Post on 24-Jul-2015
Démarches qualité au Maroc :
Etat des lieux et perspectives
Dr. M. Ennaciri
Direction des hôpitaux et des soins ambulatoires
18/01/2013
1
Avant 1995: Expériences locales touchant les ESSB de Tétouan et d’Agadir
1995: Première appropriation nationale de ces expériences (projet GIQua)
1999-2000 : Plan National d’Assurance Qualité (PNAQ) : 3piliers amélioration continue, sécurité et normalisation)
2002 : Conférence nationale sur la qualité
2005
˗ Etat des lieux de la qualité dans les hôpitaux
˗ Engagement pour l’accréditation des établissements de formation (Facultés de Médecine, IFCS)
˗ Lancement d’une enquête sur les événements indésirables liés aux soins
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
2
2007:
Lancement du Concours Qualité (1ère édition)
Elaboration de RBP (AMO)
2008:
Lancement de la certification des structures d’accouchement
2009:
Lancement de l’accréditation hospitalière
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
3
National Transitions démographique et épidémiologique;
Réformes du système de santé avec l’adoption de la Loi 65-00 portant code de la CMB;
Nouvelle constitution (droit à la santé, responsabilité et reddition des comptes…)
Droits des personnes consacrés dans le RIH;
Moralisation de l’administration publique
Promotion de la protection de l’environnement
International: Résolutions de l’OMS : Accréditation hospitalière, sécurité du
patient, sécurité des injections, gestion des déchets, accréditation de la formation médicale, …;
Promotion des bonnes pratiques professionnelles
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
4
Principes
1. La qualité = Droit et non une faveur
2. La qualité est liée au système de valeurs
3. La qualité est totale (dans sa conception et son
management)
4. Assurer la qualité relève d’un effort systémique
5. Pas de performance sans qualité
6. L’AQ est un processus d’apprentissage
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
5
3 approches complémentaires
1. Amélioration continue de la qualité
2. Sécurité des patients
3. Normalisation/Certification
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
6
ACQ repose sur l’idée que la qualité peut être continuellement améliorée;
C’est une approche proactive et sans fin puisqu’elle vise l'excellence (moteur).
Elle implique tous les acteurs (dynamique de groupe)
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
7
Approche d’équipe pour la résolution des problèmes et cercles de qualité : définir un problème, l’analyser, proposer des solutions, retenir une solution;
Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) : adoptée en 1997. Résultats de l’évaluation de la qualité de prise en charge en 2006 (Essaouira) : • Au moins trois consultations prénatales : de 6 % à 36,5 %.
• Supplémentation des femmes enceintes par le fer : de 9 % à 73 %.
• Allaitement maternel exclusif : de 36 % à 50 %.
• Supplémentation préventive par les vitamines A et D : de 0 % à 60 %.
• Utilisation du sel iodé
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
8
Audit clinique : Elaboration des standards et critères de qualité avec les experts, puis autoévaluation des pratiques médicales :
˃ 367 dossiers patient audités pour l’hémorragie du post-
partum;
˃ 345 dossiers pour l’infection néo-natale précoce;
˃ 100 dossiers de cancer du sein;
˃ 105 dossiers de décompensation acido-cétosique du
diabétique;
˃ 105 dossiers d’appendicite aiguë chez l’adulte :
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
9
Concours qualité : • Compétition volontaire entre structures de santé qui
focalise sa démarche d’évaluation sur la qualité des processus;
• Concerne les CS, les hôpitaux, les délégations
• Concours Qualité des maternités hospitalières et des CDTMR ;
• Devenu obligatoire en 2011
Analyse des performances • Elaboration de la matrice de performance diffusée en
2008;
• 26 indicateurs de performance (en y intégrant certains indicateurs de qualités);
• Classement des hôpitaux et prix performance…
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
10
Le Maroc a été choisi par l’OMS (avec 6 autres pays : Tunisie,
Egypte, Kenya, Soudan, Yémen et Jordanie) pour conduire
une étude sur les incidents critiques liés aux soins.
Deux hôpitaux universitaires ont été choisis pour être le site de
cette étude : Hôpital Ibn Sina de Rabat et l’hôpital Ghassani de
Fès;
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
11
Sécurité des produits de soins
Engagées : Pharmacovigilance (médicaments),
Hémovigilance (produits sanguins),Toxicovigilance (Centre antipoison), Pharmacodépendance (stupéfiants et psychotropes);
Non encore engagées (Matériovigilance (dispositifs), Réactovigilance (réactifs)
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
12
Sécurité des services de soins
Sécurité transfusionnelle;
Grossesse à moindre risque;
LCIN
Sécurité de la vaccination;
Sécurité des injections;
.....
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
13
Sécurité du milieu de soins Gestion déchets radioactifs (Centre national de
radioprotection)
Gestion des objets piquants et tranchants;
Gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques ;
Sécurité des personnes et des locaux Locaux techniques (BO, Stérilisation…)
Locaux non techniques: Sécurité incendie/électrique
Plan d’urgence hospitalier
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
14
Normalisation de l’offre de soins (établissements)
˃ Certification des Maternités Hospitalières & des maisons d’accouchement
˃ Accréditation des hôpitaux
Normalisation du cadre organisationnel des soins
˃ Organisation des soins + Filière de soins…
+ Circuit du malade dans les hôpitaux …
˃ Procédures de prises en charge (RIH) + Normalisation des supports…
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
15
Normalisation des pratiques professionnelles (SMSM )
• 3 RBP adoptées (HTA, Syndrome néphrotique, Glomérulonéphrite);
• 18 RBP sont en cours
Normalisation des institutions de formation (Facultés de médecine, IFCS)
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
16
1. Crédibiliser la démarche :
Convergence des méthodes
• CQ: processus de gestion et d’organisation
• Accréditation : processus de prise en charge
(Ressources & soins)
• Performance : résultats
Pérennisation
• Décentralisation
• Réglementation
Incitation financière Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
17
2. Spécialisation des outils
Accréditation des laboratoires
Accréditation des hôpitaux psychiatriques;
Accréditation des Centres régionaux
d’oncologie;
3. Promouvoir l’innovation et l’initiative
Prix de l’excellence clinique
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
18
Merci
pour votre attention
Dr Mimoune Ennaciri / Ministère de la Santé (Maroc)
19