Post on 16-Sep-2018
Transit oesophage estomac avec virolle cancer oesphage
Bouchée barytée ou OED Oesophage Estomac Duodenum
Court 4 Pathologie fréquentes du colon
Pathologie rare inflammatoire du colon Pathologie de l’œsophage Pathologie de l’estomac
Colopathie fonctionnelle
• Colon irritable ou colon spasmodique
– Clinique
• trois symptômes majeurs: – 1. les douleurs abdominales,
– 2. la constipation
– 3. la diarrhée
• Chronique depuis au moins 12 mois
• Douleurs diminuées par la défécation
Colopathie fonctionnelle
• Colon irritable ou colon spasmodique – Etiologie:
• Peu connue
• Trouble de la motricité digestive
• Trouble de la sensibilité digestive
• Trouble psychiatrique
– Diagnostic • Exclusion
• Tous examens sont normaux
• Biopsie du colon montre une muqueuse normale
Colopathie fonctionnelle
• Colon irritable ou colon spasmodique
– Diagnostic
• Exclusion
• Tous examens sont normaux
• Biopsie du colon montre une muqueuse normale
Colopathie fonctionnelle
• Colon irritable ou colon spasmodique
– Epidémiologie
• apparaissent à tout âge, mais surtout dans la
troisième et la quatrième décennie.
• sont plus fréquents chez la femme que chez l’homme
Colopathie fonctionnelle
• Colon irritable ou colon spasmodique
– Traitement
• Régime alimentaire équilibré – Bonne hydratation
– Rechercher intolérance lactose ou autre
– Exclure toxique tabac alcool café
Colopathie fonctionnelle • Colon irritable ou colon spasmodique
– Traitement en fonction des symptomes
Buscopan
Diverticulose
• Etiologie – Déficit en fibres alimentaires
• Diminution hydratation des selles
• Fibres celluloses non digérées qui attirent l’eau dans TD
• Constipation
• Augmentation de la pression intra luminal lors du transit
• Diverticulose – État asymptomatique sans inflammation
– Traitement Régime riche en fibre
Benin
Diverticulite • Etiologie
• Inflammation du diverticule – Obstruction de la lumière de l’orifice du diverticule
– Prolifération bactérienne et infection
– Parfois hémorragies
Diverticulite • Clinique
• Inflammation du diverticule sigmoidien – Douleur fosse iliaque gauche
– Défence
– Masse fosse iliaque gauche
– Température
• Diagnostic:
– Scanner Abdominal
Diverticulite • Traitement
– En aiguë:
• Si pas de perforation et péritonite – Refroisissement par antiothérapie IV
– Régime sans déchet
• Si abcès localisé – drainage par ponction scanner
– coelioscopie lavage et drainage
• Si Péritonite – Colectomie selon Hartmann
Diverticulite • Traitement
– En aiguë:
• Si Péritonite – Colectomie selon Hartmann
• puis 3 à 6 mois Quant plus d’inflammation
Diverticulite • Traitement
– En phase chronique:
• Si deux épisodes d’inflammations – Colectomie segmentaire
Polypes du colon et du rectum
• Clinique
– Asymptomatique
– Parfois hémorragie (rectorragies)
– Découverte de hasard lors d’un examen
Polypes du colon et du rectum
• Traitement – Exérèse endoscopique
• Si bénin OK
• Si Malin et marge saine OK
• Si marge envahie colectomie
– Coloscopie annuelle
Polypes du colon et du rectum
• Forme Génétique
– Polypose adénomateuse familial (PAF)
– Syndrome de Peutz-Jeghers
– Polypose Juvénile
Très Rare Risque de cancer élevé
Cancer Colorectale
• Epidemiologie
– Un des plus fréquent avec le poumon
– 1 personne sur 20
– H>F
– >50 ans
Cancer Colorectale
• Facteurs de risques
– Maladie inflammatoire chronique (rcuh, mal. Crohn)
– Polypes coliques
– Polypose familial
– Antécédents eprsonnels familiaux
– Alimentation
• si riche en graisse et viande
• Si pauvre en fibre
Cancer Colorectale • Cliniques
– Complications
• Occlusion
• Perforation
• Fistules
• Abcès
• Métastase
Cancer rectaux • Cliniques
– Rectorragies
– Faux besoins
– Douleur à la défécation
– Dégradation état générale avec perte de poids
Cancer Colorectale • Diagnostic
– Toucher rectal systematique
– Coloscopie avec biopsie
– Lavement baryté
Cancer Colorectale • Diagnostic
– Bilan extension
• Échographie du foie
• Rx thorax
• Scanner cérébrale
Cancer Colique • Traitement
– Si Curatif • Si localisé
• Si M1 foie
– Chirurgical
– Colectomie • En fonction du site
– Chimio et radio thérapie
Cancer Colique • Traitement
– Palliatif
• Si occlusion
• Résection segmentaire de 10 cm de chaque coté
• Ou Derivation colostomie en canon de fusil
– Chimio et radio
thérapie
Cancer Colorectale • Traitement dans l’urgences
– Complications
• Occlusion
• Perforation
• Fistules
• Abcès
• Métastase
Cancer Rectum • Traitement
– Si Curatif • Si localisé • Si M1 foie
– Chirurgical
– Résection partielle • Si respecte critere • Permet de garder sphincter • Voie des selles classique
– Chimio et radio thérapie
Cancer Rectum • Traitement
– Sinon Résection total
– Amptation abdomino périnéale
– Chimio et radio
thérapie
Cancer colo rectale
• Complication technique de la chirurgie
– Lachage suture
• Péritonite
• Fistule
La Maladie de Crohn
Ileon terminal et le colon
Unique ou multiple
Alternance de zones saines et malades
La Maladie de Crohn
Le traitement: MEDICAL: - Corticoides - Salycilé - Immunosuppresseur Psychologique
La Maladie de Crohn
Le traitement: Rarement chirurgical sauf si -Occlusion - Abces fistules - perforation péritonite
La Maladie de Crohn
Occlusion: Résection et ou Enteroplastie
Si possible en préfèrera un dilatation endoscopique
RCUH
Inflammation Maladie autoimmunitaire qui attaque sont propre tube digestif
Ne touche que le colon descendant et le rectum
Evolution Poussée et rémission
Complications - Mégacolon toxique -Perforation -Hémorragie -Cancer
RCUH
RCUH
Traitement Médical: Topique et systémique - Corticoides - Salycilé - Immunosuppresseur
Chirugical: ProctoColectomie total
Traitement palliatif du cancer de l’oesophage
Traitement de la sténose
Dilatation et mise endoprothese (stent)
Hémorroïdes
• Définition:
– Dilatation veineuses aux dépens des plexus hémorroidaires
• Internes
– Ligne pectinée
• Externes
Hémorroïdes
• Facteurs favorisants:
– Hérédité
– Constipation et diarrhée
– Grossesse
– Hyperpression abdominale
– Hypertension portale
– Tumeur pelvienne
Hémorroïdes • Cliniques:
– Les symptomes
• Les hémorragies sont les plus fréquentes
Mais attention
Une hémorragie rectale doit toujours faire suspecter un néo du rectum il ne faut pas se contenter d’un diagnostic d’hemorroides
Elles peuvent être l’arbre qui cache la foret
Hémorroïdes • Cliniques:
– Les symptomes
• Les hémorragies sont les plus fréquentes
• Douleurs sur inflammation et congestion des HMR
• Formation d’un prolapsus
Hémorroïdes • Diagnostic:
– L’examen clinique
– Anuscopie Très important permet d’exclure un néo du rectum
Hémorroïdes • Complication:
– La thrombose hémorroidaires
– Très douloureux
• Fréquent sur externe
• Rares sur les internes
– Le traitement est l’incision sous anesthésie locale
– Et vidange du thrombus cela fait disparaître directement les douleurs
Hémorroïdes • Traitement:
– Médical:
• Prévention: – éviter constipation
– hyperpression abdominale (obésité)
– Hygiène locale
• Topique: – Crème: antiseptique analagésique anti infammalatoire
veinotrope
Hémorroïdes • Traitement:
– Endoscopique
• Injection de produit sclerosant mais récidive +++
• Ligature par élastique
Hémorroïdes • Traitement:
– Chirurgicale
• Cure Morgan Milligan – en plusieurs fois
– Très douloureux
– Risque de sténose anales
Proctologie Fissure anale Définition:
Ulcération superfielle du canal anal sur déchirure de la muqueuse
Symptomes:
Douleurs et rectorragie
Etiologie:
constipation
Complication:
Tenesme qui entretient la constipation qui entretient la fissure
Proctologie
Fissure anale
Traitement:
Rompre le cercle vicieux:
Médical:
antalgique, laxatif, régime équilibré, décontractant
Chirurgical résection suture de la déchirure avec sphincterotomie partielle
Proctologie
• Kyste pilonidal
– Dans pli interfessier
– Homme jeune
– Pilosité abondante noire
– Il s’agit d’une inclusion du poil dans le derme
– Avec infection formation d’un abcès puis d’une fistule
– Traitement résection complete suture directe ou cicatrisation dirigé
Proctologie
• Kyste pilonidal
– Traitement résection complete
– cicatrisation dirigé - suture directe avec plastie Z Z
Appendicite aiguë
• Etiologie
– Obstruction de l’orifice de l’appendice
• Follicules lymphoides
• Matières fecales (stercolite)
• Corps étranger
• Epidémiologie
– La plus fréquentes des pathologies chir de l’abdomen
Appendicite aiguë
• Evolution – Obstruction
– Inflammation
et multiplication des germes
– Abcès et gangrène
– Perforation
– Péritonite
Appendicite aiguë
• Clinique – Douleur spontanée
• Épigastre
• Fosse iliaque droite FID
– Défence FID à la palpation profonde
– Irritation du psoas
– Trouble du transit
– Vomissement
– Température
Appendicite aiguë
• Diagnostic
– Clinique
– Biologie: signe d’inflammation
• VS , CRP, Globules blanc augmenté
– Rx
– Echographie
– Scanner
Appendicite aiguë
• Diagnostic
– Parfois très difficiles
– Signes inconstants
– La plupart examen normaux
– Parfois tous les signes et pas
d’appendicite
Appendicite aiguë
• Traitement – Chirurgicale
• Laparotomie point de Mac Burney
• Laparotomie médiane si péritonite
• Coelioscopique
– Appendicectomie
– Lavage et drainage si péritonite
• Si appendice normale – Parfois si voyage éloigné
Appendicite aiguë
• Traitement Chirurgicale
– Complications
• Abcès site appendicectomie
• Abcès culs de sac de douglas
Péritonite
• Définition
– Inflammation du péritoine par du liquide irritant
• Liquide gastrique
• Liquide colique « selles »
• Sang
• Pus
– Généralisé
– Localisé si cloison la garde isolée
Péritonite
• Etiologie
– Perforation
• Ulcère gastroduodénale
• Cholécystite perforée
• Appendicite aiguë
• Perforation colique ( diverticule, cancer)
• Grele Maladie crohn, occlusion, nécrose…
• Traumatisme pénétrant
Péritonite
• Clinique – Douleur abdominal
• Violente • Continue • Localisée puis généralisée • Brutale si perforation • Progressive si abcès
– Vommisement – Occlusion: arrêt des matières et des gaz – Aeg – Fievre et tachycardie
–Defence = ventre de bois
Péritonite
• Clinique – Douleur abdominal
• Violente • Continue • Localisée puis généralisée • Brutale si perforation • Progressive si abcès
– Vommisement – Occlusion: arrêt des matières et des gaz – Aeg – Fievre et tachycardie
–Defence = ventre de bois