Post on 31-May-2015
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Dermatosis Eritematoescamosas
Elaborado por: MPSS Pedraza de León Juan Sergio
Temas por ver hoy:
1. Psoriasis
2. Pitiriasis rosada
3. Liquen plano
PSORIASIS
• Definición: Dermatosis crónica, inflamatoria, recurrente, caracterizada por placas eritematoescamosas, redondas y circunscritas de varios tamaños.
• Localización: piel cabelluda, cara de extensión de extremidades y región sacra.
• Cuadros de remisión/exacerbación.
• Se presenta en la 3ra y 4ta década de la vida. Afecta por igual hombre/mujer.
Epidemiología
• Afecta al 2% de la población mundial.
• Es una de las 15 enfermedades de la piel más frecuentes
• Puede producir incapacidad física y psicológica.
• El 33% de los pacientes tienen un componente familiar.
Elementos Diagnósticos
• Clínica:– En placas– En gotas– Pustulosa– Invertida– Eritrodérmica
• Antecedentes familiares• Antecedentes personales:– Artritis psoriásica es la principal manifestación sistémica
asociada (30%).– Frecuente afectación mucosa oral y genital.
Lesiones bien delimitadas, cubierta con una escama plateada; al ser removidas (Raspado sistemático de Brocq) dejan un lecho de puntos sangrantes (Signo de Auspitz).
Psoriasis vulgar
Psoriasis gutata
Psoriasis pustulosa
Psoriasis invertida
Psoriasis eritrodérmica
Datos de Laboratorio y Gabinete• Estudio histopatológico:
– Confirmatorio.
• Estudios radiográficos:– Afectación articular.
Dx diferencial
• Parapsoriasis en grandes placas• Dermatitis seborréica• Micosis fungoide• Pitiriasis rubra pilaris• Dermatofitosis• Lupus eritematoso discoide y subagudo cutáneo• Liquen plano• Secundarismo sifilítico• Enf. De Bowen.
TRATAMIENTO
Metas de tratamiento
–Rápido control de la enfermedad.–↓ el % de superficie corporal afectada,
↓ tamaño de las lesiones.–Periodos prolongados de remisión.–Minimizar los efectos adversos de los
fármacos empleados.–Mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
Indicaciones terapéuticas
• Terapia tópica: leves/localizados.
• Fototerapia y terapia sistémica: severos/diseminados; casos leves con mala respuesta al tto, con efectos adversos y disminución de la calidad de vida.
Esquemas de tratamiento
• Terapia tópica:– Esteroide, análogo de la vitamina D, retinoides y queratolíticos
(ácido salicílico, alquitrán de hulla).
• Corticoesteroides tópicos de baja potencia: lesiones localizadas en cara, intertrigo, en niños.
• Mediana potencia: adultos.
• Ultra alta y ata potencia: placas crónicas resistentes a esteroide de menor potencia.
Esquemas de tratamiento
• Análogos de la vitamina D: efecto lento.– No se recomienda como mono terapia.
• Retimoides tópicos: asociados con corticoesteroides tópicos y fototerapia= ↑ su eficacia y tolerancia.
Psoriasis moderada/severa
• Mono terapia no es efectiva.• Fototerapia: de elección en casos diseminados o
refractarios al tto tópico.– UVB de banda angosta, UVB de banda ancha y PUVA.
• Medicamentos sistémicos: Metotrexate, Ciclosporina, Acitretina.
• Tto Biológico: Alfacept, Efalizumab, Alefacept, Infliximab, Adalimumab y Entarnecept.
Psoriasis
Diagrama de Flujo
PITIRIASIS ROSADA
• Dermatosis pápulo-escamosa auto limitada que se presenta generalmente en adolescentes o adultos jóvenes.
Etiología
• Etiología viral??– Virus herpes humano tipo 6 y 7
• Hasta la fecha no se ha conseguido demostrar la presencia de DNA de estos virus ni en sangre periférica ni en lesiones cutáneas de pacientes con pitiriasis rosada…
Clínica:
• Personas jóvenes:10-35 años.
• Ligeramente más frecuente en varones.
• Forma típica: lesión inicial única con morfología de placa anular de borde descamativo.– Se observa en tronco.– Alcanza varios cms de D.
Clínica:
• En pocos días: erupción de múltiples lesiones máculo-pápulas, color rosada.– Distribución: simétrico por tronco y raíces de
miembros.– Respeta: cara, mucosas, zonas distales de
extremidades.– Lesiones escasamente pruriginosas.
• Dura de 6-8 semanas resolviendo espontáneamente sin dejar lesión.
Histopatología
• Hallazgos inespecíficos:
– Espongiosis.– Exocitosis
discreta de linfocitos.
– Focos de paraqueratosis.
Diagnóstico diferencial
• Roséola de sífilis secundaria.• Dermatosis por fármacos.• Tiña de piel lampiña• Eczema numular
Tratamiento
• En la mayor parte de los casos no es necesario administrar algún tto.
• Sintomatológico…
LIQUEN PLANO
• Dermatosis muy frecuente de etiología desconocida.
• Tipo de lesión: Pápulas poligonales pruriginosas, de color violáceo y superficie brillante en áreas distales de las extremidades.
Clínica
• Lesiones típicas:– Distribución simétrica; preferentemente en cara
anterior de las muñecas y tobillos.• Estrías de Wickham.• Fenómeno isomorfo de Koebner.• 75% se encuentra afectada la mucosa oral.– 25% la afectación de la mucosa oral como única
manifestación.• Puede transformarse a carcinoma espinocelular.
Erupsiones liquenoides de origen medicamentoso
– Sales de oro– Diureticos tiazidicos– Betabloqueadores– D-penicilamina– Captopril
Histopatología
• Hiperplásia epidérmica:– Hiperqueratosis ortoqueratósica compacta.– Focos de hipergranulosis triangular.– Queratinocitos eosinófilos de citoplasma amplio.
Dx diferencial
• Erupsiones liquenoides de origen medicamentoso.
• Verrugas planas.• Liquen escleroso y atrófico.• Pitiriasis rosada.• Pénfigo paraneoplásico.
Tratamiento.
• Sintomático. • Casos extensos: corticoesteroide tópico/ V.O.
potente + antihistamínico V.O.
Gracias por su Atención!