Post on 08-Jul-2015
Cáncer de próstata
Alumno: Vieira Joao Paulo
Docente: Dr. Uriel Ferrufino
Materia: Crugía II
Anatomia
• La próstata es una glándula accesoria, se divide en 2 porciones, glandular y fibromuscular. Situado en la pelvis, en la línea media corporal, debajo de la vejiga, arriba del diafragma uretral, atrás del pubis, adelante del recto.
• Dimensiones:
• Transversal 30-40mm
• Longitudinal 40-60mm
• Anteroposterior 20-30mm
• 20-25 gramos
• Contiene la uretra posterior de aproximadamente 2,5 cm
• Los conductos eyaculadores en su pared posterior.
• Lóbulos: anterior, posterior, medio,laterales.
• Zonas: glandular periférica, central, transicional, anterior.
• Irrigación:• Art. Iliaca interna• Art. Prostática• Art. Uretral• Art. Vesical• Inervado:
• Ganglio hipogástrico.
• Funciones:
• Secreción endocrina.
• Antígeno prostático especifico.
• Fosfatasa acida.
• Fribrogeno
• Espermina
• Etc…
Epidemiologia
• La probabilidad que un hombre desarrolle cáncer de próstata en EUA es de 1 cada 6.
• 39 anos 1 cada 10000• 59 anos 1 cada 103• > 60 anos 1 cada 8• En México ocupa segundo
lugar en muertes por cáncer en hombres.
• Mas frecuente en la raza negra.
• Factor de riesgo• Edad • Historia familiar• Dieta• Vasectomía• Bajo consumo de
vitamina E• Baja exposición a luz
solar.• Mutaciones en el gen
receptor de andrógenos.
• Factor protector• Selenio• Vitamina E• Licopeno• Vitamina A
ANATOMIA PATOLOGICA
• El adenocarcinoma acinar conforma 95% de los tumores prostáticos.
• El 5% restante comprende el adenocarcinomaductal, carcinosarcoma, carcinoma mucinoso, carcinoma de células escamosas y de transicionales.
MODELOS DE DISEMINACIÓN
Extension local:
• Suele ir hacia la cápsula prostática y atravesarla llegando a la base de la vejiga y las vesículas seminales.
Diseminación vascular.
• Los tumores de próstata metastizan mas frecuentemente hacia los huesos ( columna, fémur, pelvis, costillas, cráneo y humero), pulmón, hígado o epidural
Diseminación linfática.
• Las metástasis ocurren con mas frecuencia en los ganglios linfáticos obturadores, seguido por los presacros, preciaticos y la cadenas iliacas interna y externa
• GRADACIÓN Sistema de Gleason
• ESTADIAJE Sistema TNM
Clínica
• El CA prostático precoz normalmente no produce síntomas.
• Disuria.• Polaquiuria.• Hematuria.• Dificultad para comenzar
o detener el chorro de orina.
• Incontinencia.• Urgencia miccional.• Goteo postvacimiento.
EXPLORACION CLINICA.
Se limita a los hallazgos encontrados en el tacto rectal y estos pueden ser:
Áreas induradas.
Extensión lateral hacia la pared pélvica. O hacia el ápex del diafragma del suelo pélvico.
DIAGNOSTICO.
Se basa en:
Los síntomas.
Tacto rectal.
Un TR anómalo.
Un PSA plasmático elevado.
El TR es la técnica estándar para el Dx.precoz de cáncer de próstata.
y el Dx. se establecerá tras realizar una biopsia por ecografía transrectal guiada (TRNB) usando una pistola de biopsia.
Antígeno prostático específico
• Secretado en concentraciones elevadas en el liquido seminal, donde interviene la licuefacción del coagulo seminal y en condiciones normales se halla en bajas concentraciones en el suero.
PSA libre
PSA-AQT
PSA-MG
> 4 ng / ml
Tratamiento
– Localizado
• Espera vigilante
• Prostatectomía radical
• Radioterapia
Crioterapia
– Metastásico
• Tratamiento endócrino
• Antiandrógenos e inhibidores de la 5α-r
• Bloqueo androgénico completo
• Quimioterapia sistémica
• Radioterapia
Técnica quirúrgica
• Prostatectomia perineal de Kirschner.
• Operación:• Se hace en Y invertida sobre la
línea media, que se extiende desde los primeros centímetros del bulbo de la uretra hacia atrás, hasta 3 cm del ano. Se cortan piel y el tejido celular hasta poner el bulbo uretral descubierto y el rafe medio, lo cual se secciona transversalmente.
• Tan pronto se aparece la celda prostática se la abre en ángulo en un sitio vecino a la salida de la uretra. Se la secciona lo mas cerca posible de la prostata.
• A continuación :
• Se toma la glándula con pinza dentada y se tracciona, efectuando al mismo tiempo la disecación roma.
• Al llegar al cuello vesical se reconoce la mucosa y el esfínter liso, se los separa cuidadosamente el adenoma, se secciona justo por debajo del cuello vesical.
• Desprendida la prostata de su parte superior resta disecar la superficie posterior, adherente a las vesículas seminales y los conductos eyaculadores, tomar mucho cuidado para no herir el recto. Se repara la continuidad de la uretra.
• Los puntos se coloca separadamente en numero de 6 a 8. se colocan separados puntos de catgut en la celda prostática para asegurar la hemostasis y estrechar el espacio vacio que queda. Se suturan los músculos elevadores, la aponeurosis superficial, el tejido celular y la piel.
• El posquirúrgico se observa fistulas perineales, estreches uretrales e incontinencia irreductibles.
Gracias