CETOACIDOSIS CETOACIDOSIS DIABETICADIABETICA

Dr. TORALES NAVA JORGE Dr. TORALES NAVA JORGE

Residente 1 UMQResidente 1 UMQ

CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA

DefiniciònDefiniciòn

Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra insulina y el incremento de hormonas contra

reguladoras.reguladoras.

PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION

CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA

INTRODUCCION........INTRODUCCION........ Representa del 20-30% en formas de Representa del 20-30% en formas de

presentación de los pacientes DM1.presentación de los pacientes DM1. Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000

presentan CAD.presentan CAD. Mortalidad esta asociada a un 5%.Mortalidad esta asociada a un 5%. Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. Es una urgencia calificada.Es una urgencia calificada.

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA

FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES Diabetes de novo 25%Diabetes de novo 25% Omisiòn o disminuciòn de la dosis de Omisiòn o disminuciòn de la dosis de

insulina 15-30%insulina 15-30% Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56%Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56% Idiopàtica 5%Idiopàtica 5%

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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES FACTORES

PREDISPONENTESPREDISPONENTES*INFECCIONES*INFECCIONES

*ABUSO DE ALCOHOL*ABUSO DE ALCOHOL

*PANCREATITIS*PANCREATITIS

*IAM*IAM

*TRAUMA*TRAUMA

*FARMACOS*FARMACOS

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES FACTORES

PREDISPONENTESPREDISPONENTES INFECCIONES:INFECCIONES:NeumoníasNeumoníasIVUIVUColecistitisColecistitis VASCULARESVASCULARESIAMIAMEVCEVC

FARMACOSFARMACOS

GlucocorticoidesGlucocorticoides

DiazoxidoDiazoxido

DFHDFH

LitoLito

TiazidasTiazidas

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628

CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA

ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA

HIPERGLUCEMIA.HIPERGLUCEMIA.

CETONURIA.CETONURIA.

Cuadro clínico...........Cuadro clínico...........

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIAPoliuriaPoliuriaPolidipsiaPolidipsiaPerdida de peso 3-10%Perdida de peso 3-10%Dolor muscular.Dolor muscular.

ACIDOSIS Y ACIDOSIS Y DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

Dolor abdominalDolor abdominalConfusión mental.Confusión mental.HiperventilaciónHiperventilación

..

OTROS:OTROS:VomitoVomitoTaquicardiaTaquicardiaFiebre Fiebre HipotensiónHipotensiónSignos universales de Signos universales de

deshidratación.deshidratación.

. .

TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO

PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE

LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CADLOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD Grado de concienciaGrado de concienciaEstupor Estupor Coma – Depresion resp (PH <7)Coma – Depresion resp (PH <7)

Fetor cetonemicoFetor cetonemicoRespiración Kussmaul (PH <7.2Respiración Kussmaul (PH <7.2HipotermiaHipotermiaDolor abdominalDolor abdominalVómitosVómitosFiebreFiebreIleo Ileo Distension gastricaDistension gastrica

84%84%16%16%

82%82%75%75%24%24%75%75%65%65%

FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.2000.

CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.

CLINICOCLINICOrespiracion respiracion fetorfetor

HEMODINAMICOHEMODINAMICOhipoperfusion tisularhipoperfusion tisular

GASOMETRICOGASOMETRICOAcidosis metabolicaAcidosis metabolica

BIOQUIMICOBIOQUIMICOglucosaglucosacetonascetonas

FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000

CAD CAD LABORATORIO Y GABINETELABORATORIO Y GABINETE

Inicio:Inicio:Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.

Laboratorios sericos:Laboratorios sericos:QS, ES, BH, Lipidos. QS, ES, BH, Lipidos.

EGO.EGO.

Otros:Otros:EKG, Rx de torax, abdomen.EKG, Rx de torax, abdomen.

TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

GLUCOSA: > 250 mg/dlGLUCOSA: > 250 mg/dl CETONURIA >80mg/dlCETONURIA >80mg/dl

Labstix mas ++++Labstix mas ++++ Acidosis metabólica pH menor de 7.3Acidosis metabólica pH menor de 7.3 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO

LABSLABS LEVELEVE MODERADAMODERADA SEVERASEVERA

Gluc plasmaGluc plasma >250>250 >250>250 >250>250

Ph arterialPh arterial 7.25-7.307.25-7.30 7.00-7,247.00-7,24 <7.0<7.0

HCO3HCO3 15-1815-18 10/<1510/<15 <l0 <l0

Cetonas en orinaCetonas en orina ++ ++ ++

osmolaridadosmolaridad variablevariable variablevariable variablevariable

Anion gapAnion gap >l0>l0 >12>12 >12>12

Edo mentalEdo mental alertaalerta Somnoliento.Somnoliento. Estupor /comaEstupor /coma

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CETOACIDOSIS DIABETICA.CETOACIDOSIS DIABETICA.

Perdidas en líquidos y Perdidas en líquidos y electrolitoselectrolitos

sericos.sericos.

Agua: 6LAgua: 6L Agua ml/Kg. l00Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2.Ca (mEq/kg) l-2.

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INTOXICACIONES AGUDASINTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLARESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONESNEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO

respiracion acidotica o de Kussmaul.respiracion acidotica o de Kussmaul. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO HIPOGLUCEMIA.HIPOGLUCEMIA.

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO....TRATAMIENTO....

ABCABC Hidrataciòn/piedra angularHidrataciòn/piedra angular InsulinaInsulina ElectrolitosElectrolitos Bicarbonato de sodio? Bicarbonato de sodio? Factores precipitantesFactores precipitantes

DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus.

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

CRITERIOS DE RESOLUCIONCRITERIOS DE RESOLUCION

GLUCOSA < DE 200 mg/dLGLUCOSA < DE 200 mg/dL HCO3 > DE 18mmol/LHCO3 > DE 18mmol/L Ph > DE 7.3Ph > DE 7.3 ANION GAP > DE 12mmol/L.ANION GAP > DE 12mmol/L.

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Complicaciones del TratamientoComplicaciones del Tratamiento

• HipoglucemiaHipoglucemia

• Hipokalemia Hipokalemia

• Acidosis paradòjica de LCRAcidosis paradòjica de LCR

• Acidosis metabólica hiperclorémica.Acidosis metabólica hiperclorémica.

• Sobre carga hídricaSobre carga hídrica

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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA

CAD LEVE : Manejada en urgencias.CAD LEVE : Manejada en urgencias.

sala generalsala general

CAD MODERADA-SEVERA: UCI.CAD MODERADA-SEVERA: UCI.

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LIQUIDOS.........LIQUIDOS.........

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES Deficit ecDeficit ec Volumen para Volumen para correcioncorrecion

Aumento del Aumento del pulso con el pulso con el ortostatismoortostatismo

10% 10% 2lts aprx2lts aprx

Hipotension Hipotension ortostaticaortostatica

15-20%15-20% 3-4 lts aprx3-4 lts aprx

Hipotension Hipotension supinasupina

Mas 20%Mas 20% Mas de 4 lts.Mas de 4 lts.

GRACIAS.GRACIAS.