Post on 22-Jan-2016
Dr. Gustavo LyonsServicio de Cirugía Torácica
Estadio IIIAAbordaje y manejo según el Consenso Argentino
Estadio IIIA
Estadio IIIA
Búsqueda de tratamientos combinados.
Abordaje multidisciplinario
J Thorac Oncol. 2011;6: 510–516)
• 376 pacientes discutidos en AMD• 554 sets de recomendaciones
• 37 % pacientes recibieron tratamientos discordantes
Sobrevida libre de enfermedad Sobrevida global
Denominación Descripción
IIIA1
IIIA2
IIIA3
IIIA4
“Sorpresa” N2 microscópico post-resección
Metástasis en un solo nivel descubierta en la toracotomía
Metástasis única o múltiple descubierta en la estadificación invasiva
N2 clínico con invasión pericapsular
N2 grupo heterogéneo
Robinson LA, Wagner H, Ruckdeschel JC. Chest 2003; 123:202S-220S
Neoadyuvancia
Ventajas potenciales
•Mayor tolerancia a la PQT•Tratamiento de las micrometástasis
•Evaluar la respuesta terapéutica•Seleccionar pacientes de acuerdo a
la respuesta terapéutica
Neoadyuvancia
Desventajas potenciales
•Retraso del tratamiento quirúrgico•Alteración de la estadificación
patológica•Aumento de la morbilidad y
mortalidad operatoria
Neoadyuvancia
Estudios fase III PQT C vs Cirugía sola➔
Neoadyuvancia estadio IIIA
Estudios fase III Ind C vs QRTP➔
Neoadyuvancia estadio IIIA
1.Los datos actuales nos indican una tendencia a favor de la terapia
neoadyuvante, pero hay que tener en cuenta que los estudios individuales no encontraron
beneficio estadísticamente significativo.
Clinical Lung Cancer, Vol. 14, No. 5, 488-94 © 2013
Neoadyuvancia• Mejoras significativas en la SG y el SLP
con quimioterapia de inducción en estadío IIIA
2. Diferencia en supervivencia significativa a favor de la neoadyuvancia.
El Hazard Ratio obtenido es similar al obtenido en los meta-análisis de adyuvancia. (6%)
Estudios de adyuvanciaN mayor
Estadificación patológica, realizada con certeza luego de la cirugía.
Neo adyuvancia estadio IIIA
3. Downstaging clínico en alrededor del 40-60% de los pacientes,
Tasa de respuesta completa patológica entre 5-10%.
4. Mejor compliance que los de adyuvancia: Completa los ciclos propuestos
>90% en neoadyuvancia45 a 60% de los casos en adyuvancia
Neo adyuvancia estadio IIIA
N2 residual
103 pacientes
28% pacientes downstaging
N0 patológico sobrevida de 35% 5 años
N2 patológico sobrevida 9% a 5 años
Ann Thorac Surg 2000;70:1826 –31)
N2 residual
CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e314S–e340S
Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica
Ann Thorac Surg 2005;80:423–7)
114 pacientes
Complicaciones 29%
Mortalidad neumonectomía 1,8%Mortalidad Lobectomía 0%
Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica
CHEST 1998; 114:675-680)
1583 pacientes South Carolina
Mortalidad lobectomíaCGral 5,3% C Tórax 3% (p<.005)
Mortalidad >65 añosCGral 7,4% C Tórax 3,5% (p<.005)
Varios estudios demuestran que en las cirugías realizadas por cirujanos de tórax especializados, luego de
neoadyuvancia no hay aumento de complicaciones perioperatorias
Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica
Exploración de sub-grupos
Kathy Albain. Lancet 2009; 374: 379–86
Mortalidad• Mortalidad global
QRT>C 16 (7,6%)QRT 4(2,1%)
• Por tipo de cirugía• 5/23 (22%) neumonectomías simples
• 9/31(29%) neumonectomías complejas
Quimioterapia o QT + RTPNeoadjuvant chemotherapy with or without preoperative
irradiation in stage IIIA/N2 non-small cell lung cancer (NSCLC): A randomized phase III trial by the Swiss Group
for Clinical Cancer Research (SAKK trial 16/00). N:219
2013 ASCO Annual Meetingp:NS
2009 ASCO Annual Meeting
Quimioterapia o QT + RTP
Aumenta el índice de resecabilidadDisminuye la recurrencia local
Mejora supervivencia libre de enfermedad
SERIES DE CASOS
Quimioterapia o QT + RTP
Si después de la toracotomía y resección en el estadío IIIA se encuentra
enfermedad residual ganglionar o se realizó resección incompleta del tumor primario, deberá realizarse radioterapia
local para mejorar el control local.
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