Post on 14-Nov-2014
Bolesti periodoncijuma
Prof. dr Ivan Boričić
Periodoncijum
• Tkiva u koja je zub usađen i koja podržavaju zub:– dentogingivalni spoj– cementum– periodontalni ligament– alveolarna kost
Razvoj korena zuba i periodoncijuma
Celularna diferencijacija u periodontalnom tkivu
Dentogingivalni spoj
Funkcija JE
vezivanje za zub
barijera
brza obnova
antimikrobna odbrana
GCF tok
Periodoncijum
AM – alveolarna mukoza
MGJ – mukoznogingivalna junkcija
AG – pričvršćena gingiva
FGM – slobodna gingivalna ivica
IP – interdentalna papila
Periodoncijum dentogingivalni spoj
• epitel– gingivalni– sulkularni– junkcionalni
• vezivno tkivo
JE – junkcionalni epitelES - enamelumBV – krvni sudoviCT – vezivno tkivoCEJ – cemento-enamelna junkcijaD - dentin
Problemi na nivou JE
permeabilnost
degeneracija
odvajanje
lateralna i apikalna proliferacija
Problemi na nivou JE
braon – gingivalni plak
sivo – inflamatorni fokus
Antimikrobni mehanizmiu junkcionalnom epitelu
1. eksfolijacija epitela2. deoba epitelnih ćelija3. bazalna membrana4. aktivne antimikrobne supstance
• defensini• lizozomalni enzimi
5. privlačenje limfocita i neutrofila
Tečnost u gingivalnoj pukotini
gingival crevice fluid (GCF)directly attached to the tooth (DAT cells)connective tissue (CT)
Gingivalni epitel
Nekeratinociti u gingivalnom epitelu
A i B – Langerhansove ćelije CD1aC - melanocitiD – Merckelove ćelije – CD56
periodontalni ligament
D – dentin
C – cement
PDL – periodontalni ligament
AB – alveolarna kost
periodontalni ligament
periodontalni ligament
Oštećenje DAT ćelija
degeneracija i odvajanje DAT
ogoljuju površinu zuba i stvaraju subgingivalnu nišu pogodnu za kolonizaciju anaerobnim G- bakterijama i apikalni rast dentalnog plaka
Supragingivalni plak
supragingivalni plak
toluidin blue-methilene blue
kruna zuba pljuvačka
biofilmovi bakterija
Subgingivalni plak
površina zuba gingivalni epitel
subgingivalni plak
uzorak plaka iz pukotinebakterije i neutrofili
supragingivalni dentalni plak
obojeni supragingivalni dentalni plak
Periodontalne bolesti
• gingivitis
• periodontitis
gingivitis
– zapaljenje mekih tkiva koja okružuju zub i direktni je imuni odgovor na dentalne mikrobne plakove koji se stvaraju na zubu
– hronični gingivitis 10-20 dana nepranja zuba– Modifikujući faktori
• pušenje• lekovi• hormonske promene u pubertetu i trudnoći
periodontitis
• periodontitis nastaje posle gingivitisa i osim upale u tkivima koja okružuju zub postoji i destrukcijastruktura koje podržavaju zub:– periodontalnog ligamenta– mekih tkiva– kosti
periodontitis
• Deo populacije sa gingivitisom– 35% odraslih uUSA– 13% laki ili teški oblik– 22% umereni oblik
– Svaki gingivitis se ne završava periodontitisom
– Najmanje 6 meseci potrebno za nastanak periodontitisa
Mikrobiologija periodontalne bolesti
• Više od 500 tipova bakterija u ustima
• 10-20 važno za nastanak periodontitisa– Porphyromonas gingivalis – Prevotella intermedia– Bacteroides forsythus– Actinobacillus actinomycetemcomitans– Treponema denticola
Rizični faktori
• tipovi bakterija
• uzrast
• socioekonomski status i pol
• pušenje
• sistemske bolesti
• genetske bolesti
promene u epitelu tokom zapaljenja
A – gingiva B i C junkcionalni epitel
promene u epitelu tokom zapaljenja
Oštećenje epitela i periodontalnog ligamenta
Promene u kolagenu u toku zapaljenja gingive
A i B HE AB
mastociti
Klinička i histopatološka progresija iz zdravog periodoncijuma u periodontitis
zdravo--------------------prvobitno stanje
inicijalna lezija–------------ klinički zdravo
rana lezija---------------------rani gingivitis
uspostavljena lezija---------hronični gingivitis
uznapredovala lezija---hronični periodontitis
Zdrava gingiva
1. eksudacija tečnosti u tkiva i gingivalni sulkus
2. migracija leukocita u junkcioni epitel i gingivalni sulkus
retki neutrofili u JE i koronalnom sulkusu
Inicijalna lezija
1. vaskulitis ispod JE
2. eksudacija tečnosti u tkiva i gingivalni sulkus
3. povećana migracija leukocita u junkcioni epitel i gingivalni sulkus
4. prisustvo serumskih proteina ekstravaskularno (fibrin)
5. oštećenje koronalnog dela JE
6. gubitak perivaskularnog kolagena
Rana lezija
1. pojačavanje promena viđenih u inicijalnoj leziji
2. nakupljanje limfocita neposredno ispod JE
3. oštećenja fibroblasta u tkivu
4. dalji gubitak kolagena u maginalnoj gingivi
5. rana proliferacija bazalnih ćelija JE
Uspostavljena lezija – hronični gingivitis
1. prisustvo inflamatornih promena
2. povećano prisustvo plazmocita bez gubitka kosti
3. prisustvo imunoglobulina u gingivi
4. kontinuirani gubitak kolagena i vezivnotkivnog matriksa
5. proligeracija, apikalna migracija i lateralna ekstenzija JE
6. stvaranje ranog čepa zbog otoka gingive (lažni džep)
Uznapredovala lezija - periodontitis
1. prisustvo uspostavljene lezije
2. ekstenzija lezije u alveolarnu kost i periodontalni ligament sa značajnim gubitkom kosti
3. kontinuirani gubirak kolagena i tkivnog matriksa ispod epitelnog džepa i i prostoru periodontalnog ligamenta
4. stvaranje periodontalnog džepa i apikalna migracija JE
Pie charts of the mean percentage DNA probe and disease was tested using the Kruskal-Wallis test. Thecount of microbial groups in supragingival and subgingi- ‘‘red’’, ‘‘orange’’ and Actinomyces species were significantly
val plaque samples from 22 periodontally healthy and 23 different at P°0.001, and the ‘‘green’’ complex species difperiodontitissubjects. The species were grouped into fered at P°0.05 after adjusting for 7 comparisons. The
seven microbial groups based on the description of Soc- ‘‘other’’ category represents probes to species that did notransky et al. (174). The areas of the pies were adjusted to fall into a complex as well as probes to new species whose
reflect the mean total counts at each of the sample loca- relationships with other species have not yet been ascertions.The significance of differences in mean percentages tained. Reprinted with permission of the Journal of Clinof
the supragingival and subgingival complexes in health ical Periodontology (Ximenez-Fyvie et al. (217)).
zdrava gingiva
ispitivanje
recesija ne prelazi MGJ; nema gubitka interdentalne kosti niti mekih tkiva
recesija ide do MGJ ili je prelazi; nema gubitka interdentalne kosti niti mekih tkiva
recesija ide do MGJ ili je prelazi; postoji gubitak interdentalne kosti i mekih tkiva ili postoji
malpozicija kosti
uznapredovali gubitak interdentalne kosti i mekih tkiva ili postoji jaka malpozicija kosti
• Pulpa i periodoncijum su blisko povezani
• Između njih postoje tri glavne komunikacije:
– dentinalni tubuli– lateralni i akcesorni kanali – apikalni foramen
akutne lezije periodoncijuma
• nekrotišuća periodontalna bolest– gingivitis– periodontitis
• akutni periodontalni apsces– gingivalni apsces– perikoronalni apsces– periodontalni apsces
NUG pušač stres na poslu
NUG AIDS
mesto: interdentalna, marginalna papilaizgled: kratertemperatura: nemasimptomi: bolni desniishod: 1-3 dana uz terapiju
gingivalni apsces
periodontalni apsces
hronični periodontitis
generalizovani agresivni periodontitis
periodontitis Down sindrom
NUG
NUP
periodontalni apsces
hipertrofija gingive zbog fenitoina
zarastanje gingivalne raneFC fibrin; GT granulaciono tkivo