DA MOYENNE OU DEMI-SURDITEDA MOYENNE OU...

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PRISE EN CHARGE D’UNE SURDITE MOYENNE

PRISE EN CHARGE DPRISE EN CHARGE D’’UNE UNE SURDITE MOYENNESURDITE MOYENNE

DA MOYENNE OU DEMI-SURDITEDA MOYENNE OU DEMIDA MOYENNE OU DEMI--SURDITESURDITE

DDééficience auditive de perception ficience auditive de perception bilatbilatéérale de 40 rale de 40 àà 70 dB.70 dB.

L’auditionLL’’auditionaudition

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La déficience auditive moyenne (40 – 55 décibels)

La dLa dééficience auditive moyenne ficience auditive moyenne (40 (40 –– 55 d55 déécibels)cibels)

Sarah est âgSarah est âgéée de six anse de six ansElle prElle préésente une dsente une dééficience auditive de ficience auditive de perception bilatperception bilatéérale avec un seuil rale avec un seuil àà 30 dB 30 dB dans les frdans les frééquences graves et 55 dB dans les quences graves et 55 dB dans les frfrééquences aiguquences aiguëëssLL’’âge du diagnostic : quatre ansâge du diagnostic : quatre ansElle a un retard de langage de un anElle a un retard de langage de un anSes parents refusaient un appareillage car Ses parents refusaient un appareillage car ll’’enfant entendenfant entend……



Perte du message sonore :Perte du message sonore :4040--50 d50 déécibels : perte de 62 % du message cibels : perte de 62 % du message sonoresonorePlus de cinquante dPlus de cinquante déécibels : perte de 80 % du cibels : perte de 80 % du message sonoremessage sonore

Les sLes sééquelles sont :quelles sont :Vocabulaire limitVocabulaire limitééRetard de syntaxeRetard de syntaxeTroubles dTroubles d’’articulationarticulationRetard scolaire Retard scolaire –– ddééfaut lfaut l’’intintéégrationgration



Le diagnostic de surditLe diagnostic de surditéé est tardifest tardif

AprAprèès appareillage, les progrs appareillage, les progrèès s peuvent être impressionnants, mais peuvent être impressionnants, mais inconstantsinconstants……

ProblProblèème de comprme de comprééhension parentale hension parentale : l: l’’enfant entendenfant entend

NNéécessitcessitéé dd’’un suivi orthophonique un suivi orthophonique éétroittroit

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GarGarççon âgon âgéé de vingtde vingt--six mois lors de la premisix mois lors de la premièère re consultationconsultation

ll’’enfant ne renfant ne réépond pas tout le temps lorsqupond pas tout le temps lorsqu’’on on ll’’appelle, et son vocabulaire ne progresse pasappelle, et son vocabulaire ne progresse pas

Elle nElle n’’a pas consulta pas consultéé plutôt car plutôt car «« les garles garççons ons parlent plus tard que les fillesparlent plus tard que les filles »»

LL’’appareillage auditif a permis de grands appareillage auditif a permis de grands progrprogrèèss



PossibilitPossibilitéés ds d’’entendre la parole entendre la parole àà forte intensitforte intensitéé ou ou prpréésentsentéée e àà courte distance courte distance –– lecture labialelecture labialeAvec une aide auditive : possibilitAvec une aide auditive : possibilitéé de dde déétecter et tecter et de reconnade reconnaîître les tre les ééllééments discriminants de la ments discriminants de la parole parole àà un niveau de conversation normaleun niveau de conversation normaleLes sLes sééquelles sont :quelles sont :

ProblProblèème de vocabulaire (utilisation de synonymes)me de vocabulaire (utilisation de synonymes)Troubles de la syntaxeTroubles de la syntaxeRetard de la paroleRetard de la paroleRetard scolaireRetard scolaire

LA SURDITE DE PERCEPTION MOYENNELA SURDITE DE PERCEPTION MOYENNELA SURDITE DE PERCEPTION MOYENNE

SurditSurditéé de perception de 40 de perception de 40 àà 70 dB70 dB

LL’’enfant parle et comprend le vocabulaire usuel en famille et en cenfant parle et comprend le vocabulaire usuel en famille et en classelasseIl est turbulent et souvent agressifIl est turbulent et souvent agressifIl est mal compris par les enseignants, le mIl est mal compris par les enseignants, le méédecin ORL, la familledecin ORL, la famille

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LA BAISSE AUDITIVE EST EN PENTE MARQUEE SUR LES FREQUENCES AIGUES

LA BAISSE AUDITIVE EST EN PENTE LA BAISSE AUDITIVE EST EN PENTE MARQUEE SUR LES FREQUENCES AIGUESMARQUEE SUR LES FREQUENCES AIGUES

Diagnostic facilement confirmDiagnostic facilement confirméé par les PEApar les PEA

Voix un peu altVoix un peu altéérréée :e : Mauvaise articulation des consonnes, Mauvaise articulation des consonnes, Voix graveVoix graveAppareillage et rAppareillage et rééééducation orthophonique toujours difficilesducation orthophonique toujours difficiles

LA BAISSE AUDITIVE EST EN CUPULELA BAISSE AUDITIVE EST EN CUPULELA BAISSE AUDITIVE EST EN CUPULE

Diagnostic difficileDiagnostic difficile

PEA faussement rassurantsPEA faussement rassurants

LL’’enfant a une alerte auditive normale mais perenfant a une alerte auditive normale mais perççoit mal la paroleoit mal la parole

Appareillage plus facileAppareillage plus facile

RRééééducation orthophonique difficileducation orthophonique difficile

SURDITE DE TRANSMISSION PAR OTITE SERO-MUQUEUSE (OSM)

SURDITE DE TRANSMISSION PAR OTITE SURDITE DE TRANSMISSION PAR OTITE SEROSERO--MUQUEUSE (OSM)MUQUEUSE (OSM)

RRéépond pond àà une inflammation diffuse de la une inflammation diffuse de la sphsphèère ORLre ORLInstallation sournoise souvent Installation sournoise souvent àà bas bruitbas bruitResponsable dResponsable d’’une surditune surditéé de 30 de 30 àà 50 dB50 dBÉÉvolution spontanvolution spontanéée sur 3 e sur 3 àà 6 mois de la 6 mois de la VIE SCOLAIRE dVIE SCOLAIRE d’’un enfant de 3 un enfant de 3 àà 7 ans7 ans

•• Pas de retard de langage vrai, mais Pas de retard de langage vrai, mais des confusions phondes confusions phonéétiques et des tiques et des troubles articulatoirestroubles articulatoires

•• Situation dSituation d’é’échec scolairechec scolaire•• Orthophonie souvent Orthophonie souvent àà posteriori posteriori •• Prise en charge mPrise en charge méédicale et/ou dicale et/ou

chirurgicalechirurgicale

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PRISE EN CHARGE DE LA DEFICIENCE AUDITIVE MOYENNE

PRISE EN CHARGE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DEFICIENCE AUDITIVE MOYENNEDEFICIENCE AUDITIVE MOYENNE

ORLORLAUDIOAUDIO--PROTHETIQUEPROTHETIQUEORTHOPHONIQUEORTHOPHONIQUE

SOUTIEN PSYCHOLOGIQUESOUTIEN PSYCHOLOGIQUE

SURDITE MOYENNE = PIEGE DIAGNOSTIQUESURDITE MOYENNE = PIEGE DIAGNOSTIQUESURDITE MOYENNE = PIEGE DIAGNOSTIQUE

ENFANT QUI FAIT ILLUSIONENFANT QUI FAIT ILLUSIONIl a de la personnalitIl a de la personnalitééIl parleIl parleIl a un vocabulaire pauvreIl a un vocabulaire pauvreIl a une comportement adaptIl a une comportement adaptéé au onde sonoreau onde sonore

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : D.A. de transmission par DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : D.A. de transmission par OSMOSM

DIAGNOSTIC PRECOCE DIFFICILE :Age moyen 5 ans

DIAGNOSTIC PRECOCE DIFFICILE :DIAGNOSTIC PRECOCE DIFFICILE :Age moyen 5 ansAge moyen 5 ans

Les tests audiomLes tests audioméétriques subjectifs ont leur limitestriques subjectifs ont leur limitesPPéédiatres / MGdiatres / MG

Enfant qui fait illusionEnfant qui fait illusion

DisponibilitDisponibilitéé des explorationsdes explorations

Les tests objectifs : Les tests objectifs : OEP : absentes / problOEP : absentes / problèème dme déépistage npistage nééonatalonatal

PEA : Faussement rassurants si perte en cupulePEA : Faussement rassurants si perte en cupule

•• Faussement pessimistes si perte sur les Faussement pessimistes si perte sur les aigaigüüeses

•• NNéécessitent parfois une scessitent parfois une séédationdation

Les nouvelles techniques ou politiques de dLes nouvelles techniques ou politiques de déépistage pistage ……

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PRISE EN CHARGE ORLPRISE EN CHARGE ORLPRISE EN CHARGE ORL

PENSER PENSER àà FAIRE le diagnostic.FAIRE le diagnostic.

Lutter contre les complications liLutter contre les complications liéées au terrain : OSM.es au terrain : OSM.

Envisager une pathologie ou un handicap associEnvisager une pathologie ou un handicap associéé..

Bilan Bilan éétiologique / imagerie / OPH tiologique / imagerie / OPH ……

Provoquer lProvoquer l’’adaptation prothadaptation prothéétique : convaincre les parents.tique : convaincre les parents.

Surdité moyenne bilatérale

Réhabilitation auditive

Prise en charge orthophonique Soutien scolaire

Traitement étiologique

Appareillage auditif bilatéral

Vérification du gain prothétiqueChangement des embouts avec

la croissanceVérification de tympans – état

ORL

Evaluation langageparole, niveau

scolaire

Travail rééducatif

OSM : DTT Aplasies mineures : •age chirurgie 8 ans•appareillage avantAplasies majeures :• soft band / osseuse• puis BAHA classique •puis chirurgie vers 9 ans

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PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUEPRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUEPRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE

Aider la famille Aider la famille àà accepter le diagnostic et accepter le diagnostic et le traitement.le traitement.

Prendre en charge les Prendre en charge les ééventuels troubles ventuels troubles du comportement de ldu comportement de l’’enfant.enfant.

Prise en charge administrativePrise en charge administrativePrise en charge administrative

Demande de 100 %Demande de 100 %

Demande AESDemande AES

Demande soutien scolaire en intDemande soutien scolaire en intéégrationgration

PRISE EN CHARGE AUDIO-PROTHETIQUE

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE AUDIOAUDIO--PROTHETIQUEPROTHETIQUE

Obligatoire.Obligatoire.

Deux appareils de type contour.Deux appareils de type contour.

Rendu difficile :Rendu difficile :par les difficultpar les difficultéés ds d’’acceptation de la familleacceptation de la famillepar les difficultpar les difficultéés techniques lis techniques liéées es àà ll’’allure allure

de la courbe.de la courbe.

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PRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUEPRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUEPRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUE

ÉÉvaluer le retard de langage, aggravvaluer le retard de langage, aggravéé du du fait du retard de diagnostic.fait du retard de diagnostic.

RRéépondre aux exigences de la scolaritpondre aux exigences de la scolaritéé(ou de la socialisation).(ou de la socialisation).

Soutenir et convaincre une famille Soutenir et convaincre une famille incrincréédule.dule.

ÉÉvaluer le besoin dvaluer le besoin d’’un soutien un soutien psychologique.psychologique.

Répercussions des surdités moyennes sur le langage la parole

RRéépercussions des surditpercussions des surditéés s moyennes sur le langage la parolemoyennes sur le langage la parole

On On éétudieratudieraLes symptômesLes symptômes

Le diagnostic Le diagnostic àà travers le bilan orthophoniquetravers le bilan orthophonique

Le traitement par la rLe traitement par la rééééducation orthophoniqueducation orthophonique

Sur trois niveaux dSur trois niveaux d’’âge diffâge difféérentsrentsEntre deux et quatre ansEntre deux et quatre ans

Entre quatre et six ansEntre quatre et six ans

Entre 7 et 12 ansEntre 7 et 12 ans

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Deux à quatre ans symptômesDeux Deux àà quatre ans symptômesquatre ans symptômesComportementComportement

Comportement peu Comportement peu structurstructuréé au niveau des au niveau des jeuxjeuxAgitAgitéé ou inhibou inhibééÉÉvite la communication vite la communication avec les avec les éétrangerstrangersSS’’isole isole àà la crla crèèche, che, ààll’é’écolecoleNe va pas vers Ne va pas vers ll’’autonomieautonomie

LangageLangageTroubles de la Troubles de la comprcomprééhensiohension peu repn peu repéérréés s par par ll’’entourageentouragePeu Peu dd’’expressionexpression

Parole / voix• Parole,

prononciation ne s’instaurant pas bien. On peut avoir un véritable jargon, entrecoupéde mots réels.

• L’entourage est sensible à ce signe.

• Il peut y avoir une voix mal placée, très intense

4 à 6 ans -- symptômes4 4 àà 6 ans 6 ans ---- symptômessymptômes

comportementcomportement

Manque dManque d’’attention attention ditdit--ononSS’’implique peu implique peu dans les jeux dans les jeux intintéégrant une grant une consigne, les consigne, les histoires, les chantshistoires, les chantsFait rFait rééppééterterAugmente Augmente ll’’intensitintensitéé du son du son pour regarder la pour regarder la ttéélléévisionvisionCP : premiCP : premièères res difficultdifficultéés scolaires s scolaires au niveau de la au niveau de la lecturelecture

LangageLangage

Se pose la Se pose la question de la question de la comprcomprééhension hension pour entouragepour entourageDifficultDifficultéés s ààss’’exprimer exprimer «« on on ne le comprend ne le comprend pas pas »» «« ne ne raconte pas ce raconte pas ce ququ’’il fait il fait »»

Parole voix

• Parole qui reste très imparfaite

• Souvent bilan audiologique motivé par rééducation de la parole qui stagne

• Même troubles de la vox que précédemment

7 à 12 ans -- symptômes7 7 àà 12 ans 12 ans ---- symptômessymptômes

comportementcomportement

Enfant timide, Enfant timide, avec parfois des avec parfois des difficultdifficultéés s ààss’’intintéégrer dans grer dans les groupes les groupes dd’’enfants du enfants du même âgemême âgeRetard, Retard, difficultdifficultéés s scolairesscolaires

LangageLangage

DifficultDifficultéés de s de comprcomprééhension hension ggéénnééralisralisééesesDifficultDifficultéés s ààss’’exprimer exprimer constatconstatéées par es par ll’’entourageentourage

Parole voix

• On peut encore constater• Des troubles

articulation• Des mots

déformés, car mal perçus :

• Exemple « les voyennes »

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CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION

La DAM nLa DAM néécessite une prise en charge :cessite une prise en charge :ComplComplèète (orthophonique, audiote (orthophonique, audio--prothprothéétique, tique, ORLORL……))La plus prLa plus préécoce possiblecoce possible

Avant 3 ans bon pronostic dAvant 3 ans bon pronostic d’é’évolutionvolutionAprAprèès 7 ans s 7 ans éévolution comparable volution comparable àà celle celle dd’’une dune dééficience auditive sficience auditive séévvèère.re.

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