Post on 01-May-2015
COSA SI DEVE INTENDERE COSA SI DEVE INTENDERE CON IL TERMINE CON IL TERMINE
““GOVERNO CLINICO”GOVERNO CLINICO”
G.RosatoG.RosatoDirettore GeneraleDirettore Generale
A.O.R.N. S.G. MoscatiA.O.R.N. S.G. MoscatiAVELLINOAVELLINO
Il governo clinico (Clinical Governance) può essere definito come "il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dell'assistenza e mantengono elevati livelli di prestazioni creando un ambiente
che favorisce l'espressione dell'eccellenza clinica nel limite delle risorse disponibili" (NHS White Paper, 1999)
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Governo Clinico: definizioneGoverno Clinico: definizione
SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’
G.Rosato
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’
G.Rosato
Oggetto di grande attenzione
Pura discussione accademica o
vera occasione per cambiareil modo “di fare assistenza”
Governo Clinico Governo Clinico
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Governo ClinicoGoverno Clinico
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Interpretazione qualificatadel ruolo di professionista clinico
Capacità di tradurre nella praticale soluzioni più appropriate
Management di qualità
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Elementi guida alla base della nostra esperienzaElementi guida alla base della nostra esperienza
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Il mantenimento ed il miglioramento della qualità dell’assistenza richiedono interventi rivolti alla molteplicità dei determinanti della qualità della pratica clinica
● Formazione dei professionisti
Disponibilità di risorse
Assetti strutturali, organizzativi e gestionali adeguati
Utilizzo e controllo delle innovazioni biomediche
Competenza del professionista
Competenza del percorso diagnostico-terapeutico
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Governo ClinicoGoverno Clinico
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L’isieme dei dei determinanti della qualità appartiene in parte alla sfera di azione del clinico ed in parte alla sfera di azione del management
MANAGEMENT
Carenza di risorse
Richieste dei cittadini
Distanza dalla dimensione clinica
PROFESSIONISTI
Autorevolezza nel ruolo sociale
Minor ruolo nelle decisioni
Temuta riduzione dell’autonomia
professionale
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CRISI IN ENTRAMBE LE SFERE
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Governo ClinicoGoverno Clinico
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Il Governo Clinico enfatizza l’esigenza di riavvicinare in modo strutturato e stabile le componente manageriali e cliniche per poter affrontare in modo
unitario i diversi determinanti della qualità dell’assistenza
Attivazione di un sistema di relazioni stabili che crei un ambiente favorevoledi collaborazione sia a livello centrale che di Unità Operativa/Dipartimento
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Governo ClinicoGoverno Clinico
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I temi oggetto di confronto sono quelli che influenzano in modo significativo la pratica clinica e che sono di competenza delle due parti
MANAGERIALE CLINICA
Programmazione e organizzazione dei servizi, delle tecnologie e del controllo delle innovazioni tecnologiche
Programmi per il miglioramento, la gestione ed il monitoraggio dellaqualità delle cure
Gestione del rischio clinico
Connessione e raccordo degli obiettivi clinici con il processo di budget
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Programmi di formazione continua●
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Elementi fondamentaliElementi fondamentali
il monitoraggio dei processi assistenziali e la valutazione sistematica e continuativa dei risultati finali dell’assistenza prestata (autonomia professionale)
l’impegno al miglioramento continuo della
qualità tecnica dell’assistenza (responsabilità)
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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Complessità dell’assistenza sanitariaComplessità dell’assistenza sanitaria
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La natura complessa dell’attività clinica e dell’assistenza sanitaria ad essa collegata impone un’ alta autonomia professionale
Il fondamento della responsabilità consiste nella identificazione e nell’approvazione del ruolo assunto
da parte di ciascun professionista.
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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Identificazione della responsabilitàIdentificazione della responsabilità
Un clinico è responsabile delle scelte diagnostiche e terapeutiche di alta qualità
fornite al singolo paziente e di essere in grado in ogni
momento di dimostrare l’eccellenza di tali scelte
specificando e controllando le opportune prove scientifiche.
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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Identificazione della responsabilitàIdentificazione della responsabilità
L’organizzazione sanitaria è responsabile di erogare prestazioni di alta qualità e essere in grado di dimostrarlo con la formulazione ed il controllo delle caratteristiche del sistema di assistenza
Assicurare che i clinici possano adempiere alla propria responsabilità.
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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Il Governo ClinicoIl Governo Clinico
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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Gli Strumenti del Governo ClinicoGli Strumenti del Governo Clinico
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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L’esercizio del Governo ClinicoL’esercizio del Governo Clinico
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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Audit ClinicoAudit Clinico
Misura e valutazione continua da parte dei professionisti sanitari di come abbiano raggiunto gli standard prefissati
Potenzia l’uso delle informazioni cliniche per il monitoraggio della qualità dell’assistenza
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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Gestione del rischioGestione del rischio
Uno strumento per ridurre il rischio di eventi avversi che insorgono durante l’assistenza sanitaria, attraverso una sistematica valutazione, revisione e ricerca dei mezzi per prevenirne la comparsa.
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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I Metodi e gli Strumenti del Governo ClinicoI Metodi e gli Strumenti del Governo Clinico
processi di miglioramento della qualità come l'audit clinico pratiche cliniche basate sull'evidenza, assicurandone la sistematica diffusione all'interno dell'organizzazione con l'ausilio di linee guida
programmi di gestione e riduzione del rischio clinico capacità di apprendere dall'esperienza
capacità di riconoscere con tempestività i problemi derivanti da scarse performance cliniche per prevenire eventuali pericoli per i pazienti
capacità di apprendere dai reclami dei pazienti
programmi di aggiornamento e sviluppo professionale coerenti con i principi del governo clinico
sistemi di raccolta dei dati adeguati, affidabili e accurati per il monitoraggio della qualità.
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
.Rosato
Il programma di Governo Clinico non può prescindere da
una sistematica azione di aggiornamento del personale in tutte le sue forme lezioni accademiche dimostrazioni pratiche e stage
formazione continua individuale convegni nazionali ed internazionali delle specialità
da un sistematico sostegno della cultura della qualità
da incentivi che premino la partecipazione del personale ai programmi di miglioramento della qualità e che premino il conseguimento degli obiettivi prefissati
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Governo Clinico come strumento per integrare
efficacia clinica e buona
pratica medica
diritti del
paziente
equilibrio economico aziendale
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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tra le componenti di un sistema
tra le diverse fasi di un processo assistenziale
• tra le differenti parti di uno stesso “provider”
• tra diversi professionisti dell’assistenza e tra diversi specialisti della stessa organizzazione
• tra differenti professionisti appartenenti ad organizzazioni diverse
tra differenti regimi di trattamento per differenti patologie o condizioni dello stesso paziente
• tra pazienti, i loro familiari,il loro contesto socialedi riferimento
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Dinensione dell’itegrazioneDinensione dell’itegrazione
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la formazione dello specialista
la cultura professionale
• la peculariatà del rapporto medico-paziente
• le modalità di aggiornamento professionale
• l’autoreferenzialità professionale
• le difficoltà di misurazione dei risultati
• le rivalità tra management, amministrativi e clinici
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Barriere dell’integrazioneBarriere dell’integrazione
Processo di presa in carica dell’utente
INDIVIDUARE IL PROFESSIONISTA/U.O. CHE PRENDE IN CARICO IL BISOGNO DEL PAZIENTE
SPECIALIZZAZIONE
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Processo di coordinamentoProcesso di coordinamento
I SOGGETTI STRUMENTO DEL GOVERNO CLINICO
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Le Direzioni Strategiche
Le Direzioni Sanitarie
I Dipartimenti
Le Unità Operative
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La motivazione, il lavoro di squadra, la leadership
La misurazione dei risultati
CONOSCERE PER DECIDERE
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
Come promuovere il Governo ClinicoCome promuovere il Governo Clinico
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VALUTAZIONE INTERVENTI
QUALITA’ STANDARDDEFINIZIONE
REGOLE
FORMAZIONE PERFORMANCE PIANI FORMATIVI
INNOVAZIONE BENCHMARCHINGPIANI ANNUALI
E PLURIENNALI
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Quali interventiQuali interventi
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Promuovere la leadership
capacità di indirizzo
capacità di monitoraggio
capacità di motivazione
capacità di coordinamento
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LA LEADERSHIPLA LEADERSHIP
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COME PROMUOVERE LA LEADERSHIPCOME PROMUOVERE LA LEADERSHIP
Formazione Tutorship, scambi di esperienze, aula
Progetti obiettivo Costruire progetti ed implementarli
Sitemi di valutazione Valutati anche dai medici
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LA MISURAZIONELA MISURAZIONE
Valutare gli effetti dei comportamenti
Programmare la gestione
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IL BUDGETIL BUDGETProgramma della gestione – non solo economico -
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interattivo e aggiornato in modo costante
indicatori di performance
• collegato ai sistemi premianti aziendali
• base di riferimento per le decisioni
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LA VALUTAZIONE DELLA PERFORMANCELA VALUTAZIONE DELLA PERFORMANCE
Indicatori di qualità
Compliance agli standard di comportamento
Orientamento alla qualità
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L’ATTENZIONE ORGANIZZATIVAL’ATTENZIONE ORGANIZZATIVA
Procedure
Gestione di gruppi e riunioni
Maggiore attenzione alla progettazione distrumenti di coordinamento organizzativo
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•Progetti•
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Una domanda di fondoUna domanda di fondo
Come si fa a governare i processi clinici senza governare le risorse?
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
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AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’
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Comitato per la Direzione e il Governo ClinicoComitato per la Direzione e il Governo Clinico
Componenti
Direttore Generale Direttore Sanitario Direttore Amministrativo Direttori Medici di Ospedale Direttore di Farmacia Servizio Infermieristico Direttore Servizio Qualità Direttore Controllo di Gestione Direttori U.O.
Modalità di funzionamento
Svolge la propria attività identificando,per le priorità individuate, specifiche
Commissioni o Gruppi di Lavoro costituitida componenti del Comitato e/o da altri
esperti di riferimento aziendale
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Commissione Qualità Aziendale: FinalitàCommissione Qualità Aziendale: Finalità
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Definizione e revisione del modello di riferimento per l’implementazione del sistema di gestione della qualità aziendale
Identificazione di programmi specifici di miglioramento della qualità
Individuazione degli obiettivi di Governo Clinico assegnati coi il processo del budget
Valutazione ed incremento del livello di appropriatezza delle prestazioni erogate
Elaborazione e/o valutazione dell’applicazione di protocolli diagnostico/terapeuticisecondo EBM e EBN
Elaborazione e verifica della realizzazione del progetto di mamagement del rischio clinico aziendale
Collaborazione alla definizione del piano formazione aziendale
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Gruppo di Lavoro Processi Trasversali: FinalitàGruppo di Lavoro Processi Trasversali: Finalità
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Individuare la priorità nella revisione dei processi aziendali che necessitano di
integrazionestandardizzazioneaggiornamento
Fornire indirizzi per la revisione dei processi aziendali
AQUISIZIONI DI BENI E SERVIZIMANUTENZIONE APPARECCHIATUREINTERFACCIA TRA SERVIZI DIAGNOSTICI ED UU.OO.INTERFACCIA TRA UU.OO. E CONSULENZE
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Gestione Rischio Clinico: linee di lavoroGestione Rischio Clinico: linee di lavoro
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Costruzione Mappa del RischioIdentificazione Aree CriticheDefinizione proposta di intervento
FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO
GROSSI PROGETTI TRASVERSALI
PROGETTI SPECIFICI
INTERVENTI GENERICI
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ISTITUZIONE GRUPPO GESTIONE RISCHIO AZIENDALE PERMANENTE
Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Unità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi Medici: finalitàUnità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi Medici: finalità(U.A.V.M)(U.A.V.M)
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Promozione dell’uso appropriato dei dispositivi medici
Valutazione delle novità
Valutazione costo-efficacia e costo-utilità
Classificazione per categoria merceologica omogenea dei dispositivi
Monitoraggio dell’uso
Gestione della segnalazione di incidenti
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
Unità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi MediciUnità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi Medici
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NON DOCUMENTATA EFFICACIA
DOCUMENTA EFFICACIA
Nessun vantaggio rispetto alle alternative
Economicamente sostenibile
Non economicamente sostenibile
Vantaggio rispetto alle alternative
Economicamente sostenibile
Non economicamente sostenibile
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Non approvato
Categorie omogenee
Non approvato
••
Approvato
Si rimanda alla valutazioneeconomica aziendale
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Governo Clinico e obiettivi del BudgetGoverno Clinico e obiettivi del Budget
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Diversificazione accessi alle prestazioni ambulatoriali in base alla gravità clinica Appropriatezza della prescrizione antibatterica
Valutazione miglioramento dell’appropriatezza del ricovero
Stesura linee-guida, procedure e protocolli tecnico-professionali
SISTEMA QUALITA’ AZIENDALE
Individuazione di indicatori di processo e/o di esito dei processi primari
Monitoraggio, analisi non conformità e conseguenti azioni di miglioramento
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Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia
ConclusioniConclusioni
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E’ importante che tutto ciò sia un processo condiviso e dibattuto in modo ampio e partecipato e che riesca a diventare patrimonio della cultura
organizzativa ad ogni livello di responsabilità aziendale
Concezione del governo clinico come la politica di un sistema sanitario che utilizza
sistematicamente gli strumenti e le metodologie disponibili per favorire l’efficacia
e l’appropriatezza clinica e, soprattutto, ridisegna le relazioni fra clinici, manager e
politici in modo da offrire ai responsabili dell’ assistenza, medici e non, l’opportunità di
contribuire allo sviluppo strategico delle organizzazioni sanitarie
Non il “governo sui clinici”, quindi, né il “governo dei clinici”, ma piuttosto il “governo con i clinici”.