Post on 03-Aug-2020
Curso Singular-Anglo
Medicina Aplicada
Ac. Rafael Vicente Sanches Gonçalves – 6º ano FMABC
Infectologia\Parasitologia\Microimunologia
BACTÉRIAS
Bactérias Reino Monera
Não possuem Carioteca
Apenas uma célula
Outras estruturas
Bactérias Reino Monera
Não possuem Carioteca
PROCARIONTES
Apenas uma célula
UNICELULARES
Outras estruturas
(opcionais)
- Plasmídeos - Cílios -Flagelos -Cápsula
Reprodução Bacteriana Bipartição (clones)
Conjugação (plasmídeos)
Transformação (DNA transformante)
Transdução (bacteriófago)
Homem, 20 anos, estudante de curso pré-vestibular procedente de Santo André, busca atendimento na Unidade de Pronto Atendimento(UPA), onde é recepcionado por um jovem médico que o atende. Ele apresenta um quadro de astenia, febre baixa e náusea. Exame físico sem alterações (PA: 110x70mmHg, T: 37,0ºC, FC: 90bpm, GCS: 15), prova do laço negativa . Feitos primeiros exames e afastada dengue foi medicado com dipirona 1g EV e metoclopramida 1 ampola EV, sendo liberado após medicação.
Três horas depois o jovem médico é chamado e se assusta ao se deparar com “aquele paciente” de novo, mas dessa vez ele foi trazido por um familiar que se assustou ao ver que ele não estava falando direito e muito sonolento, agora na sala de emergência com PA: 60x40, FC: 130bpm, GCS: 9, petéquias e púrpuras por todo o corpo. Diante do quadro é iniciada reanimação volêmica, Noradrenalina em BIC e procedida IOT.
Paciente evolui com PCR 5 horas após a admissão sendo reanimado com sucesso após 10 minutos de RCP. Apresenta nova parada 2 horas após evoluindo para óbito as 3:00 da manhã do dia seguinte (8 horas após a segunda internação).
Exame 1º Atendimento 2º Atendimento
Hb 13,0 9,0
Leucócitos 8.800 20.000 (10% de blastos)
Plaquetas 175.000 50.000
Creatinina 1,0 6,0
Prot C Reativa 10 90
Lactato N/R 15
Doenças causadas por Bactérias - Sífilis (Treponema pallidum) - Cancro Mole (Haemophilus ducreyi) - Meningite (Nesseria meningitidis) - Endocardite (Staphylococcus aureus) - Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae) - ITU (Pseudomonas aeruginosa) - Febre Maculosa (Rickettisia rickettsii) - Escarlatina ( Streptococcus pyogenes) - Pneumonia (Streptococcus pneumoniae) - Hanseníase (Mycobacterium leprae) - Infecções do TGU/TGI (Escherichia coli) - Cólera (Vibrio cholerae) - Dermatites (Staphylococcus aureus) - Leptospirose (Leptospira interrogans) - Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis) - Carbúnculo (Bacillus anthracis) - Amigdalite/faringite (Streptococcus pyogenes) - Febre tifóide (Salmonella typhi) - Coqueluche (Bordetella pertussis) - Botulismo (Clostridium botulinum)
Tipos de Bactérias
Roteiro 1) Agente etiológico: Quem causa a doença?
2) Quadro clínico: O que a doença afeta?
3)Tratamento: Como curar a doença?
4)Prevenção: Como evitar a doença?
Hanseníase Lepra, mal de hansen,...
Agente Etiológico: Mycobacterium leprae (BAAR)
Quadro clínico: perda de sensibilidade, edema perineural, destruição tecidual
Tratamento: Antibiótico (esquema varia com o caso)
Prevenção: Identificação e tratamento dos doentes
Sífilis Agente Etiológico: Treponema pallidum
Quadro clínico: Trifásico
-Cancro duro (lesão genital/oral autolimitada) que pode regredir sem tratamento (sifilis primária)
-Sifilís secundária: Lesões em mãos e disseminadas pelo corpo
-Sífilis terciária – Neurossifilis
Sífilis - IST Tratamento: Varia com a fase: (penicilina benzatina/
penicilina cristalina)
Prevenção: tratar o(a) parceiro(a), uso de preservativos
Obs: Sífilis congênita
Tuberculose Agente Etiológico: Mycobacterium tuberculosis
(BAAR)
Quadro clínico: Tosse (produtiva) há mais de 15 dias, falta de ar, febre vespertina
Tratamento: Antibioticoterapia (Rifampcina, Isoniazida e pirazinamida)
Prevenção: Vacinação (BCG) e tratar os doentes
Gonorréia - IST Agente Etiológico: Neisseira gonorrhoeae
Quadro Clínico: Corrimento esbranquiçado, dor para urinar e ao ato sexual (principalmente mulheres)
Tratamento: Ceftriaxone 500mg IM DU + azitromicina 500mg (2 comprimidos) VO DU
Prevenção: uso de preservativos, menor numero de parceiros(as),
Resistência bacteriana “Superbactérias” Betalactamase (ESBL)
PBP
Modificações de membrana
ESBL (Betalactamase de expectro aumentado);
KPC (Klebsiella produtora de carbapenemase);
MRSA (Estafilococo Aureus Resistente a Meticilina);
VRSA (Estafilococo Aureus Resistente a Vancomicina)
Paciente sexo feminino, 48 anos natural e procedente do Riacho Grande-SBC, auxiliar de limpeza, casada (G4P3A1). Busca atendimento médico por quadro de dispneia aos médios esforços, lipotímia e disfagia há 03 meses.
Paciente relata que percebeu fadiga e dispneia progressiva aos esforços (grandes, médios, medios-pequenos) de inicio há aproximadamente três meses, mas que há 1 semana vem sentindo disfagia e percebeu seu intestino preso (SIC).
Associou o quadro inicial a alimentação que tivera em uma viagem que fizera para a região oeste de Minas Gerais onde consumiu alimentos in-natura, gordurosos e garapa de cana fresca.
Parasitoses
Roteiro 1) Agente etiológico: Quem causa a doença?
2) Quadro clínico: O quê a doença afeta?
3)Tratamento: Como curar a doença?
4)Prevenção: Como evitar a doença?
Roteiro 1) Agente etiológico: Quem causa a doença?
2)Há Vetor? Homem é único hospedeiro?
3) Quadro clínico: O quê a doença afeta?
4)Tratamento: Como curar a doença?
5)Prevenção: Como evitar a doença?
Doença de Chagas Agente Etiológico: Trypanosoma Cruzi
Vetor: Barbeiros hematófagos
Quadro clínico: varia com a víscera acometida*
Triatoma Infestans Panstrongylus Rhodnius
Doença de Chagas Tratamento: Somente na fase aguda
Prevenção: casas de alvenaria, consumo de alimentos lavados e de origem regular, uso de telas a noite.
Fatores de risco: Casas de pau-a-pique, residir em zonas endêmicas, consumo de caldo de cana de origem duvidosa
Doença de Chagas Acometimento visceral variado:
- Cardíaco: tropismo pelo sistema condutor, cardiomegalia
- TGI: Musculatura Lisa
Megaesôfago Megacólon
Malária Agente etiológico: Plasmodium sp.
Vetor: fêmeas do mosquito Anopheles
Quadro clínico: Febre (terçã/quartã), tremores, aumento do fígado e baço, anemia, hipotensão choque;
Malária Tratamento: Cloroquinas e suporte clínico
Prevenção: Combate ao vetor, uso de telas, uso de repelente, fator genético,
Diagnóstico: GOTA ESPESSA
Leishmaniose Agente Etiológico: Leishmania braziliensis
Vetor: fêmea do mosquito Phlebotomus (Mosquito palha, birigui)
Leishmaniose Quadro Clínico: varia com a forma (visceral x
cutânea)
Prevenção: Uso de telas, combate ao vetor, Cuidado com reservatório natural (cães).
Reação de Montenegro
Amebíase Agente Etiológico: Entamoeba histolytica
Quadro Clínico: Disenteria, dor abdominal, abscesso amebiano.
Tratamento: Derivados imidazólicos
Prevenção: consumo de água potável, saneamento básico, higienização dos alimentos, higiene pessoal
Tricomoníase - IST Agente Etiológico: Trichomonas vaginalis
Quadro clínico: Homem geralmente portador assintomático. Mulheres: Corrimento vaginal abudnante, mal cheiroso, bolhoso, ardência e edema vaginal.
Tratamento: Metronidazol VO 12/12h por 7 dias, abstinência sexual durante o período
Prevenção: Parceiro fixo, uso de preservativo
Esq uistossomose
Toxoplasmose Agente Etiológico: Toxoplasma gondii
Quadro clínico: mais comum: assintomático; pode apresentar: febre, aumento do fígado e do baço, perda de campo visual.
Prevenção: Evitar contato com fezes de gatos, evitar ingesta de alimentos suspeitos, saneamento básico
Imunodeprimidos: grande risco de neurotoxoplasmose
Esquistossomose Agente Etiológico: Schistosoma mansoni
Vetor: Caramujo do gênero Biomphalaria
Quadro clínico: coceira, ascite, hipertensão portal, varizes esofágicas, sangramentos
Prevenção: Evitar lagoas de coceira, tratar doentes
Ascaridíase
Ascaridíase Agente etiológico: Ascaris lumbricoides
Quadro clínico: perda de peso, dor abdomnial, tosse, febre, Obstrução intestinal (casos mais severos).
Tratamento: Anti-helminticos (albendazol 400mg DU)
Prevenção: saneamento básico, higiene básica.
Ancilostomiase “Doença do Jeca Tatu/ Amarelão”
Agente etiológico:
Quadro clínico: anemia, fadiga, sangramento intestinal
Tratamento: Anti helmintico (albendazol 400mg DU)
Ancylostoma duodenale Necator americanus
Vírus
Vírus Ser vivo?
Célula?
Independente?
Vírus Parasita intracelular obrigatório!!!
Parasita intracelular: Depende da célula hospedeira
Obrigatório: Não se reproduz fora da célula
- Arrenovírus
- Adenovírus
Doenças causadas por Vírus - Dengue - Citomegalovirose
- Chikungunya - Sarampo
- Zika - Poliomielite
- Febre Amarela - Rubéola
- Gripe - Varicela
- Resfriado comum - Encefalite
- Pneumonite - Diarreias
- AIDS - Mononucleose infecciosa
- Herpes - Hepatites
- Herpes Zoster - Raiva
Paciente. Sexo feminino, 33 anos, natural de Franca-SP e procedente de Parelheiros-SP, dá entrada no pronto atendimento com quadro de astenia, dores articulares e calafrios.
No consultório: FC 101bpm, FR: 19ipm, Tax: 39,8ºC e PA 110x80mmHg, petéquias e prova do laço +. Ao se levantar da maca a paciente sente vertigem e refere escurecimento da visão.
Sabendo o póssível diagnóstico o médico do consultório encaminha paciente para a sala de emergência onde é iniciada hidratação vigorosa com SF0,9% 1000ml e analgesia com paracetamol 500mg VO de 8/8h, sendo transferida para o leito de enfermaria na manhã seguinte.
Exames revelando hematócrito levemente aumentado e plaquetas no limite inferior.
Evolui com hematócrito estável, melhora do estado geral e remissão da febre 48 horas da internação tendo alta no 6º dia após a internação.
Arboviroses
Arboviroses
Arboviroses Doenças básicamente URBANAS!
Quadro clínico: Febre, manchas pelo corpo, dor retrorbitária, cefaleia, dor abdominal (grave), choque (muito grave)
- Dor articular mais intensa: Chikungunya
- Zika: ainda controverso, microcefalia(?)
Febre Amarela
Febre Amarela
Febre Amarela Doença urbana erradicada há mais de 20 anos (vetor :
Aedes aegypti)
Atuais casos: Febre amarela Selvagem: -Vetor: Haemagogus
-Reservatório: Macacos
Quadro clínico: Febre, dor no corpo, dor abdominal intensa, icterícia, insuficiência hepática, sangramentos.
HIV e AIDS
AIDS Síndrome da ImunoDeficiência Adquirida (SIDA)
Agente Etiológico: Vírus HIV (arrenovírus de 2 fitas)
Alvo: Linfócitos T-CD4+ (T-helper)
Efeitos: Redução na quantidade dessas células diretamente proporcional aos efeitos da síndrome
HIV e AIDS
HIV e AIDS HIV + ≠ AIDS
HIV+: Testes laboratoriais positivos segundo protocolo
AIDS: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
Conjunto de sinais e sintomas que definem a doença:
Fadiga, manchas pelo corpo, doenças oportunistas
Paciente sexo masculino, 12 anos, estudante, natural de Salto - SP, procedente de Cubatão-SP. É trazido pela mãe ao consultório com queixa de bronquite de repetição (SIC) e perda de peso.
O paciente refere além da tosse periódica uma dor abdominal e cansaço. Refere estar mais difícil para evacuar. Refere usar calçado sempre que fora de casa e consumir alimentos duma horta próxima a um córrego.
Exame físico: Bom estado geral, lúcido, orientado, afebril (Tax: 36,7ºC) descorado +/4+, Ausculta pulmonar com roncos difusos (FR: 20ipm), Exame cardíaco sem alterações (FC:90bpm), abdômen levemente doloroso à palpação profunda sem visceromegalias, RHA+.
Paciente sexo masculino, 12 anos, estudante, natural de Salto - SP, procedente de Cubatão-SP. É trazido pela mãe ao consultório com queixa de bronquite de repetição (SIC) e perda de peso.
O paciente refere além da tosse periódica uma dor abdominal e cansaço. Refere estar mais difícil para evacuar. Refere usar calçado sempre que fora de casa e consumir alimentos duma horta próxima a um córrego local.
Exame físico: Bom estado geral, lúcido, orientado, afebril (Tax: 36,7ºC) descorado +/4+, Ausculta pulmonar com roncos difusos (FR: 20ipm), Exame cardíaco sem alterações (FC:90bpm), abdômen levemente doloroso à palpação profunda sem visceromegalias, RHA+.
Paciente sexo masculino, 12 anos, estudante, natural de Salto - SP, procedente de Cubatão-SP. É trazido pela mãe ao consultório com queixa de bronquite de repetição (SIC) e perda de peso.
O paciente refere além da tosse periódica uma dor abdominal e cansaço. Refere estar mais difícil para evacuar. Refere usar calçado sempre que fora de casa e consumir alimentos duma horta próxima a um córrego local.
Exame físico: Bom estado geral, lúcido, orientado, afebril (Tax: 36,7ºC) descorado +/4+, Ausculta pulmonar com roncos difusos (FR: 20ipm), Exame cardíaco sem alterações (FC:90bpm), abdômen levemente doloroso à palpação profunda sem visceromegalias, RHA+.
Paciente Sexo feminino, 28 anos, natural e procedente de São Paulo-SP casada, sem filhos comparece ao acolhimento da UBS com queixa de feridas que apareceram nas palmas e plantas há 02 dias.
A paciente relata que seu marido teve um caso extraconjugal há 3 meses e afirma somente ter relações sexuais com ele. Refere também ter melhorado há um mês de uma pequena ferida que surgiu em seu glúteo esquerdo.
Ao examiná-la percebe múltiplas manchas avermelhadas que recobrem suas palmas e plantas, sem demais achados positivos.
Paciente Sexo feminino, 28 anos, natural e procedente de São Paulo-SP casada, sem filhos comparece ao acolhimento da UBS com queixa de feridas que apareceram nas palmas e plantas há 02 dias.
A paciente relata que seu marido teve um caso extraconjugal há 3 meses e afirma somente ter relações sexuais com ele. Refere também ter melhorado há um mês de uma pequena ferida que surgiu em seu glúteo esquerdo.
Ao examiná-la percebe múltiplas manchas avermelhadas que recobrem suas palmas e plantas, sem demais achados positivos.
Paciente Sexo feminino, 28 anos, natural e procedente de São Paulo-SP casada, sem filhos comparece ao acolhimento da UBS com queixa de feridas que apareceram nas palmas e plantas há 02 dias.
A paciente relata que seu marido teve um caso extraconjugal há 3 meses e afirma somente ter relações sexuais com ele. Refere também ter melhorado há um mês de uma pequena ferida que surgiu em seu glúteo esquerdo.
Ao examiná-la percebe múltiplas manchas avermelhadas que recobrem suas palmas e plantas, sem demais achados positivos.