Post on 19-Jan-2016
description
EGY RITKA KÓRKÉP FIATALKORBAN-AKUT MESENTERIALIS THROMBOSISDr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József
Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia
AKUT MESENTERIALIS ISCHAEMIA
● Ritka, nagy mortalitású, súlyos kórkép● Formái: occlusiv/non-occlusiv
2/3 1/3
artériás embolizáció artériás vagy vénás thrombosis (ritkább, lassabb, súlyosabb)
daganat/külső compressio/paraneoplasia-myeloproloferatív betegségek
oralis antikoncipiensek
örökletes thrombofilia (pl.:Leiden mutació, protein C/S hiány)
trauma
pancreatitis
Artériás/vénás elzáródás bélinfarktus gangraena diffúz peritonitis
Collaterálisok!!!
Felismerése nehéz!
Intenzív panaszok ellenére megtévesztően szerény fizikai leletek
● Hasi fájdalom● Hányinger, hányás● Hasmenés-véres ● Kezdetben élénk, majd renyhe bélhangok, végül
néma has● Leukocytosis, metabolicus acidosis, LDH-, amiláz-,CK-,
májenzimek-, D-dimer
● Natív hasi röntgen: folyadéknívók tágult belek csökkent bélmotilitás odemas bélfalmegvastagodás● Hasi UH: renyhe bélmozgás szabad hasi folyadék● Visceralis erek Doppler- vizsgálata● CT-angiographia
IDŐFAKTOR!!!
ESETISMERTETÉS
● 33 éves nőbeteg● Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel● Gyógyszert nem szed● Dohányzik
Bajcsy Kórház SBO:
● 2-3 hete tartó epigastrialis fájdalom, hányinger, véres hányás● Fizikális vizsgálat: epigastrialis nyomásérzékenységen túl
negatív● Labor: fvs-10,6 G/l, CRP-53 mg/l, Hgb normál tartományban● Képalkotó vizsgálatok (mellkasi és natív hasi röntgen, hasi
UH): negatív● NG szondán minimalis véresen festenyzett gyomorváladék-
PPI, antiemeticum, fájdalomcsillapítás, infúzió
Observatio ambulanciánkon:
● NG szonda bemosása-tiszta gyomortartalom● Reflux betegség gyanúja miatt gastroscopiára
előjegyeztük (3 nappal későbbre)● Konzervatív terápia: PPI, sucralfat, diétás tanácsok
2 nappal később:
● Nem szűnő panaszok miatt visszajött, gyógyszereit nem szedte
● Urgens gastroscopia: GERD igazolódott, gastrointestinalis vérzésre utaló jelet nem visualizáltunk
A nem megnyugtató hasi status
miatt observatio céljából osztályunkra
felvettük
Konzervatív terápia folytatása
Másnap:● Laborkontroll: CRP 152 mg/l● Fokozódó hasi panaszok-diffúz
nyomásérzékenység● Sebészeti konzílium: gastroenteritis
valószínű-konzervatív terápia● Diverticulitis gyanú miatt antibiotikumot
kezdtünk
Néhány órával később:
● Progrediálós hasi fájdalom, RDV: véres nyák, renyhe
bélhangok, majd néma has, labor: fvs-16,8 G/l, CRP:
174 mg/l, Astrup: Lactát , pH
● Urgens hasi UH: szabad hasi folyadék,
tág-, érdemi perisztaltikát nem mutató
vékony és vastagbelek.
„Főtörzsi szinten az a. mesenterica
superiorban és a coeliacaban látható
keringés, de egyéb erek a szív pulzációjának
zavaró hatása miatt nem különíthetők el”
● Mesenterialis ischemia gyanúja miatt sebészeti osztályunkra áthelyeztük
● Urgens opus: vénás thrombosis talaján kialakult 20cm-es jejunum elhalás, resectio, end to end jejuno-jenunostomia
● Angiológiai kivizsgálás: Leiden mutatio igazolódott, heterozigota formában.
Leiden mutatio (APC rezisztencia)
● Magyarországon heterozigóta formában kb.10%os előfordulás● Vénás thrombosis bekövetkezésének valószínűsége
heterozigóta forma 7x
homozigóta forma 80x
● Genetikai vizsgálat javasolt: -Vénás thrombosis 50 éves kor alatt
-Szokatlan locaizációjú vénás thrombosis
(hepaticus, mesenterialis, cerebralis)
-Ismétlődő vénás thrombosisok
-Családi halmozódás
-Terhesség vagy oralis anticoncipiens szedése alatt
bekövetkező vénás thrombosis
-50 évnél fiatalabb vénás thrombosisos beteg rokonai
Konklúzió
Az akut mesenterialis thrombosisra a sokszorbizonytalan tünetek és a kezdetben nem specifikusvizsgálati eredménynek ellenére gondolni kell!
Fiatal korban bekövetkező eset fokozottvérrögképződési hajlamra hívhatja fel a figyelmet,így a beteget ezirányú kivizsgálása feltétlenülszükséges.
Köszönöm a figyelmet!