Center for Klinisk Undervisning

Basal Neurologisk Basal Neurologisk UndersøgelseUndersøgelse- hos vågen patient

Center for Klinisk Uddannelse, RHOverlæge Ole Gredal, Neurologisk afdeling, BBHStud. med. Mikkel Bøgeskov, Cathrine Gamborg Müller og Peter Siesing

Center for Klinisk Undervisning

Kursus program

• Baggrund (5 min)• Gennemgang af den neurologiske undersøgelse

med demonstration (30 min)• Udføre den neurologiske undersøgelse på

hinanden (35 min)• Pause (10 min)• Neurologisk undersøgelse på patient

(75 min)

Center for Klinisk Undervisning

Baggrund

• Forudsætningen for behandling og prognose kan opdeles i følgende 4 trin:

• Anamnese og undersøgelse• Tolkning af symptomer og objektive fund• Anatomisk diagnose• Patologisk ætiologisk diagnose

Center for Klinisk Undervisning

Den neurologisk undersøgelse:

• Optagelse af anamnese• Vurdering af højere cerebrale funktioner1. Gangfunktion2. Kranienerver3. Motorisk system4. Sensorisk system

Center for Klinisk Undervisning

Gangfunktion:

Center for Klinisk Undervisning

Gangfunktion:

Læg mærke til:• Skridtlængden• Kropsholdningen• Medsving af arme og afstand mellem fødder• Asymmetri i gangmønster• Klaskes fødderne mod underlaget• Har patienten smerter• Har patienten knogledeformiteter

• Bed patienten om at gå på linie samt tæer og hæle

Center for Klinisk Undervisning

Rombergs test:

• Romberg negativ: ubesværet stand ved både åbne og lukkede øjne

• Romberg positiv: ubesværet stand ved åbne øjne. Fald ved lukkede øjne

Center for Klinisk Undervisning

Kranienerver:

2. N. Opticus SynstyrkeSynsfelt(Ophtalmoskopi)

Center for Klinisk Undervisning

Kranienerver

3. N. Oculomotorius4. N. Trochlearis6. N. Abducens

(Kommandobevægelser)FølgebevægelserPupiller

(øjensimulator)

Læsion af N.abducens på

venstre øje.

Center for Klinisk Undervisning

Kranienerver

5. Trigeminus Sensibilitetstest

Center for Klinisk Undervisning

Kranienerver

7. Fascialis

Motorisk test af ansigtets muskler:- Panderynken- Knibe øjne sammen- Vise tænder- Fløjte- Blæse kinder op

Center for Klinisk Undervisning

Central kontra perifer facialisparese

Central:- Evne til panderynken bevaret bilateralt- Ophævet motorik i nedre halvdel af ansigt kontralateralt

Perifer:- Ophævet motorik i hele samsidige ansigts halvdel

Center for Klinisk Undervisning

Kranienerver

8. Vestibulocochlearis Test hørelsen

Center for Klinisk Undervisning

Kranienerver

9. N. Glossopharyngeus Synkebesvær10. N. Vagus Hæshed

Ganesejl

Uvula deviation

Center for Klinisk Undervisning

Kranienerver

11. N. AccesoriusM. sternocleidomastoideus og M. Trapezius

Center for Klinisk Undervisning

Kranienerver

12. N. Hypoglossus Inspicer tungen

Center for Klinisk Undervisning

Motorisk system

1. Inspektion af muskelrelief 2. Koordination3. Tonus4. Kraft5. Reflekser

Center for Klinisk Undervisning

Sensoriske system

1. Berøring2. Stik/Smerte 3. Led-positionssans4. Vibrationssans5. Temperatur

Center for Klinisk Undervisning

Sphincter undersøgelse

• Indikation• Udfald

Center for Klinisk Undervisning

Højere cerebrale funktioner

• Glasgow Coma Scale (GCS) ved traume• Mini Mental State eksamination (MMSE)• Sprogfunktion

Center for Klinisk Undervisning

Opsummering:

1. Gangfunktion

2. Kranienerver

3. Motorisk: 1) Inspektion 2) Koordination3) Tonus 4) Kraft

og 5) Reflekser

4. Sensorisk: 1) Berøring 2) Stik 3)Stillingssans

4) Vibration og 5) Temperatur

Center for Klinisk Undervisning

Center for Klinisk Undervisning

Center for Klinisk Undervisning

Oculomotor Nerve (CN III) Paralyse Horner’s Syndrome

Egale Pupiler & 1 Blindt øje