Post on 03-Jun-2018
8/12/2019 Endometriosis Cici
1/22
ENDOMETRIOSISDan INFERTILITAS serta tatalaksana
Retno Suci Fadhillah
Pembimbing : dr. Baharuddin H,Sp.OG
8/12/2019 Endometriosis Cici
2/22
8/12/2019 Endometriosis Cici
3/22
Endometriosis
Interna Eksterna
terdapat
jaringan
endometreium
didalam
miometrium
terdapat
jaringan
endometrium
diluar uterus
8/12/2019 Endometriosis Cici
4/22
Ovarium
Peritoneum, lig.sakrouterina,
kavum douglasi, tuba falopii,
plika vesikouterina,
lig.rotundum dan sigmoid
Septum retrovaginal,kanalis
inguinalis, appendik,
umbilikus, servik uteri
Vagina, kandung kencing,
vulva, perineum, parut
laparatomi, kelenjar limfe, dll
Endometriosis dapat ditemukan di :
8/12/2019 Endometriosis Cici
5/22
Endometriosis diperkirakan terjadi pada 10-15% wanita
suburyang berusia 25-44 tahun,
25-50% wanita mandul dan bisa juga terjadi pada usiaremaja.
Endometriosis yang berat bisa
menyebabkan kemandulan karena menghalangi jalannya sel
telurdari ovariumke rahim.
EPIDEMIOLOGI
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_mandul&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kemandulan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ovariumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ovariumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sel_telurhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kemandulan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_mandul&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_mandul&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_mandul&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wanita_subur&action=edit&redlink=18/12/2019 Endometriosis Cici
6/22
1. Teori menstruasi retrograd ( Teori regurgitasi)
Haidjaringan endometriumtuba uterinarongga pelvisimplantasi
pelvis Jaringan dan sel-sel endometrium transplantasi retrograde
melekat pada permukaan peritoneal membentuk suplai darah dan
menginvasi struktur di dekatnya
disusupi oleh saraf sensorik, simpatik,dan parasimpatis mendatangkan respons inflamasi (Implan
endometriotik mengeluarkan estradiol (E2) serta prostaglandin E2 (PGE2),
zat-zat yang menarik makrofag (monocyte chemotactic protein 1 [MCP-1]),
peptida neurotropik (nerve growth factor [NGF]), enzim untuk remodeling
jaringan (matrix metalloproteinases [MMPs]), tissue inhibitors of
MMPs (TIMPs), dan zat proangiogenik seperti vascular endothelial growth
factor(VEGF) dan interleukin-8)Inflamasi
ETIOPATOGENESIS
8/12/2019 Endometriosis Cici
7/22
2. Gangguan sistem kekebalan (imuno survailance)
3. Faktor genetik
4. Faktor lingkungan
8/12/2019 Endometriosis Cici
8/22
Endometriosis di bagi Berdasarkan klasifikasiAmerican Society ForReproductive Medicinemenjadi 4 kelompok:
1. Stadium I (minimal) : 1-5
stadium paling awal. Implan masih kecil dan tidak kentara. Gejala masih
berupa nyeri haid ringan sampai sedang
2. Stadium II(ringan) : 6-15Implan mulai membesar. Gejalanya berupa nyeri haid sedang sampai berat.
3. Stadium III(sedang) : 16-40
Implan telah membesar dan mulai terbentuk jaringan parut. Gejalanya berupa
nyeri haid berat dan dapat kambuhan bila di lakukan operasi
4. Stadium IV (berat) : >40
Implan telah membesar dan jaringan parut telah menyebar (ekstensif).
Gejalanya berupa nyeri haid berat dan infertilitas.
STADIUM ENDOMETRIOSIS
8/12/2019 Endometriosis Cici
9/22
8/12/2019 Endometriosis Cici
10/22
1. Nyeri (60 80%) Kronis
Nyeri hebat (nyeri dalam, tumpul, dan
tajam)
Dismenorea
Dyspareuniterdapat endometriosis di
cavum douglasi
2. Infertilitas (20 40%)
MANIFESTASI KLINIK
8/12/2019 Endometriosis Cici
11/22
3 Perdarahan
Perdarahan banyak dan lama pada saat menstruasi
Spotting sebelum menstruasi
Menstruasi yang tidak teratur
Darah menstruasi yang berwarna gelap yang keluar
sebelum menstruasi atau di akhir menstruasi
8/12/2019 Endometriosis Cici
12/22
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik : Umum dan Ginekologis
Pemeriksaan Penunjang :
1. USG (transvaginal, transabdominal, transrektal)
2. Laparoskopi
3. Biopsi endometrium
4. Barium enema
DIAGNOSIS
8/12/2019 Endometriosis Cici
13/22
Tujuan terapi:
1)mengontrol nyeri
2)mengontrol berkembangnya penyakit endometriosis
3)meningkatkan status fertilitas penderita endometriosis
Tatalaksana endometriosis tergantung dari :
Umur
Gejala Derajat keparahan penyakit
Keinginan untuk memiliki keturunan
TATALAKSANA :
8/12/2019 Endometriosis Cici
14/22
MEDIKAMENTOSA
Analgetikmengontrol rasa nyeri
Obatobatan hormoneuntuk mencegah endometriosis
yang semakin buruk
Pengobatan hormonal dimaksudkan untuk menghentikan
ovulasi, sehingga jaringan endometriosis akan mengalamiregresi dan mati.
Derivat testosteron : Danazol, Gestrinone (Dimetriose)
Progestogen : Medroxyprogesterone (Provera), Norethisterone
(Primolut), Dydrogesterone (Duphaston) GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormon) analog :Leuprorelin
(Prostap), Goserelin (Zoladex), Nafarelin (Synarel), Buserelin
(Suprecur), Pil kontrasepsi kombinasi
8/12/2019 Endometriosis Cici
15/22
2. TERAPI BEDAH
Laparoskopi pelvis atau laparotomi untukmendiagnosis endometriosis dan mengangkatseluruh implant endometrium dan jaringan parut(adhesi).
Histerektomi untuk mengangkat Rahim jika gejalayang dialami parah dan tidak ingin memiliki anak lagi.Satu atau kedua ovarium dan tuba fallopi jugadiangkat. Jika kedua ovarium tidak diangkat saatdilakukan histerektomi gejala mungkin dapat timbulkembali.
8/12/2019 Endometriosis Cici
16/22
HUBUNGAN ENDOMETRIOSIS
MENYEBABKAN INFERTILITAS
Endometriosis menyebabkan infertilitas karena beberapa keadaan :
1. Parameter hormonal penderita endometriosis bila dibandingkan
siklus normal lebih singkat.
2. Luteinized Unruptured Folliclekegagalan pelepasan sel telur
dari ovarium.
3. Perubahan lingkungan peritoneal yang tidak lazim akibat masuk
nya sel endometriotik kedalam kavum peritonii.
4. Produksi Prostaglandin yang dihasilkan oleh endometriosis
muda,menyebabkan spasme dan kontraksi otot.5. Peradangan jaringan secara kronis,terbentuknya jaringan parut
dan perlengketan organ-organ reproduksi
8/12/2019 Endometriosis Cici
17/22
Mekanisme terjadinya infertilitas pada endometriosis: sel-sel endometriosis mudamenghasilkan
prostaglandinmenyebabkan spasme dan kontraksi
otot tuba kaku mengganggu fungsi penangkapan
sel telur oleh fimbria
reaksi penolakan perlekatan janin pada dinding rahim menggangu pergerakan sperma
8/12/2019 Endometriosis Cici
18/22
Mekanisme terjadinya infertilitas pada endometriosis:
sel endometriotik masuk kedalam cavum peritonii terjadi
peningkatan makrofag peritoneal (sitokin) interleukin 6
(memacu pertumbuhan & perkembangan endometriosis dengan
cara memacu sel stroma endometriotik menjadi estrogen)Kadar estrogen yang meningkat Menghambat FSH
Sekresi FSH terganggu menyebabkan folikel immatur Folikel
immatur menghasilkan apoptosis sel granulosa folikel ovarii yang
patologis yang menyebabkan kesuburan ovarium menurun dan
berakhir dengan infertilitas
Yaitu terganggunya proses pematangan sel telur dan kegagalan
pelepasan sel telur dari ovarium
8/12/2019 Endometriosis Cici
19/22
Algoritma terapi infertilitas pada endometriosis
8/12/2019 Endometriosis Cici
20/22
8/12/2019 Endometriosis Cici
21/22
Mengupayakan kehamilan setelahpengobatan endometriosis dilakukan
dengan:
1. Menunggu
2. Induksi ovulasi & inseminasi intra
uterine3. In vitro fertilization(bayi tabung)
8/12/2019 Endometriosis Cici
22/22