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CICISTITIS

INTERSTICIALLuis Zegarra Montes. Dr. Mg. Med.-UPCH

Jefe del Servicio de Urología-HNCH.

Prof. Principal Dpto. Cirugía-UPCH.

2

: 38 años

TE: 17 años.

Consulta: 23/VIII/89

* RU: c/30 min./4veces.

* Urgencia miccional.

* Dolor pélvico.

Ant. Import: * G2 P2002

* HAT (27/IV/89)

3

CILlanto que aferras mi Vida y

cicatrizas huellas.

!Cuanto daría yo; porque así

limpiaras mis llagas.

4

CI!Cuando tú dolor me acompañas!

Es cuanto más empeño siento de

soñar grandezas, de sentir la vida y

de añorar placeres.

5

CI! Cuando tú dolor me acompañas!

revolotear quisiera, al igual que esa ave

que emprende el vuelo y a su vez olvidar lo

que dejó en la tierra.

6

CI

Visión

Tradicional

7

CI* Medicina General

*Nefrólogo *Geriatría * Enf. Infeciosas

* Urólogo/Ginecólogo

8

CI

DEFINICIÓN

* Síndrome clínico

9

CISTITIS INTERSTICIAL

LÍNEA DE TIEMPO

----------------------------------------------------------------------------------

Edad 20 años 40 años 60 años

----------------------------------------------------------------------------------

Dx. Urgencia Leve Síndrome Criterios Cistitis

con ITU Uretral NIH Intersticial

----------------------------------------------------------------------------------

Leve, intermitente Severo constante

INCREMENTO DE LA SEVERIDAD DE SINTOMAS

Dr. C. Lowell Parsons

AUA News. V5-N4. June, 2000.

10

CI

EPIDEMIOLOGÍA

Identificada en 1907, por Nitze.

Incidencia: 2.5’ mujeres (USA).

Jones CA. and Nyberg J.:Prevalence of intesrtitial cystitis in USA.

J. Urol., suppl., 1994.

11

CI

PATOGÉNESIS

Urgencia miccional.

Frecuencia miccional.

Dolor pélvico.

12

CI

ETIOLOGÍA

Linfáticas.

Infecciosas.

Neurológicas.

Autoinmunes.

Vasculares.

Psicológicas.

13

CI

ETIOLOGÍA

Insuficiencia linfática y vascular.

Parsons CL.: Evaluation and managing interstitial cystitis.

University Research Associates Rx. Inc., 1996.

14

CI

ETIOLOGÍA

Infecciosa.

Duncan JL. Schaeffer A.: Do infectious agents cause interstitial cystitis ?

Urology, 1997.

15

CI

Mastocitos.

Hofmeister MA et al.: Mast cells and nerve fibers in interstitial cysttitis.

Urology, suppl., 1997.

16

CI

ETIOLOGÍA

Inflamación neurogénica.

Elbadawi A.: Interstitial cystitis.

Urology, 1997.

17

CI

ETIOLOGÍA

Mecanismos inmunológicos.

Ovaristo K. J. : Interstitial cystitis as an autoinmune disease.

Eur. Urol., 1980.

18

CI

ETIOLOGÍA

Factores psicosomáticos

Navio S. y Allona A.: Cistitis Intersticial: Factores psicosomáticos.

Patología Urológica Infecciosa. 1999.

19

CI

ETIOLOGÍADefecto de epitelio

Difusión de sustancias

Depolarización de nervios sensitivos

y el músculo liso.

Lilly JD. Parsons CL.: Bladder surface glycosaminoglycans is a human epithelial permeability barrier. Surg. Gynecol. Obstet. 1990.

20

CI

Rol del potasio urinario.

Parsons CL. and Greenberger M.: The role of urinary potassium in the

pathogenesis and diagnosis of interstitial cystitis. J. Urol., 1998.

21

CI

DIAGNÓSTICO

Urgencia.

Frecuencia miccional.

Dolor vesical.

22

CI

EVALUACIÓN

Examen físico.

23

CI

EVALUACION

Urodinamia.

Parsons CL.:Interstitial cystitis:clinical manifestations and diagnostic criteria.

Neurol Urodyn. 1990.

24

CI

EVALUACION

Cistoscopía

Nigro DA et al.: Associations among cystoscopic and urodinamic findings

for woman enrolled in the Interstitial Cystitis Date Base Study.

Urology, suppl., 1997.

25

CI

EVALUACION

Parsons test.

Parsons CL.: Potassium sensitivity test.

Techn Urol. 1996.

26

CI

TRATAMIENTO

Control de la enfermedad (85%).

Parsons CL.: Interstitial Cystitis : New concepts.

Congreso de la Asociación Americana de Urología, Atlanta-2000.

27

CI

TRATAMIENTO

Disfunción del epitelio.

Actividad neural.

Alergias.

Parsons CL.: Interstitial cystitis: New concepts.

Congreso Asociación Americana Urología. Atlanta-2000.

28

CI

TRATAMIENTO

* Dimethylsulfoxide (FDA-1977):

Dosis: 50 cc DMSO al 50%.

Efectividad: 34% a 40%.

Mejoría: 2 a 3 meses.

Stewart BH.: The use of dimethylsulfoxide (DMSO) in the treatment of intertitial

cystitis. J Urol., 1967.

29

CI

TRATAMIENTO Disfunción del epitelio

* Heparina.:

Dosis: 40,000 u. + 20 cc. Agua estéril.Efectividad: 80% a 85%.Mejoría: 6 a 2 años.

Parsons CL., Benson G., Childs SJ.:A quantitatively controlled method to prospectively study interstitial cystitis: Efficacy of pentosanpolysulfate.J Urol., 1993.

30

CI

TRATAMIENTO Disfunción del epitelio

*Pentosanpolysulfato (FDA-1996):

Dosis: 100 mg./3 al día.Efectividad: 75% a 82%.Mejoría: 3 a 6 meses.

Parsons CL., Benson G., Childs SJ.:A quantitatively controlled method to prospectively study interstitial cystitis: Efficacy of pentosanpolysulfate.J Urol. 1993.

31

CI

TRATAMIENTO Desactivación neural

*Amitriptilina *Imipramina

Dosis: 25 mg 50 mg/ día.Efectividad: 50%.Sintomático.

Hanno PM.: Use of amitriptyline in the treatment of interstitial cystitis.

J Urol., 1989.

32

CI

TRATAMIENTO

Alergias.

* Antihistamínicos.

Simmons JL.: Interstitial Cystitis: beneficial effect of an antinhistamine.

J Urol., 1961.

33

CI

TRATAMIENTO

Cirugía.

Nielsen KK. and Steven K. et al.: Failure of combined supratrigonal

cystectomy and Mainz ileocecocystoplasty in intratable interstitial cystitis.

J Urol., 1990.

34

Interstitial Cystitis Association

Web Site

http://www.ichelp.org

Founder and President: Vicki Ratner, M.D.