Post on 24-Jul-2015
Hospital Dr. Gea González3708
DermatologíaHernández Partida Jorge E.
Impétigo Vulgar, Foliculitis y
Furunculosis
Generalidades de piodermias
• Los 2 gérmenes (S. Aureus y S. Pyogenes).
• Si se afecta la epidermis muy superficial se produce el Impétigo.
• La afección de los folículos pilosebáceos produce foliculitis y furunculosis.
• Y la afección de las glándulas apocrinas produce hidrosadenitis. Y la afección de las Ecrinas produce periporitis.
• La afección de epidermis, dermis y tej cel. Subcutáneo produce erisipela y ectima.
• En planos mas profundos la fascitis necrosante.
Dermatosis bacterianas
Locales
Sistémicas
Piodermias tuberculosis
Pústula maligna lepra
Tularemia Mal de pinto
Rinoescleroma
eritrasma
Impétigo vulgar (o Contagioso)
• Es la mas común de las piodermias, de evolución aguda (ímpetu=impetuoso)
• Es bastante contagiosa y autoinoculable, afecta sobre todo niños (2-5 años)
• No hay predilección por sexo, ocurre en verano y se asocia a mala higiene, traumatismos y dermatosis preexistentes.
• Se clasifica en 1-primario( sin lesión previa) y 2rio (dermatosis previa).
• O por agente causal: 1-estafilococica o ampollar y estreptocócica o costrosa.
• Es producida sobre todo por S. Aureus (60%) y S. Pyogenes (20%) dado que es un comensal común
• Fosas nasales, axilas, ingle.
• Que halla mas impétigo en neonatos se debe a pocos Ab que neutralicen las toxinas.
• El impétigo 1rio se localiza alrededor de orificios naturales (boca, fosas nasales, pabellón auricular).
• El impétigo 2rio las lesiones surgen en cualquier parte del cuerpo sobre la dermatosis preexistente
• La lesión es una Ampolla (0.5-2cm) rodeada de eritema---pústula (se rompe y deseca)----costras melicéricas
• Las lesiones curan de forma espontánea sin dejar cicatriz
• No suele haber complicaciones (fiebre, adenopatía, malestar gral. Celulitis septicemia(raro)) y glomerulonefritis (2-5%)
• No se requiere biopsia ni laboratorio.
• el DX diferencial de Impétigo (pénfigo, herpes, dermatitis por contacto, dermatitis herpetiforme y tiñas).
• Tx=no glucocorticoides, lavados con agua y jabón, fomentos con sulfato de cobre, permanganato de potasio, agua de alibour, gluconato de clorhexidina.
• En algunos casos, es necesario administrar antibióticos por vía oral y muy raras veces por vía parenteral. Los antibióticos más utilizados son las penicilinas orales (cloxacilina), amoxicilina-clavulánico, eritromicina y cefalosporinas.
Foliculitis
• Es la infección estafilocócica del folículo piloso y en ocasiones inflamación perifolicular.
• Se afecta sobre todo zona de la barba, bigote pubis y axilas.
• Se caracteriza por pústulas amarillentas, con un pelo central.
• Aparece a cualquier edad y afecta ambos sexos, en adultos por S. Aureus.
• Los traumatismos, rasurado y el uso de grasas o alquitranes tópicas favorecen la infección.
• Se localiza en cualquier parte del cuerpo, (palmas-plantas) sobre todo piel cabelluda y barba.
• Se caracteriza por varias pústulas amarillentas rodeadas de eritema que se abren y desecan y dan costras melicéricas
• La evolución es aguda no pruriginoso ni doloroso y curan sin dejar cicatriz. Y se puede presentar en brotes.
• En la histopatología (hay infiltrado inflamatorio perifolicular superficial y profundo).
• Hay 2 tipos especiales de foliculitis: 1-foliculitis queloide de la nuca (acné queloideo): en sujetos susceptibles, (De pústulas a plastrones de queloide dolorosos a hay falta de pelo en la zona).
• 2-foliculitis de la barba (sicosis): crónica recidivante y molesta dificulta rasurado.
• Dx diferencial de foliculitis (furunculosis, foliculitis eosinofílica, elaionoconiosis folicular, varicela, dermatitis herpetiforme, querion de piel cabelluda).
• Tx= local con fomentos con sulfato de cobre sol. Yodada al 1%, y antibióticos tópicos ( mupirocina, bacitracina o ácido fusídico).
• Dicloxacilina (2grsx10 dias), penicilina benzatinica (1,200, 000) trimetroprim( 80/400/2 al dia x 10 dias).
Forunculosis (golondrino)
• Es la infección profunda del f. piloso con necrosis del folículo e intensa reacción perifolicular.
• En lugares de humedad o roce (pliegues axilares e inguinales, muslos, cuello y nalgas)
• Producidas por S. Aureus.
• Se caracteriza por pústulas o absceso que al abrirse dejan cicatriz y la union de abcescos da el carbunco estafilocócico.
• Algunos predisponentes son la diabetes, obesidad, glucocorticoides (inmunosupresión) humedad, roce y mala higiene.
• Falta de cinc, puede ser 1 o varias lesiones y es recidivante
• Se caracteriza por pústulas o abscesos dolorosos bien definidos que al abrirse dejan salir pus amarillento “clavo” que deja cicatriz
• En la nuca forma un plastrón que deja cicatrices el llamado ántrax estafilocócico.
• No se requiere biopsia y el DX diferencial (foliculitis, esporotricosis, querión de piel y tb nodulonecrótica)
• TX= aseo con agua y jabón talco y sol yodada al 1%fomentos húmedos y calientes.
• Si el quiste persiste se recomienda su drenaje o una intervención de cirugía, para extraer totalmente esta glándula afectada.
• Si el quiste persiste se recomienda su drenaje o una intervención de cirugía, para extraer totalmente esta glándula afectada..
Bibliografía
• 1-Saul CA, Lecciones de dermatología, 15 ed. México Mendez editores 2011