Post on 23-Oct-2020
養生 19
蔡悅如醫師眼窩疾病及手術,白內障手術、甲狀腺眼疾及眼窩腫瘤、義眼的手術及配置、美容雙眼皮手術
長庚紀念醫院助理教授、林口長庚醫院眼科部眼整形科主任
台北醫學院醫學系
醫師專欄
眼瞼下垂影響幼童視力發育 學歷
專長
現職
簡而言之,眼瞼下垂是單眼或雙
眼上眼瞼無法張開至正常大小,可大
分為先天性或後天性;外觀上患眼較
小,輕微者影響外觀,嚴重者會遮蔽
視線,尤其對嬰幼兒或孩童會影響視
力發育,不可不慎。
首先討論先天性眼瞼下垂:
一般會於出生後數天或數周後由家
屬發現,可能單側或雙側,有些只有
眼瞼下垂的問題,有些則伴隨一些其
他諸如眼球、顏面的先天發育缺陷,
今天只探討單純的眼瞼下垂。
其原因大部分是因提瞼肌(圖一)
發育不良,原先應是肌肉組織的提瞼
肌被脂肪組織、纖維組織取代,導致
眼瞼肌不夠力量拉起眼瞼板,造成外
觀上患眼較小,甚至會遮蔽視線,影
響視力發育。
所謂弱視是指已用眼鏡矯正了屈光
不正的問題,但仍無法在視力表標的
檢測上表現如一般孩童的標準。先天
性眼瞼下垂若無遮蔽到視線,沒有影
響到視力,是不ㄧ定非得手術;但若
有弱視產生,就須盡快開刀,以免延
誤弱視的黃金治療時機。
一般在手術的選擇上有提瞼肌截短
術、前額懸吊術、及額肌瓣手術可供
選擇,依孩童的狀況及醫師的經驗與
父母協商決定手術的方式。
術後的照顧及弱視的訓練也是重要
的課題。
往往心理層面的影響
也是手術的動機之ㄧ
「媽媽,我現在都不用貼膠帶了,
眼睛也看得見了!」這是一位三歲先
天性眼瞼下垂孩童術後一個月最常說
的話。
先天性眼瞼下垂孩童為了視力的發
育,常在幼時需以膠帶把患眼眼皮貼
高或以護眼貼做另眼遮眼,以預防或
治療弱視。這位三歲先天性眼瞼下垂
孩童(圖二)接受眼瞼下垂術後,連
同玩伴的媽媽都注意到術後的小女生
話變多了,也更有自信了。
接著簡述後天性眼瞼下垂:
話說後天性眼瞼下垂大多是眼瞼
肌鬆脫所致,然而卻須鑑別診斷ㄧ些
問題,才不會錯失發現其他重大問
題的時機,如重症肌無力症(Myasthe-
nia)、第三對腦神經麻痺(可能是中風
的前兆或表徵)、或者是如下例眼眶
腫瘤的表現等。
成人單側眼皮莫名下垂
須提防淚腺癌來犯
年輕人若發現眼瞼下垂,且眼眶內
似乎有異物時,應及早就醫,看是否
為淚腺癌!一名19歲年輕女性主要症
狀是左眼上眼皮外側的眼尾下垂(圖
三),且患者自訴有異物感,經診斷
是罹患淚腺癌。
雖然淚腺癌的發生率不高,但是
患者以20至40歲為多,因此提醒此年
齡層民眾若發現單側眼瞼莫名下垂,
像橫寫的「S」型,且不像針眼有紅
腫現象時,應及早就醫檢查,找出病
因。在眼科癌症中,淚腺癌是屬於比
較惡性的癌症,進展速度相當快。
針眼是在眼皮上有明顯紅腫熱痛的
症狀,而淚腺癌是長在眼眶內,其腫
瘤較大,用手摸會有感但無紅腫熱痛
的症狀。
一般因眼瞼肌鬆脫所致的後天性眼
瞼下垂,只要將鬆脫的眼瞼肌恢復原
位即可矯正良好(圖四)。
過往全世界的醫學都是跟著西方的
腳步走,因而早期的整形手術多受歐
美影響;時至今日,舉世皆認同東西
方無論是結構或審美觀皆有所差異,
加上華人的骨骼結構、眼瞼結構以及
客述需求與西方人大不相同,華人醫
師還是比較清楚華人的組織構造,可
避免因為不同的審美觀,或是語言、
東西結構的差異而導致術後外觀非您
所願。建議東方人還是選擇在亞洲為
佳!
自己的國家還是有著容易溝通、
相似審美觀的優勢,術前多方詢問評
估,才能避免術後的不悅,減少併發
症的發生。
(圖一)左:上眼瞼結構。右:右側眼瞼下垂。
(圖二)左:左側上眼瞼下垂,眼皮貼高預防弱視
右:左側做提瞼肌截短手術。
(圖三)19歲女孩這半年來左眼上眼皮外側眼尾下垂。
(圖四)左:左側老年性上眼瞼下垂;
中:左側做提瞼肌截短手術,同時矯正了上眼瞼眼眶凹陷。
右:右側上眼瞼下垂,手術前與手術後。