Dra. Piana Leandra

La dermatoscopia cada día gana más reconocimiento en el campo de la

dermatología engeneral.

Las conclusiones dermatoscópicas siempre deben ser interpretados dentro del contexto clínico del paciente, integrada con la información de la historia clínica y el examen macroscópico.

Cuatro parámetros deben ser evaluados en el ámbito de la enfermedades inflamatorias e infecciosas:

Patrones vasculares

Disposición de estructuras vasculares

Colores

Anomalías foliculares

LIQUEN PLANO

sensible y específica

Se ven como estructuras redondeadas, lineales, reticulares o anulares blanco-nacaradas que puedendesarrollar proyecciones arboriformes, rodeadaspor vasos PUNTIFORMES O LINEALES.

Histológicamente corresponden a ortoqueratosiscompacta sobre zonas de hipergranulosis y acantosisdiscontinua.

Estrías de Wickham

LP hipertrófico pueden mostrar, además, estructuras similares a comedones.

La variante pigmentada puede mostrar gránulos gris-azul-marrón o pigmentación marrón sin estructuras. Las primeras parecen persistir por más tiempo.

La dermatoscopia en LP mejora el diagnóstico, facilita la diferenciación de psoriasis, dermatitis seborreica, sarcoidosis liquenoide.

En el LP genital ayuda a diferenciar de verrugas, psoriasis y balanitis

ENF. ERITEMATOESCAMOSAS PSORIASIS

Cuando la hiperqueratosis impide la visualización de las estructuras subyacentes, su eliminación mostrará el patrón vascular, posiblemente junto con gotas de sangre ('signo Auspitz')

Escamas blancas

Vasos PUNTIFORMES de distribución

uniforme, simétrica y REGULAR, sobre un

fondo rojo claro

Psoriasisvasos puntiformes distribuidos regularmente y escamas blancas

Enf BowenVasos glomerulares, que son más grandes y distribuidos en grupos y no con regularidad. Puede mostrar costras amarillentas, sobre todo en la cara

CBC vasos lineales, ramificados y erosiones.

Esta diferenciación es imp en pctes con PS que han sido sometidos a fototerapia, debido al mayor riesgo de cáncer de piel

DERMATITIS SEBORREICA

Serocostras amarillas

Vasos PUNTIFORMES con

distribución IRREGULAR.

LP

DS

PS

DS

La dermatoscopia en DS mejora el diagnóstico, permite la diferenciación de la psoriasis, liquen plano, pitiriasis rosada y micosis fungoide.

La diferenciación entre dermatitis crónica y la fase inicial de la micosis fungoide se basa principalmente en las distintas morfologías de los vasos.

La MF en parches exhibe vasos lineales solos o en combinación con puntos rojos, mientras que la dermatitis carece de vasos lineales, a menos que sean sobretratados con esteroides tópicos.

PITIRIASIS ROSADA

Mejora la diferenciación de psoriasis, dermatitis, liquenplano

Escamas blanquecinas periféricas (signo del collarete)

Vasos PUNTIFORMES con distribución IRREGULAR

Fondo amarillento

ENF GRANULOMATOSAS

Sarcoidosis, lupus vulgar (TBC), leishmaniasis ,

rosácea granulomatosa, necrobiosis lipoídica

Parches naranja-amarillentoredondeados/ovales

Granulomas en la dermis

Vasos lineales o ramificados

Sarcoidosis Estructuras globulares amarillo-

anaranjadas con vasos lineales.

Necrobiosis lipoídicaRed vasos arborescentes sobre un

fondo amarillo. En lesiones más avanzadas, áreas blanquecinas.

Estos hallazgos se explicarían por la visualización de

los vasos de los plexos más profundos por la atrofia.

Las estructuras blanquecinas se corresponderían con

el colágeno degenerado y las áreas anaranjadas con el

infiltrado inflamatorio de tipo granulomatoso.

El dermatoscopio en la N. lipoidica puede ayudar a revelar erosiones no visibles, que puede anunciar el desarrollo de úlceras y la diferenciación con otras enf granulomatosas.

Lupus vulgar

Lupus vulgar vasos lineales y parches amarillentos predictivo de granulomas subyacentes. Sin alt. foliculares

LED halos blanquecinos perifoliculares , tapones foliculares queratósicos, pigmentación punteada

Granuloma anular

Se observa un anillo eritematoso periférico con

una zona central sin estructuras.

Rara vez exhibe parches amarillentos que podría ayudar a descartar otras patologías granulomatosas.

ENF. AUTOINMUNES LEDLesiones tempranasHalos blanquecinos perifoliculares, tapones

folicularesqueratósicos y escamas blancas.

Facilita la diferenciación de rosácea, sarcoidosis, lupus vulgar,

queratosis actínica

Lesiones tardíastelangiectasias, áreas pigmentadas y otras

blanquecinas

Liquen esclerosoZonas sin estructura blanco amarillento. En las lesiones tempranas extragenitales

se puedenver tapones queratósicos.

MorfeaHaces fibróticos blanquecinos y vasos

lineales

OTRAS ENFERMEDADES

Rosácea

F. eritematotelangiectásica

Vasos poligonales

F. papulopustulosa

Tapones foliculares, pústulas foliculares, vasos poligonales

La dermatoscopia en rosácea mejora el diagnóstico, incluida la clasificación, facilita la diferenciación con DS, sarcoidosis, lupus vulgar, LED, seguimiento con el tto.

D. Seborreica

Rosácea

Urticaria y Urticaria vasculitis

Ambas muestran vasos lineales

Urticaria

Urticaria Vasculiti

s

Red de vasos lineales que rodean zonas avasculares

Lesión urticariana con puntos o glóbulos purpúricos sobre fondo naranja-marrón

EscabiosisSe observa estructuras triangulares,

marrón oscuro situada al final de unas líneas curvas u

onduladas decolor blanquecino. Signo jet “ala delta”Microscópicamente, el triángulo marrón corresponde a la parte pigmentadadel ácaro, mientras que la línea corresponde al surco producido por el ácaro.

Infecciones por HPV.

-Verruga vulgarmúltiples papilas con un punto rojo o negrocentral, rodeado de un halo blanquecino, querepresentan los capilares de la dermistrombosados.

Las líneas de la piel son interrumpidas

-Verrugas plantares distribución irregular de puntos y líneas negrasque corresponden a capilares trombosados ymicrohemorragias sobre una superficieamarillenta bien definida

Hay que diferenciarlo de los helomas o callosidades

que muestran una opacidad homogénea, unnúcleo traslúcido central y no borra los

dermatoglifos. Tb hay q diferenciarlo del melanoma acral.

Molusco contagiosoEstructuras polilobulares blancas o amarillentasdentro de una umbilicación central.Vasos lineales o ramificados periféricos (coronaroja)

Corresponde histológicamente a hiperplasia epidérmica lobulada con cuerpos de inclusión IC.

PediculosisRevela los piojos o las liendres que se fijan aleje del pelo, en contraste con los llamadospseudonits (restos de laca o gel, DS), que no

están firmemente unido al eje del cabello y aparecercomo estructuras blanquecinas, brillantes.

Liendres con ninfas vitales: son estructuras ovoideas marrones.

Liendres vacías: muestran estructuras translúcidas y más aplanada.

También la dermatoscopia ayuda al diagnóstico de :

-Granuloma facial-Poroqueratosis-Mastocitosis-Enfermedad de Darier y de Grover-Mastocitosis

Conclusión

La dermatoscopía mejora el reconocimientoclínico de varias dermatosis inflamatorias eInfecciosas.

El dermatoscopio adquiere un papel similar al del

estetoscopio de los médicos clínicos,convirtiéndose en un herramienta

insustituiblepara los dermatólogos.