DERMATOSIS PEDIATRICAS

Dra. Carmen Varas Mundaca Unidad de Dermatología y ETS

Manifestaciones cutáneas del neonato

Condiciones fisiológicas Descamación: entre las primeras 36 hrs. y 3

semanas de vida. Hiperplasia sebácea: pápulas < 2mm,

amarillas en nariz y perioral. Desaparecen en 1 mes.

Mancha mongolica Perlas de Ebstein: pápula blanquecina, 2-3

Mm. en encías y paladar, desaparecen

espontáneamente.

Manifestaciones cutáneas del neonato

Condiciones fisiológicas Trastornos vasculares

- Acrocianosis

- Cutis marmorata: moteado azul , cambio de Tº

- Fenómeno arlequín: enrojecimiento de mitad de

cuerpo que apoya y blanqueamiento de la otra.

- Mancha salmón

Manifestaciones cutáneas del neonato

Condiciones patológicas Milia Eritema toxico del neonato Melanosis pustular transitoria Impetigo neonatal Candidiasis

Manifestaciones cutáneas del neonato

Pápulas blanquecinas 1-2 Mm. Localizadas en cara Presente en 50% RN Obstrucción de aparato pilosebáceo por tapón de

queratina No requiere tto.

Manifestaciones cutáneas del neonato

Milia

Frecuente y benigna Aparece primeros días de vida Maculas eritematosas sobre las cuales pueden

desarrollarse pápulas y pústulas Mas frecuente en tronco, respeta palmas y plantas Se resuelve en 10 días sin tto.

Manifestaciones cutáneas del neonato

Eritema toxico del neonato

Dermatosis mas frecuente en afroamericanos Erupción vesiculopustulosa cura dejando macula

pigmentada Benigna , no requiere tratamiento

Manifestaciones cutáneas del neonato

Melanosis pustular transitoria

Aparece entre 3 y cinco días de nacido Mas frecuente en varones Erupción vesiculopustulosa sobre base eritematosa

en área pañal y periumbilical Puede tener carácter epidémico Tratamiento antibióticos sistémicos β lactamasa-R

Manifestaciones cutáneas del neonato

Impétigo neonatal

Congénita: presente al nacer, infección in utero.

- Vesículopústulas generalizadas evolucionan a con eritema y descamación.

Neonatal: después de la primera semana de vida

- Exudado algodonoso en mucosa oral. Eritema en zona de pliegues, pápulopústulas.

Manifestaciones cutáneas del neonato

Candidiasis

Dermatitis atópica Pitiriasis alba Prurigo agudo Miliaria Dermatitis seborreica de la infancia Dermatitis del pañal Acropustulosis de la infancia Lesiones vasculares

Dermatosis pediátricas

Dermatosis inflamatoria, de curso crónico Afecta con mayor frecuencia al infancia pero

puede persistir y debutar en la adolescencia o edad adulta

Pruriginoso Hiperreactividad cutánea frente a diversos

factores

Dermatitis atópica

Etiología multifactorial Sin marcadores cutáneos, histológicos ni de

laboratorio específicos. Lesiones eccematosas Distribución característica por edad

Dermatitis atópica

Epidemiología Entre un 4 y 20% de la población Prevalencia > en áreas urbanas y clima frió Incidencia esta en ↑ por : estilo de vida, ↑ de

edad materna, polucion, tabaquismo materno, ↓ de lactancia materna

Dermatitis atópica

Aspectos genéticos 70% portadores de DA antec familiar de

atopia Herencia poligénica multifactorial Algunos autores sugieren herencia autosómica

dominante

Dermatitis atópica

Inicio a edad temprana Disminución umbral prurito Prurito-rascado-prurito Distribución o morfología típica Recurrencia y antecedentes familiares

Dermatitis atópica

Dermatitis Atópica del lactante Dermatis Atópica de la niñez Dermatis Atópica del adolescente y adultos

Dermatitis atópica

 Características clínicas de la dermatitis atópica en relación con las diferentes

edades de afectaciónfase Infantil (<2 años) Segunda infancia (2-12 años) y  edad adulta

Clínica Eczema en cara o cuelloEczema en tronco Eczema en brazos o piernas Prurito o sus efectos: Liquenificación e impetiginización  

Eczema en cara o cuello Eczema en pliegues antecubitales o poplíteos Eczema en muñecas o tobillos Eczema en manos o pies Pitiriasis alba, o eczema numular en brazos o piernas, o eczema en porción superior de tronco incluyendo eczema del pezón Prurito y los efectos del rascado, incluyendo Liquenificación o impétigo

Dermatitis atópica

Diagnostico

Clínico.

Criterios diagnósticos de Hannifin y Rajka

Criterios diagnósticos de Hannifin y Rajka utilizados en la dermatitis atópica

Criterios Mayores

1.Prurito   2.Dermatitis crónica y recurrente   3.Morfología típica y distribución  

1.Adultos: Liquenificación flexural y linearidad  2.Niños: Afectación facial y áreas extensoras 

4.Historia personal o familiar de atopia

Criterios Menores 

Xerosis   Test cutáneos positivos   IgE sérica elevada   Inicio en edad temprana   Tendencia a infecciones cutáneas   Dermatitis de las manos y de los pies   Eczema del pezón   Conjuntivitis

Pliegue de Dennie Morgan   Queratocono   Cataratas subcapsulares anteriores   Oscurecimiento orbital   Eritema o palidez facial   Pitiriasis alba  Pliegues anteriores del cuello   Prurito en la sudoración

Intolerancia a la lana o disolventes de lípidos   Acentuación perifolicular   Intolerancia a los alimentos   Curso influenciado por factores ambientales   Dermografismo blanco

Los pacientes deben tener 3 o más criterios mayores y 3 o más criterios menores

Dermatitis atópica

Dermatitis atópica

Dermatitis atópica

Dermatitis atópica

Dermatitis atópica

Pliegue de Dennie Morgan Existencia de un doble pliegue infraorbitario que suele observarse en pacientes con dermatitis atópica y constituye un criterio menor de esta entidad.

Dermatitis atópica

Dermatitis atópica

Dermatitis atópica

Exámenes complementarios Hemograma y recuento eosinofilos Ig. E sérica total Prick test ? Patch test (adultos) Cultivos

Dermatitis atópica

Tratamiento Medidas generales

- Alimentación

- Ambiente

- Clima

- Vestuario (algodón)

- Aspecto psicologico

Dermatitis atópica

Tratamiento Cuidado de la piel: proteger la barrera lipidica

- Baños cortos

- Lubricacion diaria

- Evitar uso de otras sustancias sobre la piel

- Evitar cremas muy grasas Terapia topica

- Corticoides

- Inmunomoduladores

Dermatitis atópica

Tratamiento Antihistamínicos Corticoides sistémicos (fase aguda) Antidepresivos tricíclicos (doxepina) Otros.

- Fototerapia

- Antibióticos sistémicos, antimicóticos

- Inmunosupresores

- Inmunoterapia

Dermatitis atópica

Crónica, benigna, asintomática Maculas de hipopigmentación c/s descamación Mas frecuente en mejillas Criterio de dermatitis atópica Mejora espontáneamente Tratamiento: lubricacion

PITIRIASIS ALBA

PITIRIASIS ALBA

Pápulas eritematosas, coronadas por vesícula que se rompe por grataje

Aparece a brotes y semeja picadura de insecto Muy pruriginoso Dura de 10-14 días Reacción hipersensibilidad a picada de insecto Tratamiento: antihistamínicos, corticoides

tópicos, medidas generales.

Prurigo agudo

Prurigo agudo

Alteración transitoria de conductos sudoríparos Respuesta a sudoración excesiva

- Subcorneo: Miliaria cristalina

- Intraepidérmico: Miliaria rubra

- Unión dermoepidérmica: Miliaria profunda Mas frecuente en Rn y lactantes Vesiculas de 2-3 Mm. cristalinas Se ve en pliegues y zonas de roce Tratamiento: disminuir la Tº ambiental y el

exceso de abrigo. Corticoides tópicos.

Miliaria

Miliaria

Etiología no precisada RN –3°mes 8° mes Puede reaparecer Costra láctea en cuero cabelludo Generalización a :

CejasCaraPliegues retroauricular, cervical,axilar e

inguinalZona del pañal

Dermatitis Seborreica de la infancia

Dermatitis Seborreica de la infancia

Tratamiento Tópico

Lubricación con aceites vegetales o minerales

KetoconazolHidrocortisona 1%

Shampoo antiseborreicoSulfuro de selenio, ácido salicílico, alquitrán,

pitirionato de zinc, ketoconazol Sistémico

Antimicoticos Imidazolicos

Dermatitis Seborreica de la infancia

Patología frecuente en lactantes y < 2 años Etiología múltiple

Friccional Irritativa o amoniacalAlérgicaDermatitis seborreicaCandidiásica Otras: Psoriasis, Letterer-Siwe,

acrodermatitis enteropática,granuloma glúteo

Dermatitis del pañal

Dermatitis Friccional > prevalenciaConvexidad de glúteos, cara interna de

muslos, pubis, genital, cintura . Dermatitis amoniacal ó irritativa

Zonas convexas, respeta plieguesEnz proteolíticas o químicos irritantes

(amoniaco)

Dermatitis del pañal

AlérgicaMuy rara, complica las preexistentesSensibilizantes: jabón, detergentes,

fármacos Candiásica

Inguinal o perianalEritema intenso delimitado, fisuración

pliegueMicropústulas periféricas que descaman

Dermatitis del pañal

Tratamiento Mantener limpia y seca la zona Suprimir uso calzón de goma Muda frecuente del pañal Protección de piel con pastas inertes Tratamiento de infecciones secundarias Tratamiento oral con Nistatina en caso de

candidiasis

Dermatitis del pañal

Dermatitis del pañal

Dermatitis del pañal

Episodios recurrentes de papulovesículas y pústulas

Localización en manos y pies Pruriginosa Comienzo entre los 2 y 10 meses de edad Episodios de 7- 10 días, recurrentes Resolución espontánea a los 2-3 años Tratamiento: sintomático, antihistamínicos

Acropustulosis de la infancia

Acropustulosis de la infancia

Lesiones vasculares

HEMANGIOMAS

Tumor mas frecuente en la infancia Incidencia > en prematuros y antecedentes

familiares de hemangioma Mas frecuente en ♀ (♀:♂ 3:1) Localización mas frecuente en cabeza y cuello,

luego tronco y EE Unico en la mayoria de los casos Antecedentes familiares en 10 % de los casos

HEMANGIOMAS

Los de mayor tamaño pueden comprometer estructuras vitales y causar plaquetopenia (fenómeno de Kasabach-Merritt).

Periorificiales pueden comprometer funcion del organo (periocular, auditivo, peribucal).

En linea media pueden ser marcadores de disrafias espinales.

HEMANGIOMAS

HEMANGIOMAS

60-70% presentes al nacer. 30% aparece entre 2ª y 4ª semana de vida.

Clínica: Comienzo como mácula o pápula

hipopigmentada o telangiectasia, luego macula roja que se extiende periféricamente y forma brotes aislados o confluentes, aspecto de frambuesa.

HEMANGIOMAS

Tipos clínicos Superficiales

Rojos, brillantes, turgentes , pueden blanquear con la presión. De mm. a varios cms.

Profundos

Azulados o color piel, limites difusos, blandos y compresibles.

Mixtos

Mezcla de los anteriores

HEMANGIOMAS SUPERFICIALES

HEMANGIOMAS PROFUNDOS

HEMANGIOMAS MIXTOS

HEMANGIOMAS

Fases evolutivas Fase de crecimiento de 6 a 8 meses Fase estacionaria Variable Fase de involución Comienzo del segundo año

Tamaño maximo se alcanza a fines del primer año

HEMANGIOMAS

Velocidad de involución impredecible 10-20% no involuciona Secuelas

- Telangiectasias

- Atrofia

- Hipopigmentación

- Piel redundante

HEMANGIOMAS

HEMANGIOMAS

Complicaciones Ulceración Infección Hemorragia Falla cardiaca congestiva Compromiso de funciones vitales (visión,

respiración, alimentación) Desfiguración por rápido crecimiento

HEMANGIOMAS

HEMANGIOMAS

Diagnóstico Clínico Imagenología

Para diagnóstico diferencial y ver localización

precisa de hemangioma.

- RNM

Extensión y características

- ECO-DOPPLER color

Diferencia entre hemangioma /malformación

vascular

HEMANGIOMAS

Tratamiento Observacion por especilista Crioterapia Corticopides en pulso o intralesionales Laser de colorante pulsado Agentes esclerosantes Interferon Cirugia.

Malformaciones vasculares

7% del total de lesiones vasculares Proporción por sexo 1:1 Presentes desde el nacimiento Crecimiento proporcional al desarrollo del niño No involuciona

Malformaciones vasculares

Malformaciones capilares (Nevus Flameus) Malformaciones capilares-linfáticas Malformaciones linfáticas Malformaciones venosas Malformaciones arteriales Malformaciones combinadas y complejas.

Malformaciones capilares

Nevus flameus Conocida como mancha en vino oporto Macula rosada desde nacimiento que se va

oscureciendo hasta lograr el color rojo vino No desaparece Normalmente no se asocia con otras

patologías, pero puede indicar un defecto en el desarrollo, especialmente en SNC.

Nevus flammeus

Nevus flammeus

Sindrome de Sturge- Weber Nevus flammeus que afectala rama oftalmica

del trigemino (sola o en combinacion con la rama maxilar)

Presenta anomalias ipsilaterales de los plexos coroideos y de las leptomeninges

Complicaciones: glaucoma, convulsiones.

Nevus flammeus

Nevus flammeus

Síndrome de Klippel- Trenaunay Nevus flammeus múltiples otros nevus

vasculares (manchas oscuras en la piel) Hipertrofia de huesos y tejido blandos en áreas

de aumento de la vascularidad, mas frecuente en extremidades inferiores.

Presentan venas varicosas Otras anomalías como dedos palmípedos

( sindactilia y polidactilia) Ocasionalmente, retardo mental y convulsiones

Nevus flammeus

Mancha salmón

Lesión vascular mas frecuente en la infancia Persistencia de circulación fetal (capilares

dilatados en dermis superficial) Desaparece en el primer año (no es

malformación capilar)

Mancha salmón

Macula rosada irregular, desaparece a la vitropresión

Central y simétrica Presente desde el nacimiento en zona

glabelar, parpados, nuca y supralabial Puede aumentar con el llanto, los baños

calientes, el esfuerzo.

Mancha salmón