Miocarditis gea gonzalez
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Generalidades
• “Es la inflamación focal o difusa del
miocardio con necrosis tisular y
degeneración de las miofibrillas que no se
debe a isquemia sino a infecciones”
• Esta claro que tanto la infección como la
inflamación provocan la destrucción del
miocardio.
• En la mayoría de los sujetos suele ser
asintomática y autolimitadas.
• En otros casos la inflamación crónica
producen en el miocardio dilatación e I. C.
• La causa mas frecuente son
infecciones virales (coxsackie B). Y otra
es Trypanosoma Cruzi. (2da) y VIH.
Infecciones virus (enterovirus, Coxsackie, CMV VIH, Ecovirus, Influenzae, hepatitis)bacterias (clamidia, riketsia, Neisseria, Borrelia, difteria) Cándida Toxoplasma y Trypanosoma Cruzi, Triquinosis
Reacciones autoinmunes
LES, fiebre reumática, Alergia a fármacos, polimiositis, y sarcoidosis
desconocidas Miocarditis de cels. Gigantes (mal pronóstico)
• La más común por helmintos es
triquinosis.
• La miocarditis viral es grave en lactantes y
embarazadas y suele precederse de
(catarro, odinofagia, artralgia, mialgia y
malestar Gral..).
• Se caracteriza por cardiomegalia e I. C.
y puede asociarse con perimiocarditis
(dolor y frote).
Miocarditis Viral
• La mayoría son asintomáticas, es grave en
lactantes, suele ser después de una gripe.
• En la miocarditis viral aguda hay replicación
viral y lisis si la resp. Es eficiente el virus es
abortado. Sin daño permanente
• Si no (DM2,desnutrido…) y predisposición el
virus es latente.
• En esta caso hay inflamación de
miofibrillas, , autoanticuerpos e infiltrado
inflamatorio crónico.
• Poe ello hay necrosis y daño permanente
que producirá dilatación y altera vías de
conducción (arritmias, bloqueos)
• Tanto la replicación viral como el
mimetismo generan la destrucción del
tejido.
• Incluso tras desarrollarse inmunidad
celular y erradicar al virus se sigue
desarrollando la inflamación.
• La MV sigue 3 fases: 1-infeccción viral, 2-
Autoinmunidad 3- dilatación miocárdica.
• 1.fase infección: Coxsackie y adenovirus
son mas comunes por el ICAM-1
miocardico y hay replicación
• Fase Autoinmunidad= la resp. Atenua la replicación pero genera mayor dañoy su cronicidad autoinmunidad.
• Liberando TNF-A Il-1 IL-6 IL-2 EROS y proteasas que destruyen las miofibrillas y produce remodelación con dilatación ventricular.
• La miocarditis bacteriana es rara sobre todo hoy por endocarditis, clostridium, difteria
Miocarditis por protozoarios
• Es frecuente en Centro y sur de América,
por el Trypanosoma Cruzi-Enf. Chagas.
• Descrita en 1909 por el infectólogo
brasileño Carlos Chagas en un vagón de
tren , el cual denominó Schizotrypanum
cruzi, en homenaje a su maestro Oswaldo
Cruz.
• En México (Jalisco Michoacán, Oaxaca, Guerrero, Yucatán, Veracruz, Chiapas Morelos y Sonora).
• Los reservorios animales son armadillos, ratas, tlacuaches, perros, al ser picados por triatoma (chinche besucona) esta se infecta
• Luego esta pica al hombre y el parásito entra por deyecciones, rascado o incontinuidad.
• El trypanosoma tiene 4 estadios (tripomastigote meta cíclico-forma infectante , promastigote, epimastigote y amastigote- forma intracelular).
• Intracelular del s. reticuloendotelial el Amastigote se replica por fisión binaria (lisis) y salen tripomastigotes sanguíneos.
• Si el inoculo es cercano al parpado da el signo de Romaña-Mazza.(edema bipalpebral indoloro con adenopatia local)
• Fase Aguda= la mayoría son
asintomáticos y 10% sintomáticos
(hepatosplenomegalia, fiebre,
meningoencefalitis, cardiomegalia,
diarrea) ceden en 1-2 meses
El parásito invade el s. reticuloendotelial de
todo el cuerpo incluyendo miofibrillas, en
Fase de latencia= resp. Inmune ineficaz
que solo controla pero no cura dura 10-30
años.
• Fase crónica= la destrucción de plexos mientericos producen megacolon y megaesofago, cardiomegalia-miocarditis I.C. y alteraciones de la conducción( arritmias, bloqueo de rama der.)
• ----------------------------------------------------------DX de Chagas:
• 1-Examen Directo y ELISA
• 2-Xenodiagnostico y Reacción de Machado Guerrero
• 3-Hemocultivo en medio NNN (novi, nicolle, mc neal).
Miocarditis de otras causas
• Fármacos (a-metildopa, penicilina, sulfas,
fenilbutazona)
• Reacciones inmune( LES, fiebre
reumática, polimiositis)
• Por parásitos (triquinosis, cisticerco,
equinococo)
Características Clínicas de
miocarditis
• Dependen del proceso de base, difteria, LES, endocarditis, viral, Chagas.
• Puede ser miocarditis asintomática, ser asintomática pero con cardiomegalia progresiva, trastornos de conducción sin razón aparente.
• De miopericarditis (fiebre, frote y dolor precordial)
• Puede haber (taquicardia, fatiga, malestar
gral, y cardiomegalia, ritmo de galope
soplos (insuf. mitral e I.C, congestiva)
• ---------------------------------------------------------
-Dx de miocarditis.
• 1-historia clínica y exploración,
antecedentes de gripe, endémicos,
romaña, endocarditis o fiebre reumática
• 2-ECG= Bloqueo AV de 1 y 2 do grado o
• Bloqueo de rama derecha, arritmias
(taquicardia sinusal, fibrilación
extrasístoles) . Elevación del segmento ST
y anomalías de onda T.
• 3-RX de Tórax- mostrara una
cardiomegalia franca junto con el índice
cardiotorácico. ( normal < 0.5 cm)
• 4-ecocardiograma= mide las cavidades y
la relación con la insuf. Contráctil y
relación h/r
• Gammagrafía cardiaca = con tecnecio99 o
galio67 captados por focos de inflamación
si los hay
• 0-no hay captación 1-captación mínima
• 2-se visualiza el corazón pero menos que
el esternón 3-ambos con igual intensidad
y 4-mayor captación por el corazón.
• *se considera + para miocarditis desde el
grado 2.
• Enzimas cardiacas= hay aumento de troponina T e I y LDH mioglobina TGO y CPK.MB.
• ----------------------------------------------------------Dx de miocarditis por PCR hibridación in situ, cultivos bacterianos, examen directo y muy utilizada:
• La biopsia endomiocardica por cateterismo.
• Tx de miocarditis= en viral suele remitir sola
• Son usados antivirales (ribovirin,
inmunoglobulina, interferón) prednisona,
Ciclosporina, azatioprina.
• En I.C. diuréticos, IECAS, digital y b-
bloqueantes.
• Antibióticos dependientes de la bacteria
causal. En LES prednisona (80 mg/día x
varios meses y de sostén 5-10mg /día
tiempo indefinido
• Medidas generales= reposo absoluto,
analgésicos y antipiréticos, dieta blanda,
laxantes suaves, medias elásticas.
• Miocarditis chagasica= nifurtimox
25mg/kg/dia x 15 dias luego 15 mg/kg x
75 dias en niños y edultos 5-7 mg/kg/dia x
2 semanas y se sube la dosis +2mg /kg
cda 2 semanas hasta completar 10
semanas.
• El trasplante de corazón no es ideal por el
rechazo notorio (1 año)
• Tx esteroides= prednisona 30mg/dia x 1
semana reducir a 2.5mg/cda 3 dias hasta
descontinuarlo
• AINES contraindicados