www.reeme.arizona.edu

Balón de Contrapulsación Aórtica

http://myprofile.cos.com/eugenefoxostlandfox@medscape.com

Eugene YevstratovEugene Yevstratov M.D.M.D.Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiovascular

Buenos Aires, Argentina

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Balón de Contrapulsación Intraaórtica

www.reeme.arizona.edu

Principios de la Contrapulsación Intraaórtica

• Se llama contrapulsación al inflado del balón en la diástole.

• Desplazamiento de volúmen: –Compartimiento proximal–Compartimiento distal

www.reeme.arizona.edu

Compartimentalización de la Aorta durante la Contrapulsación

www.reeme.arizona.edu

Balón de Contrapulsación Intraaórtica

• Sobre el consumo de oxígeno• Sobre la Presión arterial• Sobre la Hemodinamia• Sobre la Perfusión Coronaria• Impacto en la postcarga• Impacto en la Precarga• Efecto sobre la función renal

www.reeme.arizona.edu

Consumo de Oxígeno Miocárdico

• Es la función fisiológica más importante.• El principal impacto del IABP, es sobre la

relación aporte/demanda de O2.

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

La contrapulsación, el ciclo cardíaco y la TA

www.reeme.arizona.edu

Hemodinamia

• Función de bomba auxiliar.• Requiere un mínimo funcionamiento del

ventrículo izquierdo.• Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen cardíaco.

www.reeme.arizona.edu

Circulación Coronaria

• El aumento del flujo coronario es proporcional a la augmentación diastólica.

• En isquemia, la dilatación coronaria en máxima, la perfusión coronaria se hace presión dependiente.

• Es posible que contribuya al desarrollo de circulación colateral.

www.reeme.arizona.edu

Impacto en la Postcarga

• Cuando el balón se desinfla antes de comenzar la sístole ventricular, se genera cierto grado de presión negativa, que disminuye la presión máxima del VI.

• En estados de hipotensión arterial sostenida, aumenta la distensibilidad aórtica, la pared de la Ao acompaña el balón, lo cual disminuye la efectividad del IABP.

www.reeme.arizona.edu

Impacto sobre la Precarga

• En especial se observa su efecto sobre la AD. Aumentos de presión y distensión auricular aumentan la frec cardíaca (20-30%). La asistencia ventricular mejora la Fey del VI y disminuye las presiones de carga, con lo cual mejora la frecuencia cardíaca y disminuye las arritmias supraventriculares.

www.reeme.arizona.edu

Efectos sobre la Función Renal

• Bien ubicado, incrementa la perfusión renal 9 –25%.

• Cuando el balón está ubicado en la salida de las arterias renales >> disminuye la perfusión renal 66%.

• Si el paciente se pone oligoanúrico, pensar en:• Bajo gasto (mas frecuente)• Obstrucción de las arterias renales por balón• Disección aórtica

www.reeme.arizona.edu

Factores que Influyen sobre la Curva de Aumentación

www.reeme.arizona.edu

Indicaciones

• Insuficiencia cardíaca• Salida dificultosa de circulación

extracorpórea• Angor inestable• IAM• Angioplastia Coronaria

www.reeme.arizona.edu

Indicaciones en la ICC

• Isquemia- necrótica post CRM, post miocarditis.

• Dos inotrópicos en dosis máxima y con los siguientes valores:

• TAM < 80 mmHg• IC < 1.8 l/m2• W >= 18• RVS > 2100• Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H

www.reeme.arizona.edu

Salida Dificultosa de CEC

• Es posiblemente la indicación más frecuente (6% de las cirugías centrales).

• Las indicaciones hemodinámicas son iguales a las de la ICC.

• Hay que resolver previamente T°, problemas qx no resueltos, oxemia, medio interno.

www.reeme.arizona.edu

Indicaciones en Angor Inestable

• Angor refractario• Se utiliza como antiisquémico por su efecto

sobre la perfusión coronaria.• En general es puente a la cirugía o

angioplastia.

www.reeme.arizona.edu

Indicaciones en IAM

• Aconsejable en la CIV y la IM isquemica post IAM, aún sin caída del volúmen minuto.

• Trombolíticos + balón reduce 15% la incidencia de reoclusión.

• La contrapulsación asociada a la infusión de trombolíticos redujo la reoclusión y el reIAM. Sin aumento de complicaciones.

www.reeme.arizona.edu

Indicaciones en ATC

• Apoyo en la ATC de alto riesgo (deterioro de FSVI, enfermedad de múltiples vasos, compromiso de DA, caract de lesión coronaria y el grado de calcificación.

• CRM de urgencia post ATC fallida.

www.reeme.arizona.edu

Contraindicaciones

• Disección aórtica.• I Ao mod a sev.• Daño cerebral irreversible.• Insuficiencia Hepática (coagulopatías).• Infecciones Graves no Controladas.• Problemas Quirúrgicos no resueltos.

www.reeme.arizona.edu

Complicaciones

• Se presentan en alrededor del 10%.• 5% no se puede colocar por vía femoral, por

enfermedad periférica. • Complicaciones:

– Vasculares– Hematológicas– Infectológicas

www.reeme.arizona.edu

Gracias

Eugene Yevstratov MDAnestesiology Division of ICCC