Assessment Psikiatri Azimatul Karimah

(uci.nugroho@gmail.com) 02/04/2017 -uci-

Status Psikiatrik

02/04/2017 -uci-

1. IDENTITAS PASIEN 2. Keluhan Utama 3. Autoanamnesis 4. Heteroanamnesis 5. Riwayat : RPD (organik), Keturunan, Sosial,

Tumbuh Kembang, Pendidikan, Pekerjaan 6. Premorbid 7. Pemeriksaan : Internistik, Neurologis 8. Pemeriksaan Psikiatri

Identitas

02/04/2017 -uci-

- Tgl. ................. Jam .........

- Nama

- Umur/Tgl. Lahir

- Kelamin : L/P

- Alamat

- Suku/Bangsa

- Agama

- Status

- Pekerjaan

- Pendidikan

- MRS tanggal

• Mengapa pasien datang ke RS atau mengapa dibawa ke RS oleh siapa saja?

• Singkat dan jelas • Psikotik, keluhan utama dari yang mengantar.

02/04/2017 -uci-

Keluhan Utama

Autoanamnesis AUTO-ANAMNESIS: tentang riwayat penyakit sekarang Strategi:

• Observasi : Penampilan, Kesadaran, Perilaku dan psikomotor

• Konversasi : Atensi & Konsentrasi, Pembicaraan & Pemikiran, Orientasi, Memori, Emosi

• Eksplorasi : Afek, Energi, Persepsi, Pikiran, Gejala somatik yang tak dapat dijelaskan, Konversi, Disosiasi, Serangan paroksismal, Fungsi eksekutif, Insight, Pertimbangan

HETERO-ANAMNESIS: dari......... hubungannya.................. Mendapatkan data yang tidak dapat diberikan oleh pasien. Konfirmasi/cross-check data yang didapat dari pasien.

02/04/2017 -uci-

Riwayat

• Riwayat Penyakit Dahulu: Penyakit fisik dan mental yang cukup berat yang pernah diderita pasien

• Faktor Organik: Penyakit fisik yang diderita pasien • Riwayat Keturunan: Gangguan jiwa yang diderita oleh

keluarga pasien

Riwayat Kelahiran: Antenatal: sakit ibu, obat yang diminum, trauma Natal: kondisi persalinan, tindakan yang dilakukan Postnatal: kondisi bayi Riwayat Perkembangan: developmental milestones, difficult child, kesulitan perkembangan

02/04/2017 -uci-

Riwayat(2)

• Faktor Pencetus: Stresor psikososial yang dialami • Riwayat Pendidikan: sekolah, pendidikan non-formal,

prestasi akademik

• Riwayat Pekerjaan: tempat kerja, alasan pindah

• Riwayat Perkawinan: berapa kali menikah; umur, pekerjaan, dan sifat dari suami dan anak kandung maupun anak tiri

• Riwayat Sosial: pergaulan/hubungan antar manusia, kegiatan di masyarakat, tindakan antisosial/kriminal

02/04/2017 -uci-

Premorbid

• Pola perilaku dan pola respon emosional yang ditunjukkan oleh pasien sejak sebelum mengalami gejala (psikopatologi)

02/04/2017 -uci-

Pemeriksaan

Status Internistik: Vital sign : T, N, RR, suhu. Kesadaran/anemia/icterus/dyspnoe/cyanosis. Kepala/Leher: Thorax: Abdomen: Extremitas: Status Neurologik: GCS, MS/KK, N.cran., Refl. Fisiol., Refl. Patol., Motorik,

Autonomik Pemeriksaan Penunjang : Lab. : Radiologis (CT Scan, MRI dll) Psikotest : Konsul

02/04/2017 -uci-

Kesan umum : Kontak : Kesadaran : Orientasi : Daya ingat : Mood/afek : Proses berpikir : bentuk, arus, isi Fungsi kognitif – Inteligensi : Persepsi : Kemauan : Psikomotor :

02/04/2017

-uci-

Pemeriksaan Psikiatri

Pemeriksaan penunjang

Yang harus dikuasai dokter umum

- Mini Mental State Examination (MMSE)

- Home visit

- Pemeriksaan kognitif (9 Domain Haecker)

02/04/2017 -uci-

02/04/2017 -uci-

Pasien yang Tidak Kooperatif: (Mayer-Gross, Slater dan Roth)

1. Reaksi umum dan sikap badan

2. Ekspresi muka

3. Mata

4. Reaksi terhadap apa yang dikatakan atau diperbuat

5. Reaksi otot

6. Reaksi emosi yang kelihatan

7. Bicara

8. Tulisan

02/04/2017 -uci-

02/04/2017 -uci-

02/04/2017 -uci-

Tulisan pasien dengan Gangguan Mental Organik

02/04/2017 -uci-

02/04/2017 -uci-

02/04/2017 -uci-

Tulisan pasien depresi (puisi)

Diagnosis Multiaksial

Axis 1 : - Gangguan klinis , DD

- Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinis

Axis 2 : - Gangguan kepribadian

- Retardasi Mental

Axis 3 : - Kondisi medik umum

Axis 4 : - Masalah psikososial dan lingkungan

Axis 5 : - penilaian Fungsi secara global (GAF Scale)

02/04/2017 -uci-

Bagaimana

penatalaksanaan

Gangguan Jiwa???

02/04/2017 -uci-

Penatalaksanaan

Planning diagnosis

Planning terapi :

- Somatoterapi

- Psikoterapi

- Sosioterapi

Planning monitoring

Prognosis

02/04/2017 -uci-