BIOMICROSCOPIA

CA

L V

I

TÉCNICAS DE ILUMINACIÓN Las distintas técnicas de iluminación se llegan a realizar por

la combinación del sistema de iluminación y observación del biomicroscopio.Las técnicas de iluminación que se pueden realizar con el biomicroscopio son:

1. Iluminación Difusa2. Iluminación Directa (paralelepípedo, sección óptica,

haz cónico)3. Iluminación Indirecta4. Retro-Iluminación (directa e indirecta)5. Dispersión Escleral6. Reflexión Especular7. Iluminación Filtrada8. Iluminación Tangencial y9. Técnica de Van Herick

DIFUSA

Haz de luz circular o difuso que es dirigido oblicuamente al segmento anterior

LUZ BAJA – MED MANGIF BAJA 45°

Observación general de: - Párpados y pestañas - Conjuntiva y carúncula - Esclera y vasos

sanguíneos - Córnea - Iris y pupila

DIRECTA

HAZ EN AREA A OBSERVAR Hendidura ancha (1 a 3 mm)

formando un volumen sólido, enfocado sobre la estructura a ser examinada

MAGNIF - BAJA A MED ILUM : BAJA A MED 30-45°

Córnea: cicatrices, Abrasiones, infiltrados, pliegues y estrías.

Superficie del cristalino.

DIRECTA (SECCIÓN ÓPTICA)

Sección Óptica i.e. una hendidura delgada (≤ 1 mm), la cual es enfocada en la córnea MAGNIF BAJA - MED

MEDIA – ALTA

HAZ CÓNICO

Haz de baja altura i.e. 2 mm aprox

Fuente de luz cuadrada, brillante y pequeña, la cual es enfocada en la cámara anterior

LUZ AMBIENTE DISMINUIDA

MAGN ALTA 30-45%

Transparencia de CA . Si se observan destellos,

pigmentos o desechos celulares (fenómeno Tyndall)

INDIRECTA El haz luminoso incide

una zona adyacente a la zona a observar.

Enfocado sobre la córnea o el cristalino utilizando iluminación baja a media

MAGNIF : Media a alta 30-45°

Vacuolas epiteliales Erosiones epiteliales Cicatrices corneales Patologías del iris Esfínter pupilar

DISPERSIÓN ESCLERAL

Consiste en un haz enfocado en el limbo corneal, de tal forma que toda la córnea es iluminada, bajo el principio óptico de dispersión de la luz.

Intensidad luminosa alta. MAG BAJA DE 30 A 45°

Edema epitelial Cicatrices corneales Cuerpos extraños

RETRO-ILUMINACIÓN DIRECTA

Neovascularización corneal Cuerpos extraños en

córnea Depósitos en lentes de

contacto

La luz que se refleja del iris o retina (luz de fondo) que incide sobre la zona corneal a observar.

Intensidad Media a alta. MAGNIF MED A ALTA 60°

RETRO-ILUMINACIÓN INDIRECTA

La luz que se refleja del iris o retina se hace incidir en un área adyacente a la zona corneal a observar. Intensidad media a alta.

MAGN MED – ALTA ANGULO VARIABLE

– Microquistes epiteliales – Vacuolas epiteliales – Distrofias corneales – Opacidades del cristalino – Depósitos en lentes de

contacto

REFLEXIÓN ESPECULAR

Angulo de incidencia = ángulo de reflexión; haz reflejado de la córnea pase a través solo de uno de los oculares del microscopio.

Luminosa de media a alta.

MAGN ALTA 60°

Células del endotelio corneal

Desechos de la película lagrimal

Espesor de la capa lipídica de la película lagrimal

ILUMINACIÓN FILTRADA Filtro azul cobalto +

fluoresceína. Filtro Wratten #12 (color

amarillo) para mejorar el contraste del fluorograma.

Luminosa variable. MAGN BAJA – ALTA ANGULO VARIABLE

Tinción corneal – Tinción conjuntival – Evalúa el tiempo de

ruptura de la película lagrimal (BUT)

ILUMINACIÓN TANGENCIAL

Iluminación oblicua ubicada hacia el canto externo del ojo y el sistema de observación frente al ojo del examinador,

Haz de luz difuso Intensidad med - alta.

MAGN BAJA – MED 70-90°

Tumores de iris Pigmentación de iris Estudio del iris

TÉCNICA DE VAN HERICK

Sección óptica que se enfoca en el limbo de manera que el “corte tranversal” del haz de luz de la sección óptica corte la córnea e ilumine el iris.

El ancho de la sección corneal es comparado con la distancia entre el iris y la cornea posterior.

La relación normal debe ser 1⁄4 a 1⁄2 del espesor de la sección corneal.

MAGN BAJA 60°

GONIOSCOPIA

Exploracion y analisis del angulo

El ángulo camerular no puede visualizarse directamente a través de la córnea intacta.

La magnificación ideal para el estudio está entre 20x y 30X

CAMARA ANTERIOR

3MM 200MICROLITROS ESP ESC

C. SCHLEMM

CUERPO CILIAR

CAMARA ANTERIOR

LINEA DE SCHWALBECANAL DE SCHLEMM Y MALLA

TRABECULARESPOLON ESCLERALCUERPO CILIAR (PORCION ANTERIOR)IRIS

ANGULO CAMERULAR

Es la zona de intersección de la córnea y esclera por delante y el cuerpo ciliar y la raíz del iris por detrás.

GONIOSCOPIA DIRECTA

Paciente en decúbito supino.

Las lentes directas están representadas por la lente de Koeppe , 3 tamaños.

Suero salino

La lente de Koeppe tiene una magnificación de 1.5X.

Las lentes directas se utilizan en procedimientos qx como la goniotomia y la goniosinequilosis.

Swan-jacob, Workshop, Barkan, Thorpe.

GONIOSCOPIA INDIRECTA

utilizan espejos para superar la reflexión interna

Lámpara de hendidura Las lentes más utilizadas son la lente de

Goldman o la lente de Zeiss.

Goldman – celulosa Zeiss – 4 goniolentes – suero – permite

indentacion

GONIOSCOPIA DIRECTA - GOLDMAN - ZEISS

CLASIFICACIÓN REALIZADA POR VAN HERICK, SHAFFER Y SCHWARTZ

GRACIAS