Post on 02-Sep-2019
秦作威 編著
第十四章 呼吸系統第一節
概論
第二節
上呼吸系統
第三節
下呼吸系統
第四節
肺大體解剖及胸膜
第五節
參與呼吸之肌肉
秦作威 編著
呼吸系統之分類
呼吸系統包括上呼吸 系統及下呼吸系統, 前者由鼻、咽及相關 之結構,如鼻腔、副 鼻竇所組成,而後者 則涵蓋了喉、氣管、 支氣管及肺。
秦作威 編著
就功能性角度來看,又可區隔成具有真正氣體 交換現象發生的呼吸區及單純性氣體通道之傳導
區。
呼吸區:包含下呼吸道末端之精細結構,如呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。
傳導區:除了上述呼吸區之區域外,其餘皆為傳導區,此區除可作為外界和體內之氣體通路外,亦具有過濾、濕潤及暖化所吸入之空氣的功能。
秦作威 編著
呼吸作用
肺換氣作用:必須使空氣能進入及離開肺 臟,以使肺泡內氣體不斷被更換。
外呼吸:肺泡及肺泡微血管間之氣體交換, 使O2
由呼吸道進入血管之血液中;反之,CO2 則從血液進入呼吸道。
呼吸氣體之運輸:氣體藉由循環系統之血液 運送O2
至身體各細胞組織,或將CO2
自身體各 組織移出。
內呼吸:體循環系統之微血管與細胞組織間 之氣體交換,使O2
移入細胞組織,CO2
則反其 道而行。
秦作威 編著
鼻
鼻除了作為入境通道第一站,並可濕潤、過 濾及暖化通過之空氣,也提供成為聲音的共
鳴腔及嗅覺接受器所在之處。
解剖學
(Anatomy)神經支配與血液供應
(Nerve Innervation and Blood Supply)
秦作威 編著
鼻腔(nasal cavity)
參與形成鼻腔之結構者有:
‧形成鼻中隔之中膈軟骨、犁骨及篩骨垂直 板;構成鼻腔與口腔隔板,也就是硬腭的 上頜骨及腭骨和一部分軟腭形成。
‧構築鼻腔外側壁之上頜骨、篩骨、腭骨及 下鼻甲。
‧鼻骨、額骨、篩骨及蝶骨則架構鼻腔頂 部,而鼻之前緣則主要為軟骨結構。
秦作威 編著
‧鼻腔內部被鼻中隔分割成兩個獨立之腔 室,前方有鼻外孔,由此進入,豁然開闊
為略呈膨大且具鼻毛之小空腔,即是前 庭;後方則經鼻後孔;後方則經鼻後孔。
‧每個腔室又為延伸自外側之上、中及下鼻 甲捲隔成不完全封閉之上、中及下鼻道
秦作威 編著
秦作威 編著
副鼻竇(paranasal sinus)
副鼻竇包圍在鼻腔周邊,共有 四組,分別位於額骨、篩骨、 上頜骨及蝶骨,為與鼻腔相通 之氣室,可作為聲音共鳴之
用。
秦作威 編著
神經支配與血液供應 (Nerve Innervation and Blood Supply)
嗅神經負責嗅覺,上頜神經 承擔一般感覺,而此區主要 血液供應則來自上頜動脈及 眼動脈。
秦作威 編著
解剖學 (Anatomy)
咽為一個起自頭顱基部、上連鼻腔、前抵口腔、下達第4頸椎通喉部及第6頸椎接食道之漏斗狀通道,亦是消化系統與呼吸系統必經之地。
根據其結構和功能可分成三區,由上而下依序為鼻咽、口咽及喉咽。
秦作威 編著
神經支配與血液供應 (Nerve Innervation
and Blood Supply)
參與神經有第IX、X、XI對 腦神經,血管部分包含上
頜動脈及喉上行動脈。
秦作威 編著
喉
喉之功能有三項主要任務,一 是發聲(故又稱音箱),二為 空氣通道,三可防止食物或異 物進入呼吸道。
解剖構造主要由軟骨及聲門所 構成。
秦作威 編著
軟骨(Cartilage)
喉部9塊軟骨可分成3塊不成對之大 型軟骨,以及3對的小型軟骨,前
者分別為會厭軟骨、甲狀軟骨及環 狀軟骨,後者則為杓狀軟骨、小角 軟骨及楔狀軟骨。
秦作威 編著
秦作威 編著
會厭軟骨:為喉部上方湯匙形之彈性軟骨,其下連接甲狀軟骨,當吞嚥時,喉部上提,會厭軟骨蓋住喉之入口,以防止水或固體食物進入呼吸道。甲狀軟骨:甲狀軟骨為喉部最大的軟骨,其構成喉室主體,包圍喉的前部及側部。青春期後之男性甲狀軟骨前上緣前凸明顯,俗稱亞當蘋果或喉結。甲狀軟骨以甲狀舌骨膜上連舌骨,前緣之內壁上部與會厭軟骨相接,內壁下部則藉聲帶連繫杓狀軟骨,往下則甲狀軟骨座落於環狀軟骨上。環狀軟骨:是喉部唯一完整之環形軟骨,為喉部軟骨中位置最低者,上有甲狀軟骨,後上為杓狀軟骨基座,下連氣管C形軟骨,扼守由喉入氣管之要道。
秦作威 編著
杓狀軟骨:一對杓狀軟骨下與環狀軟骨形成關節,向前為聲帶附著處,藉由喉部肌肉之作用可調整聲帶鬆緊,與發聲關係密切。
小角軟骨:小角軟骨成對地座落於杓狀軟骨上方,其參與聲門之開與關。
楔狀軟骨:成對的楔狀軟骨位於小角軟骨前外側之杓會厭襞上。
秦作威 編著
聲門(Glottis)
喉內一對彈性纖維構成之聲韌帶,其前、後走向 分別與甲狀軟骨及杓狀軟骨接壤,由於外表被黏 膜包覆而形成聲襞,兩聲襞之間空隙通道稱為聲 門裂,聲門裂與聲襞合稱為聲門。
喉部內在肌群聯繫著喉部軟骨,例如環杓肌等。 其收縮或放鬆造成杓狀軟骨位移,此舉影響聲帶 張力及聲門開閉,進而左右聲音的高低及大小。
位於聲襞上方是另一對與其同向之黏膜皺褶,稱 為前庭皺襞,因其不具發聲功能,故又稱為假聲 襞或假聲帶。
秦作威 編著
秦作威 編著
神經支配與血液供應 (Nerve Innervation
and Blood Supply)
負責支配喉部之神經為迷 走神經,血管供應則為喉 動脈。
秦作威 編著
氣管
‧氣管位於食道之前,在第6頸椎上接喉之環狀 軟骨,下至第5胸椎分枝為左右主支氣管
‧氣管內襯亦為典型呼吸黏膜上皮,即偽複層 纖毛柱狀上皮;在管壁黏膜下層含有黏液
腺,其導管開口於管腔上皮表面。氣管與主 支氣管相接處之管壁向內的
,此處黏膜
最敏感,可引發咳嗽反射,將異物排出呼吸 道。
‧ 氣管內含有15~20個C形氣管軟骨,其缺口朝 後,面對食道,缺口處由結締組織及平滑肌
填補
秦作威 編著
秦作威 編著
支氣管
‧主支氣管接著分成次級支氣管或稱肺葉支氣 管,左側兩分叉,分別進入左肺上葉及下
葉;右側三分叉,分頭進入右肺上、中、下 葉。
‧次級支氣管再續分為三級支氣管或稱肺節支 氣管,其分叉入各肺葉所屬之次單位-肺
節。‧當管壁無軟骨存在之始,其後稱為細支氣
管,由此接續分枝,一直到終末細支氣管, 再入呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊,終 至於肺泡,支氣管像樹枝般地不斷連續分
枝,就如一棵倒置的樹,故稱為支氣管樹。
秦作威 編著
秦作威 編著
秦作威 編著
肺泡
‧肺泡壁之主體是由單層鱗狀上皮細胞,又稱為肺 泡第一型細胞及其所含之基底膜所構成。
‧肺泡外表布滿如蛛網般的肺泡微血管,因此,不 論氣體欲從肺泡腔進入微血管(如氧氣),或由 微血管移入肺泡腔(如二氧化碳)都必須穿越由 肺泡鱗狀上皮、基底膜及微血管內皮細胞(單層 鱗狀上皮)所形成的呼吸膜,或稱為氣體一血液 障壁。
‧另一種散布於第一型細胞之間的為立方上皮細 胞,稱為肺泡第二型細胞,或稱中隔細胞,此型
細胞會分泌可降低肺泡壁表面張力之表面張力 素,以防止肺泡塌陷。
秦作威 編著
‧肺泡腔內的第三 種細胞是肺泡巨 噬細胞又名灰塵 細胞),此細胞具
游離性,能夠捕 捉竄入肺泡內之 細小塵粒並移行 進入支氣管,再 經由管內之纖毛 作用將飽滿塵埃 的巨噬細胞運至 咽部後由人體消 化道吞嚥之。
秦作威 編著
胸膜(Pleura)
肺臟位於胸腔內,由胸膜包覆, 緊貼肺表面者為臟胸膜,而外層
為壁胸膜,並內襯於胸腔內壁, 臟層及壁層間為胸膜腔,其內含 漿液,可減少呼吸時,因肺擴張 或縮小時與胸壁所產生之摩擦。
秦作威 編著
秦作威 編著
肺葉(Lobes of Lung)
肺為縱隔及心臟隔 開而分左、右葉, 肺上部為肺尖,約 於鎖骨之深部,基 部為肺底,座落於 橫膈上,肺門朝
內,正對著縱隔, 此處是由次級支氣 管、血管、淋巴
管、神經等所組成 之肺根進出肺臟的 區域。
秦作威 編著
左肺被斜裂分隔成 上葉及下葉右肺則 具斜裂及水平裂, 因此分成上、下葉 及中葉,而左、右 肺葉內含由結締組 織所區隔之結構獨 立的次單位-肺
節,兩肺分別有10 個肺節。
秦作威 編著
血液供應(Blood Supply)
肺血液供應分別來自兩套系統:其一為源 於右心室之肺循環,其二是發於左心室的 體循環。
‧肺循環(Pulmonary Circulation)
‧體循環(Systemic Circulation)
秦作威 編著
秦作威 編著
神經支配(Nerve Innervation)
支配肺臟的神經為自主神經系統的 交感及副交感神經,其神經纖維混 入肺根,從肺門進入,循著肺內支 氣管及血管路徑前進。交感神經負 責擴張氣體通道,而副交感神經則 使氣道收縮而變狹窄。
秦作威 編著
第五節
參與呼吸之肌肉
體內參與呼 吸之肌肉者 眾多,其中 最主要為橫 膈膜肋間外 肌及肋間內 肌。
秦作威 編著
吸氣
‧吸氣為主動過程,參與吸氣之肌肉首推橫 膈膜,當橫膈膜收縮時,其板面下降,胸 腔由上往下之軸徑(垂直徑)增長,胸腔 容積變大,使胸腔內壓力更小於大氣壓, 因此氣流往胸腔方向移動,而產生吸氣現 象。
‧與此同時,肋間外肌收縮,上提肋骨,胸 廓由前往後之軸徑(前後徑)加大,使得 胸腔整體容積益形擴張。
秦作威 編著
秦作威 編著
呼氣
‧平靜時呼氣,屬被動程序,並無任何肌肉參與,只 要橫膈膜放鬆,其回升至原高度,以及肋間外肌放 鬆,肋骨降回原位置,再加上極具彈性的肺泡回彈 作用,使得整體胸腔與肺臟容積縮小為原吸氣前狀 態,即可壓迫肺內部分氣體向體外流動,造成呼氣 現象。
‧平靜吐氣完欲進一步深吐氣,此時肋間內肌收縮, 將肋骨骨架更加下拉,同時,腹壁肌肉如腹直肌、 腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌等收縮也會造成腹壓 增加,而將橫膈膜上頂,如此,胸腔容積益形減
少,而胸腔內壓力增加,因此更多氣體由肺內被迫 呼出。
第十四章 呼吸系統呼吸系統之分類投影片編號 3呼吸作用鼻鼻腔(nasal cavity)投影片編號 7投影片編號 8副鼻竇(paranasal sinus)神經支配與血液供應� (Nerve Innervation and Blood Supply)解剖學�(Anatomy)神經支配與血液供應�(Nerve Innervation and Blood Supply)喉軟骨(Cartilage)投影片編號 15投影片編號 16投影片編號 17聲門(Glottis)投影片編號 19神經支配與血液供應�(Nerve Innervation and Blood Supply)氣管投影片編號 22支氣管投影片編號 24投影片編號 25肺泡投影片編號 27胸膜(Pleura)投影片編號 29肺葉(Lobes of Lung)投影片編號 31血液供應(Blood Supply)投影片編號 33神經支配(Nerve Innervation)第五節 參與呼吸之肌肉吸氣投影片編號 37呼氣