A.O.R.NA.O.R.N..“Santobono – Pausilipon” “Santobono – Pausilipon”

NapoliNapoli

S.C. Chirurgia Pediatrica S.C. Chirurgia Pediatrica d’Urgenzad’Urgenza

Lesioni gravi da morso Lesioni gravi da morso di cane in età di cane in età

pediatricapediatrica

Sindrome di Sindrome di

Claude-Bernard-Horner Claude-Bernard-Horner

da azzannamento da azzannamento cervicalecervicale

AnamnesiAnamnesi

18 mesi, grave trauma da 18 mesi, grave trauma da azzannamento cervico-faciale azzannamento cervico-faciale causato da cane meticcio di taglia causato da cane meticcio di taglia mediamedia

Sintomatologia clinicaSintomatologia clinica

stato di shock emorragicostato di shock emorragicograve stato ipossicograve stato ipossico

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia

Esplorazione chirurgicaEsplorazione chirurgica

Ferite multiple interessanti la Ferite multiple interessanti la regione cervico-faciale antero regione cervico-faciale antero laterale bilateralmentelaterale bilateralmente

Ampia esposizione di:Ampia esposizione di:

fasci vascolo-nervosi profondifasci vascolo-nervosi profondi

loggia tiroidealoggia tiroidea

nervo ricorrente destronervo ricorrente destro

Lesioni evidenti Lesioni evidenti all’esplorazione chirurgicaall’esplorazione chirurgica

Lacerazione laringea interessante Lacerazione laringea interessante il margine inferiore della il margine inferiore della cartilagine tiroidea ed il cartilagine tiroidea ed il legamento crico-tiroideolegamento crico-tiroideo

Duplice lacerazione tracheale Duplice lacerazione tracheale trasversale: trasversale:

in regione sotto-cricoidea (1°- 2° in regione sotto-cricoidea (1°- 2° anello) anello)

in regione giugulare (6°- 7° anello)in regione giugulare (6°- 7° anello)

Lesioni evidenti Lesioni evidenti all’esplorazione chirurgicaall’esplorazione chirurgica

Continuità delle vie aeree Continuità delle vie aeree ripristinata mediante sutura ripristinata mediante sutura diretta delle lacerazioni laringea diretta delle lacerazioni laringea e tracheali (polysorb 4/0)e tracheali (polysorb 4/0)

Accurata ricostruzione dei piani Accurata ricostruzione dei piani muscolo-aponeurotici, del muscolo-aponeurotici, del platisma e della cute (polysorb platisma e della cute (polysorb 6/0)6/0)

Trattamento del traumaTrattamento del trauma

Lesioni non evidenti Lesioni non evidenti all’esplorazione chirurgicaall’esplorazione chirurgica

Trauma contusivo Trauma contusivo interessante interessante

verosimilmente il ganglio verosimilmente il ganglio simpatico cervicale medio simpatico cervicale medio sinistro e/o le vie simpatiche sinistro e/o le vie simpatiche ad esso afferentiad esso afferenti

AnatomiaAnatomia

Sindrome di Claude-Bernard-Sindrome di Claude-Bernard-HornerHorner

MiosiMiosiEnoftalmoEnoftalmoPtosi Ptosi

palpebralepalpebrale

ComplicanzeComplicanze

Deiscenza della Deiscenza della sutura laringeasutura laringea

Sindrome di Sindrome di Claude-Claude-Bernard-HornerBernard-Horner

Plastica laringea Plastica laringea (auto-innesti (auto-innesti cartilaginei cartilaginei costali)costali)

Risoluzione Risoluzione spontanea spontanea (2 (2 mesi)mesi)

Evoluzione cicatriziale a 12 Evoluzione cicatriziale a 12 mesi dall’evento lesivomesi dall’evento lesivo

A.O.R.N.A.O.R.N. Santobono – Pausilipon Santobono – Pausilipon NapoliNapoli

S.C. S.C. ChirurgiaChirurgia

Pediatrica d’U rgenzaPediatrica d’U rgenza

Dr. Ugo M. GrazianoDr. Ugo M. Graziano

Dr. Leonardo MasulloDr. Leonardo Masullo

Dr. Giovanni SeverinoDr. Giovanni Severino

Dr. Giancarlo VosaDr. Giancarlo Vosa