BALÓN DE CONTRAPULSACIÓNINTRA-AORTICO

OSCAR EDUARDO RAMIREZ MELENDEZCRISTIAN CAMILO MORENO CARDONAVl INSTRUMENTACION QUIRURGICAFUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINASECCIONAL PEREIRA

BCPIAOprincipios

• Se le llama contrapulsación al inflado del balón en la diástole.

BCPIAOPrincipios básicos

• El uso del balón de contrapulsación permite un soporte hemodinámica y/o el control de la isquemia miocárdica. A diferencia de la mayoría de medicamentos inotrópicos, el balón da una asistencia fisiológica al miocardio claudicante, disminuyendo la demanda de oxigeno y mejorando la perfusión coronaria.

BCPIAOdefinición

• El BCPIAO es un sistema de asistencia cardiaca, que brinda un soporte hemodinámico, se implanta para mejorar la presión de perfusión de la sangre y la llegada de oxígeno a los distintos órganos.

BCPIAO

Asistencia mecánica temporal al ventrículo izquierdo.Asistencia fisiológica al miocardio disminuyendo la demanda de oxígeno.La perfusión arterial coronaria, cerebral y periférica.

BCPIAObeneficia sobre…

• Sobre el consumo de oxigeno.• Sobre la presión arterial.• Sobre la hemodinámica.• Sobre la perfusión coronaria.• Impacto en la postcarga.• Impacto en la precarga.• Efecto sobre la fusión renal.

BCPIAOindicaciones

• Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contra pulsación son:

• Enfermedad coronaria severa del tronco izquierdo• Angina inestable• insuficiencia cardiaca

isquémica, necrótica o postoperatoria.

BCPIAOindicaciones

• Miocarditis aguda con insuficiencia cardiaca• Repercusión del infarto agudo del miocardio• Método de apoyo ventricular en valvulopatias

en ausencia de insuficiencia aortica

BBCPIAOindicaciones

• Fallo de bombeo ventricular de etiología variada-shock cardiogenico-shock séptico.

BCPIAOprecauciones

No doblarlo o ejercer fuerza excesiva.

Aspirar y desechar 3ml de sangre del lumen central antes de conectarlo al sistema de lavado.

Extraerlo tirando horizontalmente hacia fuera para evitar dificultades y dañarlo.

Extraer todas las burbujas de lumen central y sistema de lavado

No lavar el lumen central manualmente.

No ajustar demasiado las conexiones.

BCPIAOprecauciones

Utilizar fluoroscopia durante la inserción.

No colocar suturas ni ligaduras alrededor de la vaina

No inflarlo si se cree que tiene fugas

BCPIAOprecauciones

BCPIAOcontraindicaciones

• Insuficiencia valvular aortica moderada o severa

• Disección aortica• Endoprotesis colocadas

prevamente• Insuficiencia hepática graves

(coagulopatias)• Infecciones graves no

controladas

BCPIAOequipo

• Capa de poliuterano con propiedades trombogénicas.

Se presenta comercialmente en varios volúmenes para colocación en pacientes adultos.

30cc: 7,5 Fr. y diámetro 13, 9mm. 40cc: 7,5 Fr. y diámetro 15mm. 50cc: 9 Fr. y diámetro 16mm.

BCPIAOequipo

BCPIAOequipo

BCPIAOequipo

• Se encarga de la sincronización del inflado y desinflado del balón con el electrocardiograma.

• Programada para que el inflado ocurra en el pico de la onda T. (Diástole)

• El desinflado está programado para que ocurra justo antes de QRS. (Sístole)

BCPIAOconsola

BCPIAOconsola

La consola a su vez tiene varios componentes:Neumático: Bomba de compresión y vacío, válvulas reguladoras y un tanque de suministro de gas.

Electrónico: Circuitos diseñados para la detección de arritmias, fugas de gas, malfuncionamiento interno. Tiene una batería para situaciones de emergencia por fallo del suministro eléctrico o traslado del paciente.

BCPIAOtécnica quirúrgica

• Existen dos maneras de realizar la inserción:

• A. femoral Trastorácica

BCPIAOinserción trastorácica

• El BIA se introduce de manera anterógrada a través de la pared anterior de la aorta ascendente mediante la realización de una toracotomía. Este se coloca 1 o 2 cm mas allá de la arteria subclavia izquierda y se extrae a través de la pared torácica

BCPIAOinserción por A. femoral

• se realiza la introducción del balón a través de la arteria femoral común; por punción percutánea de la misma.

BCPIAOtécnica quirúrgica

Cadera hiper-extendida para lograr un buen acceso.

Asepsia y antisepsia a nivel inguinal

Se viste el área quirúrgica

Se administra analgésico local en sitio de punción

Inserción de la aguja angiográfica en ángulo de 45º

• Se inserta la guía en la aguja angiografíca y se avanza hacia la aorta torácica.

BCPIAOtécnica quirúrgica

• Se mantiene la guía en posición; se retira y desecha la aguja.

BCPIAOtécnica quirúrgica

• Inserción del dilatador a través de la piel.• Se coloca la punta cónica del introductor

(vaina) sobre la parte expuesta de la guía y se avanza con un movimiento rotatorio dentro del lúmen arterial hasta que quede 2.5cm por encima de la superficie cutánea.

BCPIAOtécnica quirúrgica

Dilatador

BCPIAOpreparación del balón.

- Se extrae de la bandeja estéril.

- Se saca solamente el tubo extracorpóreo del balón de la bandeja.

- Conecte la válvula estéril antirretorno al conector luer macho del tubo extracorpóreo del balón

- Conecte la jeringa de 60mL. a la válvula antirretorno.

- Aspire un mínimo de 3 veces 60mL de aire.

BCPIAOtécnica quirúrgica

Mide la distancia desde el ángulo de Louis ó entre el 2 y 3 espacio hasta el ombligo y, en diagonal, hasta el punto de inserción femoral; sirviéndose de las marcas del balón

Lubrique el BIA sumergiéndolo en solución heparinizada

BCPIAOtécnica quirúrgica

Retire el introductor y la vaina de la válvula hemostática

Avance el balón dentro de la vaina hasta la posición adecuada en la aorta torácica descendente, en el punto inmediatamente distal a al arteria subclavia izquierda

BCPIAOtécnica quirúrgica

Extrae la guía

Se realza la monitorización de la presión a través del lúmen central

Se conecta el terminal luer macho del BIA al terminal luer hembra de la alargadera del catéter

BCPIAOtécnica quirúrgica

Se debe purgar

Se siguen las indicaciones de funcionamiento de la consola de contrapulsación.

BCPIAOtécnica quirúrgica

Se evalúan los pulsos periféricos. Si el pulso distal no es satisfactorio o existen síntomas de isquemia en las extremidades, queda a juicio del médico el continuar o no con la contrapulsación.

BCPIAOtécnica quirúrgica

• Se fija el balón a la piel• Hay que comprobar la situación del catéter

por medio de una radiografía simple de tórax.

BCPIAOtécnica quirúrgica

BCPIAOcomplicaciones en el uso del balón.

• Activación del mecanismo del balón, en un momento no indicado por presencia de marcapasos auricular.

• Disminución de volumen de gas en el balón.

BCPIAOcomplicaciones vasculares

• Disección aortica• Ruptura de la arteria femoral o aorta.

Son afortunadamente poco comunes.