Post on 09-Jan-2016
description
Cancer de lendomtre: nouvelles recommandationsF.GuyonDpartement de chirurgie onco gyncologiqueInstitut BergoniCLCC
IntroductionNouvelles recommandations 2010
pidmiologieCancer gyncologique le plus frquent5 cancer de la femme6560 nouveaux casPost mnopausiquege moyen au moment du diagnostic de 68 ansSurvie relative 5 ans de 76%95% si stade localis (70% des cas)1900 dcs par anFacteurs de risque principaux: obsit, diabte et tamoxifne
Nouvelle classification FIGO
DiagnosticMtrorragie post mnopausiqueexamen complet (comorbidits, adnopathie..)chographie Biopsie de lendomtre
Consquences
BilanIRM abdominopelviennePelvisAires ganglionnaires
Bilan biologique
2 formes anatomopathologiques de pronostic diffrent
Identification des patientes risque carcinologique si stade I
Rflexions en faveur dune thrapie raisonne
Critres pronostiquesLe TLe NLe M ou extension localeHistologiePr opratoire
Critres pronostiquesEn pr opratoirePertinence TDM et IRM sur linfiltration myomtre 10% de FP et 35% de FNTEP augmente la sensibilit (60%) et spcificit (98%) pour dtecter une atteinte extra utrineDiscordance valuation pr et post opratoire20 42% donnes anatomopathologiques28 38% patientes upstaged Kinkel et col., Radiology, 1999, 212:711-718Horowitz et col., Gynecol.Oncol., 2004, 95: 546-551Case et col., Obstet.Gynecol., 2006, 108: 1375-1379
Influence du type histologique
SEER Relative Survival Rates by Stage at DiagnosisFor Corpus and Uterus, NOS Cancer, All Races, All Ages, FemalesSEER 9 Registries for 1988-2003
TraitementPlace prpondrante de la chirurgieSouvent le 1 tempsAdaptation de la chirurgie au risqueDiminution agressivit pour les stades prcoces et histologie type 1Chirurgie plus radicale si ncessaireHystrectomie totale, annexectomie bilatrale
Stades I
Patiente bas risque type 1 histologique
Patiente risque intermdiaire type 1 histologique
Patiente risque leve type 1 histologique
Adnocarcinomes cellules claires ou papillaires sreuxPrise encharge typeovaire
CarcinosarcomesPrise enchargetypeovaire
Stades avancs
Stades II toutes histologies
Stades IIIA toutes histologies
Stades IIIB toutes histologies
Stades IIIC toutes histologies
Stades IV toutes histologies
Questions en suspens
Le rationnelRadiothrapie adjuvante :Faible risque: pas dindication de traitementRisque intermdiaire: radiothrapie recommande avec diminution de la rechute localeEssai PORTEC diminution du taux de rechute locorgionale 10 ans (4.6% Vs 23.1%) pour risque intermdiaire lev
Le rationnelChimiothrapie adjuvante :GOG 122 : radiothrapie abdominale totale Vs chimiothrapie (AP) en situation avance (stade III/IV, rsidu >2cm)Augmentation de la DFS de 12% 5 ans et 11% de OS 5 ansJGOG 2033 : Irradiation pelvienne totale Vs 3 ou plus CAP stade IC a IIIC Pas de diffrence en PFS, OS et taux de rechutes identiquesProbable bnfice pour risques intermdiaires-leves
Le rationnelRadiothrapie retarderait les rechutes localesChimiothrapie retarderait les mtastases
Le rationnelRadiochiomiothrapie4 ans DFS et OS :81 et 85% et 72 et 77% pour les stades IIITaux de rechutes 4 ans pelviennes, rgionales et distance 2%, 2%, 19% Pas de rechute parmi les stades IC et II
Schma thrapeutique
RT
Radiothrapie +/- Curiethrapie
RT+CT27 fractions de 1.8 Gy soit 48,6 GyDose quivalente 14 GyC1 et C2Cisplatine 50mg/m J1-J213-4 semaines aprs la fin de la radio/curiethrapieCARBOPLATINE AUC 4+ PLACLITAXEL 175mg/mChirurgieDelai de 4 6 semaines sans dpasser 8 semaines
ObjectifPrimaire :Dterminer la survie globale et la survie sans chec chez des patients opres avec radiochimiothrapie concomitante suivie dune chimiothrapie adjuvante Vs irradiation pelvienne seule 5 ansSecondaire :Taux de rechute locale pelvienne ou distanceToxicits svresQualit de vie QLQ-C30/CX24/OV28 EORTCDfinir les marqueurs pronostiques qui distinguent les patientes qui peuvent profiter du traitement systmiqueDfinir des nouvelles cibles molculaires pour le traitement adjuvant
Surveillance
ConclusionVers un traitement sur mesure2 mondesType 1 histo vs 2Stade I vs autresIntrt du bilan pr opratoireNe pas prcipiter lhystrectomieProblmatiqueCorrlation TNM (FIGO) pr et post opratoireCorrlation anatomopathologique pr et post opratoireGanglion sentinelleIntrt essais thrapeutiques
*