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ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 1
ECOGRAFIA DOPPLER
“APLICACIÓN EN LA MEDICINA FETAL”
Dra. Jenniefer Cumes Macz
Hospital G. J. J. A. B.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 2
FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER– DOPPLER CONTINUO– DOPPLER PULSADO
• CORRECCION DEL ANGULO• FRECUENCIA DE REPETICION DE
PULSOS – FRP- – ALIASING– LIMITE NYQUIST
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 3
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
TIPOS DE DOPPLER
Doppler Contínuo:
TIPOS DE DOPPLER
Doppler Contínuo: Tiene la límitación de ser incapaz de discernir el nivel de procedencia de los cambios de frecuencias generados.
Tiene la límitación de ser incapaz de discernir el nivel de procedencia de los cambios de frecuencias generados.
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Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
TIPOS DE DOPPLER
Doppler Pulsado:
TIPOS DE DOPPLER
Doppler Pulsado: Se puede observar la imagen bidimensional permitiendo ver el vaso explorado. Se puede observar la imagen bidimensional permitiendo ver el vaso explorado.
}}Frecuencia de repetición de Pulsos
Es necesario esperar el último eco de un pulso antes de emitir el siguiente.
La profundidad determina el PRF
Frecuencia de repetición de Pulsos
Es necesario esperar el último eco de un pulso antes de emitir el siguiente.
La profundidad determina el PRF
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FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER– DOPPLER CONTINUO– DOPPLER PULSADO
• CORRECCION DEL ANGULO• FRECUENCIA DE REPETICION DE
PULSOS – FRP- – ALIASING– LIMITE NYQUIST
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CORRECCION DEL ANGULO
90°
0° 30° 60°
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FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER– DOPPLER CONTINUO– DOPPLER PULSADO
• CORRECCION DEL ANGULO• FRECUENCIA DE REPETICION DE
PULSOS – FRP- – ALIASING– LIMITE NYQUIST
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LIMITE NYQUIST
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ALIASING
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 10
1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales.2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con
respecto al sitio que se esta muestreando3. El radio vascular influye sobre la resistencia
ecografia de daniel caficiecografia fleischer- manning – jeanty
1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales.2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con
respecto al sitio que se esta muestreando3. El radio vascular influye sobre la resistencia
ecografia de daniel caficiecografia fleischer- manning – jeanty
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO y RESISTENCIA PERIFERICA son la
información básica que provee el doppler.
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Perfil de Onda de Vel de Flujo
E
C C
A D B
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Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
METODOS CUALITATIVOS:
Presencia de flujoDirección del flujoCaracterísticas del flujo
METODOS CUANTITATIVOS:
Diferencia de presiones localesVelocidad y aceleración de flujoIndice de volumen de flujoFrecuencia máxima y promedio
METODOS CUALITATIVOS:
Presencia de flujoDirección del flujoCaracterísticas del flujo
METODOS CUANTITATIVOS:
Diferencia de presiones localesVelocidad y aceleración de flujoIndice de volumen de flujoFrecuencia máxima y promedio
Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA DE CALLEN
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Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
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Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977) Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito. INDICE A/B S/D cociente a/b
INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975) A – B / M (S-D)/M
INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974)valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia)
A – B / A (S-D)/S *Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanza por el vaso.
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICIECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977) Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito. INDICE A/B S/D cociente a/b
INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975) A – B / M (S-D)/M
INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974)valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia)
A – B / A (S-D)/S *Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanza por el vaso.
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICIECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
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Perfil de Onda de Vel de Flujo
A
B C
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Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986) (S x M)/D²
INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985) D/S x 100expresa la inversa de la resistencia. Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia)
INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad)Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICIECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986) (S x M)/D²
INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985) D/S x 100expresa la inversa de la resistencia. Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia)
INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad)Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICIECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 17
Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
•No embarazo y 1er. tri:• Alta resistencia S• Baja velocidad D• Notch protodiastolico
•2do y 3er. Tri:• Baja resistencia S• Elevada velocidad D• Ausencia de notch
• Indice a/b 2.8 ( >2.60)• IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62)• IP < 1.76 +- 0.50
•No embarazo y 1er. tri:• Alta resistencia S• Baja velocidad D• Notch protodiastolico
•2do y 3er. Tri:• Baja resistencia S• Elevada velocidad D• Ausencia de notch
• Indice a/b 2.8 ( >2.60)• IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62)• IP < 1.76 +- 0.50
ARTERIAS UTERINAS ARTERIAS UTERINAS
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICIECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
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Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
PLACENTA ANORMAL
DOPPLER UTERINAS ANORMAL•RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO•70% RCIU•90 % PREECLAMPSIA
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile)
XXXIV Congreso Nacional de GOseptiembre 2007.
PLACENTA ANORMAL
DOPPLER UTERINAS ANORMAL•RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO•70% RCIU•90 % PREECLAMPSIA
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile)
XXXIV Congreso Nacional de GOseptiembre 2007.
ARTERIAS UTERINAS ARTERIAS UTERINAS
ECOGRAFIA DOPPLER 19
ARTERIAS UTERINAS ARTERIAS UTERINAS
ECOGRAFIA DOPPLER 20
• El mejor momento es entre las 20 y 24 semanas
• Sirve para rastreo, riesgo o descartar el desarrollo de complicaciones
• PRONOSTICO Ó PREDICTIVO
• De ninguna manera evalúa la salud fetal ni determina la toma de conductas obstétricas
ARTERIAS UTERINAS ARTERIAS UTERINAS
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 21
Arterias uterinas
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 22
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 23
Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler. ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 24
Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical.
Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar la existencia o ausencia de insuficiencia placentaria.EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar la existencia o ausencia de insuficiencia placentaria.EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES
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Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la forma de la onda de flujo arterial
2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos3. Hipo fetal puede dar flujo reverso4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la
inserción placentaria.
1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la forma de la onda de flujo arterial
2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos3. Hipo fetal puede dar flujo reverso4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la
inserción placentaria.
ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 26
Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical. ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES
•Hasta las 10 semanas: alta resistencia con ausencia de flujo D• 15 semanas sin excepción: impedancia baja progresivamente.
El perfil de onda de flujo de la AU varia según avanza el embarazo
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICIECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
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Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical. ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES
• 20 s 30s 40 s•A/B <4.0 <3.0 < 2.5• IR <0.77 <0.65 <0.55 • IP <1. 3 <1.0 <0.75
Placentacion anormal: la resistencia aumenta cada vez más, seguido de ausencia de fin de D y llega hasta flujo reverso.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 28
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 29
Dominio de la Arteria Umbilical. Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D
inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas)
2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas)
3. La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%.
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas)
2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas)
3. La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%.
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
ARTERIAS UMBILICALES ARTERIAS UMBILICALES
El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.
J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69
El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.
J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 30
Dominio de las Arterias Cerebrales. Dominio de las Arterias Cerebrales.
•Las arterias cerebrales presentan fisiológicamente OVF que varían a través de la gestación.
•Se consideran vasos de bajo flujo y alta resistencia.
•El IP de la cerebral media es 25-30% mayor que el de las restantes arterias cerebrales
•Las arterias cerebrales presentan fisiológicamente OVF que varían a través de la gestación.
•Se consideran vasos de bajo flujo y alta resistencia.
•El IP de la cerebral media es 25-30% mayor que el de las restantes arterias cerebrales
CMCM
CACA
CPCP
ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 31
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 32
Dominio de las Arterias Cerebrales. Dominio de las Arterias Cerebrales.
Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica cerebral” por descenso de PO2 en VU.
Smothill et.al.
Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica cerebral” por descenso de PO2 en VU.
Smothill et.al.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 33
Dominio de las Arterias Cerebrales. Dominio de las Arterias Cerebrales.
Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brain sparing para mantener la oxigenación cerebral.
Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba con la hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo.
Rizzo et.al.
“La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser un signo ominoso, sino el reflejo de una compensación hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de ALERTA”.
Cafici, Mejides y Sepulvada
Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brain sparing para mantener la oxigenación cerebral.
Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba con la hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo.
Rizzo et.al.
“La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser un signo ominoso, sino el reflejo de una compensación hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de ALERTA”.
Cafici, Mejides y Sepulvada
ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 34
Dominio de la Aorta Descendente. Dominio de la Aorta Descendente. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• IR A LAS 20 SEM > 0.80• IR A LAS 30 SEM > 0.88
• IR A LAS 35 SEM > 0.78
•LA DISMINUCION DE LA IMPEDANCIA VASCULAR EN EL TERRITORIO CEREBRAL
ES UN SIGNO DE HIPOXIA FETAL
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 35
Dominio de las Arterias Cerebrales. Dominio de las Arterias Cerebrales. INDICE CEREBRO-PLACENTARIOINDICE CEREBRO-PLACENTARIO ACM = DAÑO NEURONAL > 1.3 AU * MEJORA CRITERIO DIAGNOSTICO * ESPECTATIVA DE PRONOSTICO FETAL* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN RCIU Espino et. al.
IMPER 2010
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 36
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 37
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 38
DUCTUS VENOSO.DUCTUS VENOSO.
• Presenta una onda trifásica: 1er pico: SISTOLE VENTRICULAR2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y PROTODIASTOLE3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”)
MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACOCON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD
Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta 75cm/seg a las 40 semanas.
• Presenta una onda trifásica: 1er pico: SISTOLE VENTRICULAR2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y PROTODIASTOLE3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”)
MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACOCON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD
Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta 75cm/seg a las 40 semanas.
FLUJOS VENOSOS FETALES: DV FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
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Ductus venoso FLUJOS VENOSOS FETALES: DV FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 40
FLUJOS VENOSOS FETALES: DV FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
Se origina a partir del seno portal y desemboca En la cava inferior, forma de trompeta, longitud Al termino de 2 cm y diametro de 2 mm
•Tecnicas:• sagital con feto en dorso ante o posterior• transversal con feto en dorso derecha o izq.
Valores deben ser tomados en su inicio para Obtener velocidades maximas.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 41
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 42
FLUJOS VENOSOS FETALES: DV FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
Disfunción miocardica donde las ondas s/d ó A se igualan o inviertenPor baja contraccion sistolica y aumento de volumen ventricular.
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 43
FLUJOS VENOSOS FETALES FLUJOS VENOSOS FETALES
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 44
• Disminución de la presión venosa umbilical
• Presión venosa central aumenta según la hipoxia
• Aumento de la resistencia periferica y placentaria
• Disminución de la contractilidad cardiaca por hipoxia
FLUJOS VENOSOS FETALES: DV FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
Disminución de las velocidades minimasVelocidades maximas normales, con aumento del
Flujo reverso en DVDisminucion de flujo en VU
Aumento de postcarga ventricular derecha“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
Pulsatilidad en VU + insuficiencia cardiaca congestiva Kiserud y cols..
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 45
VENA UMBILICAL.VENA UMBILICAL.
VENA UMBILICALFlujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas.
Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porción intrahepática antes del DV Pulsaciones normales: transmitidas por arterias umbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porción intrahepatica ) y Movimientos respiratorios (no sincrónica con FCF)
VENA UMBILICALFlujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas.
Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porción intrahepática antes del DV Pulsaciones normales: transmitidas por arterias umbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porción intrahepatica ) y Movimientos respiratorios (no sincrónica con FCF)
FLUJOS VENOSOS FETALES: VU FLUJOS VENOSOS FETALES: VU
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 46
VENA UMBILICAL.VENA UMBILICAL.
Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracción auricular constituyen un patrón ominoso y signo de mal pronostico fetal
Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracción auricular constituyen un patrón ominoso y signo de mal pronostico fetal
FLUJOS VENOSOS FETALES: VU FLUJOS VENOSOS FETALES: VU
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 47
DOPPLER Y PRONOSTICO FETAL
DOPPLER Y PRONOSTICO FETAL
PRE RCIU arteria uterina y LA 1 mes
RCIU y OLIGO Aumento AU/ ACM 3 SEM
HIPOXIA PBF Y DV 1 SEM
HIPOXIA Alteración DV y VU 1 dia“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 48
DOPPLER Y PRONOSTICO FETALDOPPLER Y PRONOSTICO FETAL
32 A 34 SEM INTERRUMPIR
MENOS DE 24 SEM CONSERVADOR
24 A 32 SEMANAS
Llevar 26 a 29 y 30 a 33 semMEJORA RESULTADO PERINATAL
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 49
CONSTITUCIONAL: bajo peso, LA normalDOPPLER NORMAL
ANEUPLOIDIAS: bajo peso, LA normal o aumentado, marcadores bioquimicos
DOPPLER NORMAL
INFECCIOSO: bajo peso, LA normal o disminuido, calcificaciones cerebrales o hepaticas
DOPPLER ANORMAL ( AU y/o ACM)
RCIU: bajo peso, LA disminuidoDOPPLER ALTERADO (AU y ACM)
DUCTUS VENOSO ALTERADO“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 50
DOPPLER Y RCIU
I Asoc. A infecciones ó cromosomopatias
II Idiopatico
III I peso ↓ 10p hemodinamia bien
II peso ↓ 10p AUt < 1.22 der < 0.89 izq
III peso ↓ 10p AU - ACM - Indice C-P
IV peso ↓ 10p Alteración del Ductus V.
V peso ↓ 10p Pulsatibilidad de Vena Umbilical RCIU y Doppler. Dr. Espino et al. IMPER, mexico 2010.
RECOMENDACIÓN tipo A• Pacientes alto riesgo• Arteria umbilical marcador de referencia para
insuficiencia placentaria y resultado perinatal• ACM expresa mejor los cambios adaptativos de la
redistribución de flujo y desarrollo neurológico a los 2ª.• Flujos venosos anómalos son marcadores agudos de
mortalidad fetal -DV-• Art. Uterinas no representativo de pronostico fetal,
Inglaterra vrs. U.S.A.“RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo,
Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 51
RECOMENDACIÓN tipo B• Aumento del IR de AU, por disminución de onda
D realizar doppler semanal• Ausencia de flujo D en AU, evaluar ACM cada
48 hrs• Ausencia de D en ACM evaluar resolucion del
embarazo en mayores de 34 sem• Flujo reverso en AU en menores de 34 semanas,
recomienda madurez pulmonar y doppler hasta llegar a las 34 sem.
• Los marcadores venosos en ultimas 2“RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo,
Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 52
MBE• Ausencia de flujo ó reverso en onda A del DV
deterioro agudo y mal pronsotico, interrumpir el embarazo. ( A )
• Onda pulsatil de VU fuerte marcador asociado a muerte fetal (C)
• En menores de 30 semanas discutir en equipo multidisciplinario con neonatologo
-hipoxia/muerte vrs. Prematurez-• Variaciones telediastolicas en Itsmo aortico como
marcador predictivo de falla aguda de cavidades derechas (C)
“RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo,
Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 53
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M.54
BIBLIOGRAFIA• ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI• ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY• ECOGRAFIA DE CALLEN• DOPPLER ENDOVAGINAL DE BONILLA MUSOLLES
• “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO, Guatemala. Septiembre 2007.
• “RCIU y Doppler Dr. Espino (IMPER, Mexico) XXXVII Congreso Nacional de GO, Guatemala. Agosto 2010.
• “RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo, Perinatologo, V Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.
ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 55