Cap. 10 Dermatosis Eritematoescamosas

DERMATOSIS DERMATOSIS ERITEMATO-ERITEMATO-ESCAMOSAS ESCAMOSAS Pitiriasis Rosada, Psoriasis, Dermatitis Seborreica, Pitiriasis Rosada, Psoriasis, Dermatitis Seborreica, Micosis FungoideMicosis Fungoide

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DEL VALLE DE UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DEL VALLE DE SULASULA

FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINADERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA

Aarón Edgardo Carías Aarón Edgardo Carías GutiérrezGutiérrez

PITIRIASIS ROSADA DE PITIRIASIS ROSADA DE GIBERTGIBERT

Pitiriasis Rosada de GibertPitiriasis Rosada de Gibert• DEFINICIÓNDEFINICIÓN

– Dermatosis de causa desconocida, Dermatosis de causa desconocida, inflamatoria, autolimitada, de evolución inflamatoria, autolimitada, de evolución breve, con aparición de lesión única y breve, con aparición de lesión única y erupción secundaria de abundantes erupción secundaria de abundantes placas eritemato-escamosas y ovales.placas eritemato-escamosas y ovales.

– Las lesiones están distribuidas Las lesiones están distribuidas usualmente en cuello, tronco y raíz de usualmente en cuello, tronco y raíz de extremidades.extremidades.

Pitiriasis Rosada de GibertPitiriasis Rosada de Gibert

• INCIDENCIAINCIDENCIA

– 85 por cada 100,000 habitantes85 por cada 100,000 habitantes

– Afecta a cualquier raza y géneroAfecta a cualquier raza y género

– Se observa con mayor frecuencia en Se observa con mayor frecuencia en mujeres de 10 a 35 añosmujeres de 10 a 35 años


• CAUSAS SUGERIDASCAUSAS SUGERIDAS

– Procesos infecciosos viralesProcesos infecciosos virales– Alteraciones inmunitariasAlteraciones inmunitarias– PsicógenaPsicógena– FármacosFármacos– VacunaciónVacunación– TraumatismosTraumatismos


• CUADRO CLÍNICO

– A la lesión inicial se le llama placa primitiva o medallón heráldico, y se presenta en 50% de los enfermos.

– La lesión inicial puede persistir hasta 4-5 días, luego, de 5-15 días sobreviene la erupción secundaria.


• CUADRO CLÍNICO

– La lesión inicial puede llegar a medir hasta 4 incluso 10 cm. Las placas ovales pequeñas suelen medir 0.5 a 1.5 cm.

– Sobreviene recidiva en 3%.


• CUADRO CLÍNICO

– Usualmente es asintomática, cuando se presentan síntomas el más común es prurito moderado en 25% de las personas.

– Rara vez hay fiebre, cefalalgia, malestar general, artralgias, síntomas gastrointestinales o afección ungueal.


• FORMAS ATIPICAS

– Forma invertida– Formas localizadas– Placa primaria aislada– Forma gigante– Forma circinada y marginada de Vidal


• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES-Erupciones por fármacos -Dermatitis por contacto-Psoriasis en gota -Secundarismo sifilítico-Tiña del cuerpo -Parapsoriasis-Eccemátides -Eritema anular centrífugo-Eccema numular -Dermatitis seborreica-Dermatosis cenicienta -Liquen plano-Dermatosis purpúricas -Exantemas

• TRATAMIENTO– Ninguno es específico

– Se instruye al paciente

– Se recomienda aplicar polvos inertes y el uso de jabones suaves, lociones con mentol y fenol u óxido de zinc


• TRATAMIENTO– Ante síntomas muy intensos administrar

glucocorticoide tópico o antihistamínico por vía oral.

– El prurito disminuye con fototerapia UVB.

– No responde al aciclovir, pero sí al ganciclovir.


PSORIASISPSORIASIS

PsoriasisPsoriasis• DEFINICIÓN

– Dermatosis crónica de causa desconocida, asintomática, caracterizada por placas eritematoescamosas bien definidas en las cuales hay hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada.

– Se localizan principalmente en codos, rodillas, región sacra y piel cabelluda.

• INCIDENCIA

– Afecta en general aproximadamente al 2% de la población mundial.

– Ambos sexos.

– Ocurre a cualquier edad, con predominio entre el segundo y cuarto decenio de vida.

PsoriasisPsoriasis

• ETIOLOGIA

– Genética– Regulación de queratinocitos– Alteraciones inmunitarias– Alteraciones neurógenas

PsoriasisPsoriasis

• CLASIFICACIÓN– Según edad de presentación, evolución

clínica y antecedentes genéticos se clasifica en I y II (juvenil y del adulto)

I. Juvenil II. Del adulto

a) De la piel cabelluda A. Por la localización B. Por la morfología b) De la zona del pañal a) De la piel cabelluda a) Gotas c) De uñas b) Facial b) Placas d) Pustulosa c) Palmoplantar c) Anular e) En gotas d) Ungueal d) Gyrata f) Folicular e) De pliegues (invertida) e) Numular g) Eritrodérmica f) De glande y prepucio f) Ostrácea h) Universal g) Laríngea y ocular g) Circinada h) Bucolingual h) Pustulosa i) Eritrodérmica j) Generalizada aguda de von-Zumbusch

PsoriasisPsoriasis

PsoriasisPsoriasis

• CUADRO CLÍNICO– Dermatosis constituida por eritema y

escamas que se agrupan en placas de bordes netos.

– Es bilateral, con tendencia a la simetría.

– Predominio en piel cabelluda, salientes óseas como codos, rodillas y región sacra.

PsoriasisPsoriasis

PsoriasisPsoriasis

• CUADRO CLÍNICO– La evolución es crónica por brotes,

puede desaparecer sola o empeorar, pero es raro que ponga en peligro la vida.

– En general es asintomática, pero puede haber prurito, en formas graves puede haber anorexia, náuseas y fiebre.

PsoriasisPsoriasis

• CURETA DE BROCQ

– Signo de la bujía o parafina (desprendimiento de las escamas).

– Signo de Auzpitz o del rocío sangrante (pequeños puntos hemorrágicos en el punto raspado).

PsoriasisPsoriasis

PsoriasisPsoriasis

• COMPLICACIONES

– Dermatitis por contacto (eccematización)

– Impétigo secundario– Candidosis– Eritrodermia– Artropatía

PsoriasisPsoriasis

• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

PsoriasisPsoriasis

-Secundarismo sifilítico -Parapsoriasis-Pitiriasis rosada -Pitiriasis rubra pilar-Liquen plano -Premicosis-Micosis fungoide -Erupciones por fármacos-Tiña de la cabeza -Dermatitis seborreica-Dermatitis del pañal -Tofos gotosos-Eritroplasia de Queyrat-Síndrome de Fissinger-Leroy-Reiter-Artritis reumatoide -Espondiloartritis anquilosante

• Tratamiento local (afección de 20-25% de superficie corporal):

– Se recomiendan queratolíticos, como vaselina salicilada al 3 a 6% durante el día.

– Y pomadas con reductores como alquitrán de hulla al 1 a 5% por las noches.

PsoriasisPsoriasis

• Tratamiento local

– Es útil el alquitrán de antralina al 0.4 y 2% en aplicaciones de 10 a 30 minutos al día.

– También se usa el calcitriol a 0.005% dos veces al día por tres meses.

PsoriasisPsoriasis

• Tratamiento local

– En piel cabelluda puede usarse vaselina líquida (sola o con ácido salicílico al 3 a 5%), aceite mineral con ictiol al 5%, o alquitrán de hulla en loción o champú al 5%.

PsoriasisPsoriasis

• Tratamiento sistémico: – Sulfasalazina 500 mg/día por vía oral

durante tres días.

– Los glucocorticoides han de usarse sólo cuando resulten indispensables.

– Puede utilizarse metotrexato en pacientes con psoriasis muy extensa, eritrodermia o pustulosis aguda.

PsoriasisPsoriasis

• Otros tratamientos:

– Fototerapia

– Fotoquimioterapia

PsoriasisPsoriasis

DERMATITIS SEBORREICADERMATITIS SEBORREICA

Dermatitis SeborreicaDermatitis Seborreica• DEFINICIÓN

– Dermatosis de causa desconocida, eritematoescamosa, de evolución crónica y recurrente, que afecta a niños y adultos.

– Se localizan usualmente en piel cabelluda, cara, regiones esternal e interescapular, y pliegues.

• FACTORES QUE PREDISPONEN

Dermatitis SeborreicaDermatitis Seborreica

-Genéticos -Emocionales

-Atópicos -Neurológicos-Endocrinos -Bacterianos-Alimentarios -Farmacológicos-Sedentarismo -Fatiga-Estrés -Alcoholismo

• CLASIFICACIÓN

I. Dermatitis seborreica del adulto -Pitiriasis capitis -Pitiriasis esteatoide -Dermatitis seborreica facial -Blefaritis marginal -Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis -Eccemátides seborreicas -Dermatitis seborreica intertriginosa II. Dermatitis seborreica del niño -Costra de leche -Dermatitis seborreica infantil -Seudotiña amiantácea de Alibert -Eritrodermia descamativa de Liener-Moussos III. Infección sistémica por P. ovale. IV. Dermatitis seborreica en SIDA


• COMPLICACIONES

– Dermatitis por contacto– Corticoestropeo– Candidosis– Infecciones piógenas.


• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES


-Dermatitis atópica -Tiñas de la cabeza-Candidosis -Dermatitis del pañal-Psoriasis -Lupus eritematoso-Fotosensibilización -Pitiriasis rosada-Pitiriasis versicolor -Eritrasma-Eritrodermia -Enfermedad de Darier-Histiocitosis X de tipo Letterer-Siwe

• TRATAMIENTO

– En adultos no hay curación permanente.

– Se recomienda aseo frecuente con jabones no muy alcalinos.

– Así como la eliminación de medicamentos innecesarios y de la ingesta excesiva de alcohol.


• TRATAMIENTO

– La hidrocortisona es útil, pero no se recomienda.

– Se recomienda champú con ácido salicílico, azufre, disulfuro de selenio, alquitrán de hulla o piritione de zinc.


• TRATAMIENTO

– Son útiles el ketoconazol en crema o champú a 2%, o ciclopiroxolamina.

– Han demostrado eficacia inmunomoduladores como tacrolimus a 0.1% y pimecrolimus a 1% en crema.


• TRATAMIENTO

– En lactantes el tratamiento más sencillo suele bastar una crema de clioquinol o ketoconazol dos veces al día durante cuatro semanas.

– Algunos recomiendan peróxido de benzoílo, ungüento de succinato de litio a 5%, piridoxina y biotina en dosis altas.


MICOSIS FUNGOIDEMICOSIS FUNGOIDE

Micosis FungoideMicosis Fungoide

• DEFINICIÓN

– La micosis fungoide es un linfoma primitivamente cutáneo derivado de la proliferación neoplásica de linfocitos T cooperadores en la piel.

– En fases avanzadas puede extenderse a ganglio linfático y vísceras internas.

• ETIOLOGÍA

-Factores hereditarios -Contaminantes ambientales-Factores genéticos -Factores inmunológicos


• EVOLUCIÓN CLÍNICA

– Las lesiones evolucionan a través de tres estadios: machas o parches, placas y tumores.


• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

– Dermatitis eccematosas– Dermatitis liquenoides– Dermatitis psoriasiformes


• TRATAMIENTO– Depende del estadio evolutivo de la

enfermedad.

– En fases iniciales:• Corticoides • Solución acuosa de mecloretamina • Solución alcohólica de carmustina tópica


• TRATAMIENTO

– En estadios I y II: PUVA, sola o asociada con interferón alfa.

– Pacientes con lesiones tumorales: quimioterapia.


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