificio ureteral y el uréter intramural antes de pasar el dilatar el orificio ureteral y el uréter intramural antes de pasar el ureteroscopio.Algunos de los instrumentos flexibles o rígidos ureteroscopio.Algunos de los instrumentos flexibles o rígidos más delgados pueden ser introducidos sin dilatación previamás delgados pueden ser introducidos sin dilatación previa

TÉCNICA: TÉCNICA: INTRODUCCIÓN DEL INTRODUCCIÓN DEL

URETEROSCOPIOURETEROSCOPIO RIGIDORIGIDO FLEXIBLE

Métodos: del alambre guíade la camisa flexiblede la camisa rígida

Introducción directa dentro del uréter

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

COLICO NEFRÍTICO POST-QUIRÚRGICOCOLICO NEFRÍTICO POST-QUIRÚRGICO HEMATURIAHEMATURIA DISLACERACION MUCOSA URETERALDISLACERACION MUCOSA URETERAL PERFORACION URETERAL (Completas y PERFORACION URETERAL (Completas y

parciales)parciales) FIEBREFIEBRE

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La ureteroscopia es una técnica de fácil aplicación queLa ureteroscopia es una técnica de fácil aplicación que

consigue en un alto porcentaje de casos la resolución de consigue en un alto porcentaje de casos la resolución de lala

litiasis, fundamentalmente de uréter distal, con un bajolitiasis, fundamentalmente de uréter distal, con un bajo

índice de complicaciones.índice de complicaciones. Consideramos que es una técnica de fácil aprendizaje y Consideramos que es una técnica de fácil aprendizaje y

que puede estar presente en cualquier medio que puede estar presente en cualquier medio hospitalario.hospitalario.

NEFROSCOPIANEFROSCOPIA

NefroscopíaNefroscopíaConceptos:Conceptos:

NefroscopiaNefroscopia

Técnica invasiva que permite la Técnica invasiva que permite la visualización del interior del visualización del interior del riñón mediante el nefroscopio riñón mediante el nefroscopio

Nefroscopio:Nefroscopio:

Instrumento insertado por vía Instrumento insertado por vía percutánea para ver en el percutánea para ver en el interior del riñón. interior del riñón. Consta de tres canales para el Consta de tres canales para el telescopio, la telescopio, la iluminación con fibra óptica y la iluminación con fibra óptica y la irrigación irrigación

Técnica de la nefroscopía percutáneaTécnica de la nefroscopía percutánea

Posición de litotomíaPosición de litotomía

Cistoscopia para colocar catéter de Cistoscopia para colocar catéter de

punta perforada Nº 5punta perforada Nº 5

Técnica de la nefroscopía percutáneaTécnica de la nefroscopía percutánea

2) Posición en decúbito prono2) Posición en decúbito prono- A través de la nefrostomia colocado en rayos X- A través de la nefrostomia colocado en rayos X

introducción de la guía perforadaintroducción de la guía perforada

Técnica de la nefroscopía percutáneaTécnica de la nefroscopía percutánea

- Dilatación con balónDilatación con balón

ÓÓ

- Dilatadores progresivos- Dilatadores progresivos

Técnica de la nefroscopía percutáneaTécnica de la nefroscopía percutánea

- Colocación de la vaina de AMPLAZT- Colocación de la vaina de AMPLAZT

Técnica de la nefroscopía percutáneaTécnica de la nefroscopía percutánea

- Introducción del nefroscopioIntroducción del nefroscopio

Técnica de la nefroscopía percutáneaTécnica de la nefroscopía percutánea

- Fragmentación y pulverización de la Fragmentación y pulverización de la litiasis por medio de la sonda litiasis por medio de la sonda ultrasónicaultrasónica

- Aspiración y extracción de los trozos Aspiración y extracción de los trozos mediante pinzas de desgarremediante pinzas de desgarre

Técnica de la nefroscopía percutáneaTécnica de la nefroscopía percutánea

- Colocación de drenajeColocación de drenaje- Limpieza, desinfección y oposito en la heridaLimpieza, desinfección y oposito en la herida- Colocación de un catéter doble JColocación de un catéter doble J

Aspectos a considerarse en la Aspectos a considerarse en la nefroscopia percutaneanefroscopia percutanea

Estrategia quirúrgica de acceso, varia en función de varios Estrategia quirúrgica de acceso, varia en función de varios parámetros:parámetros:

1.1. Litiasicos:-TamañoLitiasicos:-Tamaño - Numero- Numero - Localización en sistema colector- Localización en sistema colector

2.2. Técnicos: -Anatomía renal y de sistema colectorTécnicos: -Anatomía renal y de sistema colector - Procesos de punción, dilatación y abordaje- Procesos de punción, dilatación y abordaje

Fragmentación litiásica:Fragmentación litiásica:

-Litotricia ultrasónica-Litotricia ultrasónica-Litotricia electrohidraulica-Litotricia electrohidraulica-Litotricia con láser-Litotricia con láser

Cirugía renal percutanea:nefroscopíaCirugía renal percutanea:nefroscopía

Indicaciones:Indicaciones:

NefrolitotomíaNefrolitotomía

EndopielotomiaEndopielotomia

EndopielopielotomiaEndopielopielotomia

Tratamiento de tumores pielocalicialesTratamiento de tumores pielocaliciales

Tratamiento de quistes renalesTratamiento de quistes renales

Tratamiento de diverticulos calicialesTratamiento de diverticulos caliciales

Cirugía renal percutanea:nefroscopíaCirugía renal percutanea:nefroscopía

ContraindicacionesContraindicaciones

Absolutas:Absolutas:

- Coagulopatías no corregidas.- Coagulopatías no corregidas.- Embarazo.- Embarazo.- Obstrucción distal no corregida.- Obstrucción distal no corregida.

Relativas:Relativas:

- Infección urinaria.- Infección urinaria.- Hipertensión arterial no - Hipertensión arterial no

controlada.controlada.- Marcapaso cardíaco.- Marcapaso cardíaco.

ComplicacionesComplicaciones

- Sangrado.Sangrado.

- Fallo de acceso.Fallo de acceso.

- Perforación de órganos Perforación de órganos vecinos.vecinos.

- Sepsis.- Sepsis.

BibliografíaBibliografía 1. Goodwin, W. E.; Casey, W. C.; Woolf, W.: 1. Goodwin, W. E.; Casey, W. C.; Woolf, W.:

«Percutaneous trocar (needle) nephrosíomy «Percutaneous trocar (needle) nephrosíomy in hidronephrosis«. in hidronephrosis«. JAMA JAMA 157:891(1955).157:891(1955).

2. Fernstrám, 1.; Johansson, B.: 2. Fernstrám, 1.; Johansson, B.: ‘<Percutaneous piclolithotomy: a new ‘<Percutaneous piclolithotomy: a new extraction techniqueextraction technique

«. «. Scand. Ji tirol Nephroí, Scand. Ji tirol Nephroí, 10(3): 257-9 (1976).10(3): 257-9 (1976). 3. Smith, A. D.; Reinke. D. B.; Miller, R. P.; 3. Smith, A. D.; Reinke. D. B.; Miller, R. P.;

Lange, P. H.: «Nefrostomia percutanea«. Lange, P. H.: «Nefrostomia percutanea«. Radiologia, Radiologia, 133:49 (1979).133:49 (1979).

4. Alken, P.; Hutschenreiter. G.; Guníher, G.; 4. Alken, P.; Hutschenreiter. G.; Guníher, G.; Marberger, M.: «manipulacion percutanea de Marberger, M.: «manipulacion percutanea de calculos<>. calculos<>. Ji tirol, Ji tirol, 125(4):463-6 (1981).125(4):463-6 (1981).

5. Marberger, M.; Stackl, W.: «litotripsia 5. Marberger, M.; Stackl, W.: «litotripsia percutanea de calculo renal mediante percutanea de calculo renal mediante ultrasonido”ultrasonido”

7. Brodel, M.: «distribucion de los vasos 7. Brodel, M.: «distribucion de los vasos sanguineos en el riñon y su significado en sanguineos en el riñon y su significado en nefrotomia”nefrotomia”John HopkinsHosp. Bulí, John HopkinsHosp. Bulí, 12:10 12:10 (1901).(1901).

8. Salízman, B.; Khasidy, L. R.; Smith, A. 8. Salízman, B.; Khasidy, L. R.; Smith, A. D.: D.: «medicion de la presion de la pelvis renal «medicion de la presion de la pelvis renal durante procedimientos endourologicos«. durante procedimientos endourologicos«. tiroL, tiroL, 30:472 (1987).30:472 (1987).

9. Valdivia, J. G.: «Cirugía mínimamente 9. Valdivia, J. G.: «Cirugía mínimamente invasiva del riñón«, en invasiva del riñón«, en Cirugía MínimamenteCirugía Mínimamente

Invasiva en tirología. Invasiva en tirología. Tema monográfico LIX Tema monográfico LIX Congreso Nnal. Asociac. Esp. Urología. Act. Congreso Nnal. Asociac. Esp. Urología. Act. Urol. Esp., mayo 1994.Urol. Esp., mayo 1994.

10. Townes, C. H.: «Optical lasers and their 10. Townes, C. H.: «Optical lasers and their possible applications to biology«. possible applications to biology«. Biophys., Biophys., 2:32 5 (1962).2:32 5 (1962).

11. Karlin, G. 5.; Smith, A. D.: «Access to 11. Karlin, G. 5.; Smith, A. D.: «Access to supracostal calices: renal displacement supracostal calices: renal displacement techniquetechnique

and review of options«. and review of options«. J tirol, J tirol, 142:774 142:774 (1989).(1989).

12. Whitfield, H. N.: «Percutaneous 12. Whitfield, H. N.: «Percutaneous pyeloplasty«. pyeloplasty«. Br. Ji tirol, Br. Ji tirol, 55(6):609-12 55(6):609-12 (1983).(1983).

13. Wickham, J. E.; Kellet, M. J.: 13. Wickham, J. E.; Kellet, M. J.: «Percutaneous pyelolysis«. «Percutaneous pyelolysis«. Eur. tirol, Eur. tirol, 9(2):122-4 (1983).9(2):122-4 (1983).

14. Davis, D. M.; Strong, G. H.; Drake, W. M.: 14. Davis, D. M.; Strong, G. H.; Drake, W. M.: «intubated ureterotomy: experimental work «intubated ureterotomy: experimental work and clinical results<>. and clinical results<>. J. J. tirol_59851(1 948).tirol_59851(1 948).

15. Oppenheimer, R.; Hinman, F.: «Ureteral 15. Oppenheimer, R.; Hinman, F.: «Ureteral regeneration: contracture vs. Hyperplasia of regeneration: contracture vs. Hyperplasia of smooth muscle<>. smooth muscle<>. Ji tirol, Ji tirol, 74:476 (1955).74:476 (1955).

16. Motola, J. A.; Smith, A. D.: 16. Motola, J. A.; Smith, A. D.: «Percutaneous techniques«, en Smith. J. A.: «Percutaneous techniques«, en Smith. J. A.: «High«High

Tech. Urology«. cap. 9, págs. 2 24-5, Tech. Urology«. cap. 9, págs. 2 24-5, Saunders Company. Phitadelphia. 1992.Saunders Company. Phitadelphia. 1992.

17. Jiménez Cruz, J. F.; Boronat, F.; 17. Jiménez Cruz, J. F.; Boronat, F.; González, M.; Pérez-Castro, E.; Hidalgo, L.: González, M.; Pérez-Castro, E.; Hidalgo, L.: «Endonrologia del tramo urinario superior». «Endonrologia del tramo urinario superior». Ponencia oficial al LI Congreso Nnal. Ponencia oficial al LI Congreso Nnal. Asociación Española de Urología, Pamplona, Asociación Española de Urología, Pamplona, 1986.1986.

Nefrolitotricia Nefrolitotricia percutánea:percutánea:

DefiniciónDefinición

Técnica que se utiliza para romper cálculos que se Técnica que se utiliza para romper cálculos que se forman forman

en el riñón mediante ondas de choque:en el riñón mediante ondas de choque:

Nefrolitotricia percutánea neumática - balísticaNefrolitotricia percutánea neumática - balística Nefrolitotricia percutánea laserNefrolitotricia percutánea laser Nefrolitotricia percutánea ultrasónicaNefrolitotricia percutánea ultrasónica

Objetivo de la nefrolitotricia percutánea:Objetivo de la nefrolitotricia percutánea:

Eliminar cálculos alojados en los cálices renales, Eliminar cálculos alojados en los cálices renales, siempre que produzcan:siempre que produzcan:

Obstrucción - dilatación…Obstrucción - dilatación… Infecciones - sepsis…Infecciones - sepsis… Sangrado prolongado - anemiaSangrado prolongado - anemia

Nefrolitotricia Nefrolitotricia percutánea:percutánea:

Métodos para conseguir el objetivo:Métodos para conseguir el objetivo:

Cirugía abiertaCirugía abierta Litotricia extracorpóreaLitotricia extracorpórea Litotricia percutáneaLitotricia percutánea Litotricia extracorpórea + litotricia percutáneaLitotricia extracorpórea + litotricia percutánea Nefrectomía.Nefrectomía. En cada caso hay que elegir el método más En cada caso hay que elegir el método más

conveniente.conveniente.

Indicaciones de la nefrolitotricia percutánea:Indicaciones de la nefrolitotricia percutánea:

Litiasis de 2 o más centímetros de diámetro.Litiasis de 2 o más centímetros de diámetro. Litiasis en divertículos caliciales.Litiasis en divertículos caliciales. Fallo de la litotricia extracorpórea:Fallo de la litotricia extracorpórea: - obstrucción distal.- obstrucción distal. - obesidad mórbida.- obesidad mórbida. - cálculo de más de 2 centímetros de diámetro.- cálculo de más de 2 centímetros de diámetro. - cálculos de cistina.- cálculos de cistina. - cálculos de oxalato cálcico- cálculos de oxalato cálcico..

Contraindicaciones de la nefrolitotricia Contraindicaciones de la nefrolitotricia percutánea.percutánea.

Absolutas:Absolutas: - coagulopatías no corregidas.- coagulopatías no corregidas. - embarazo.- embarazo. - obstrucción distal no corregida.- obstrucción distal no corregida. Relativas:Relativas: - infección urinaria.- infección urinaria. - hipertensión arterial no controlada.- hipertensión arterial no controlada. - marcapaso cardíaco.- marcapaso cardíaco. Complicaciones de la nefrolitotricia percutánea.Complicaciones de la nefrolitotricia percutánea.

Sangrado.Sangrado. Fallo de acceso.Fallo de acceso. Perforación de órganos vecinos.Perforación de órganos vecinos. Sepsis.Sepsis.

Ventajas de la nefrolitotricia percutánea.Ventajas de la nefrolitotricia percutánea.

Reduce:Reduce: - La incomodidad.- La incomodidad. - Las complicaciones.- Las complicaciones. - El tiempo de hospitalización.- El tiempo de hospitalización. - Los costos.- Los costos. - El tiempo de recuperación.- El tiempo de recuperación.

Indicaciones:Indicaciones:

Tx de cálculos con distorsión anatómica del sistema Tx de cálculos con distorsión anatómica del sistema colector, divertículos caliciales,estenosis infundibulares.colector, divertículos caliciales,estenosis infundibulares.

Tx de la unión pieloureteral (estenosis)Tx de la unión pieloureteral (estenosis) En cálculos coraliformes o en los grandes cálculos En cálculos coraliformes o en los grandes cálculos

pielicos(pielicos(>3.5 cm>3.5 cm)) Cálculos en un riñón en herradura o en cáliz inferior muy Cálculos en un riñón en herradura o en cáliz inferior muy

dilatado.dilatado. Cuando en tratamiento con LEOC, pudieran surgir Cuando en tratamiento con LEOC, pudieran surgir

dificultades técnicas o de manejo posterior.dificultades técnicas o de manejo posterior.

Endopielotomia percutánea en el Endopielotomia percutánea en el tratamiento de estenosis de la unión tratamiento de estenosis de la unión

pieloureteral (UPU)pieloureteral (UPU) Aplicación: - Estenosis congénitaAplicación: - Estenosis congénita - Estenosis cicatriciales- Estenosis cicatriciales Técnica:Técnica:1.1. Pieloplastia por vía cutánea en estenosis de la UPUPieloplastia por vía cutánea en estenosis de la UPU2.2. Ureterotomia intubadaUreterotomia intubada3.3. Intubación ureteralIntubación ureteral4.4. Abordaje percutaneo: cateter ureteral por vía cistoscopiaAbordaje percutaneo: cateter ureteral por vía cistoscopia5.5. Punción, dilatación del trayecto percutáneo y colocación de vaina y Punción, dilatación del trayecto percutáneo y colocación de vaina y

nefroscopionefroscopio

Ventajas: - Menor invasividadVentajas: - Menor invasividad - Baja tasa de complicaciones- Baja tasa de complicaciones - Corto periodo de hospitalización- Corto periodo de hospitalización

Endopielopielotomia Endopielopielotomia percutaneapercutanea

Uso: Tx de estenosis de la UPU de Uso: Tx de estenosis de la UPU de pielon inferior en pacientes con pielon inferior en pacientes con duplicidad pielicaduplicidad pielica

Producción de una fístula entre los Producción de una fístula entre los sistemas obstruidos y permeable del sistemas obstruidos y permeable del conjunto bifido pielocalicialconjunto bifido pielocalicial

Colocación de un stent interpielicoColocación de un stent interpielico

Cirugía percutánea del carcinoma Cirugía percutánea del carcinoma urotelial pielocalicialurotelial pielocalicial

Indicado:- Tumor pielico unico, Indicado:- Tumor pielico unico, pequeño(pequeño(<2cm<2cm) de bajo grado y ) de bajo grado y superficialsuperficial

Cirugia conservadora en pacientes Cirugia conservadora en pacientes con ausencia congenita o nefrotomia con ausencia congenita o nefrotomia de riñon contralateralde riñon contralateral

Tratamiento percutáneo del quiste Tratamiento percutáneo del quiste simple renalsimple renal

No debe ser tratado si no produce sintomatologíaNo debe ser tratado si no produce sintomatología Posibles tx: Posibles tx: 1.1. Quistectomia con cirugía abiertaQuistectomia con cirugía abierta2.2. Punción percutánea bajo control ecografico con inyección Punción percutánea bajo control ecografico con inyección

de sustancias esclerosantesde sustancias esclerosantes3.3. Quistectomia por vía laparoscopica, etc.Quistectomia por vía laparoscopica, etc.4.4. Deseccion percutanea del quiste bajo visión directa: - Deseccion percutanea del quiste bajo visión directa: -

Abordaje: nefrostomia percutanea sobre la pared quisticaAbordaje: nefrostomia percutanea sobre la pared quistica -Vision nefroscopica-Vision nefroscopica - Perforacion quistica-coagulacion de las paredes- Perforacion quistica-coagulacion de las paredes5. Fistula entre la cavidad quistica y sistema colector renal5. Fistula entre la cavidad quistica y sistema colector renal

Tratamiento percutáneo del Tratamiento percutáneo del diverticulocalicial y la estenosis diverticulocalicial y la estenosis

infundibularinfundibular

Complementario a la realización de Complementario a la realización de una nefrolitotomia percutanea: una nefrolitotomia percutanea: Incisión en frío de la región Incisión en frío de la región estenotica en el infundíbulo o la estenotica en el infundíbulo o la fulguración de la pared diverticularfulguración de la pared diverticular