CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

Definición

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea enla que intervienen diferentes elementos celulares.

• Inflamación bronquial = hiperactividad bronquial

• Obstrucción extensa y variable del flujo aéreoque a menudo es reversible espontáneamente ocon tratamiento.

Intermitente y persistentemente leve

Asma de Difícil Control (ADC)

Epidemiologia

• Mundo: 300 millones de personas la padecen

• ↑ INFANTIL (↑H:M)

• México: Adultos

Mujeres 4.6-5.6 por 1000

Hombres 3.6-4.4 por 1000

Menores de 1 añoMayores de 65

Etiología

Multifactorial

Antecedente atopia familiar 80%

Ambientales

Patogenia

• Dominio del perfil de linfocitos Th2

• Eosinofilos

• IL-4, IL-5, IL-13

• TNF-

• Células cebadas

• IgE

Crónico: metaloproteasas y fibroblastos (reparación y remodelación bronquial).

Temprana

• IgE: Alérgenos

• Mastocitos

• Histamina

• Eosinofilos

• Enzimas y mediadores

• Leucotrienos

Tardía

VasodilataciónEspasmo muscular

↑ permeabilidad vascular

Minutos después de exposición

2-24 hrs después de exposición repetida

InflamaciónObstrucciónHiperrespuesta

• Broncoconstricción

• Engrosamiento de la pared de VA

• Aumento MUCOSIDAD

Asma crónica

• REMODELAMIENTO: cambios permanentes

• Perpetuación de mecanismos

Engrosamiento de VA

Incremento de tejido submucoso, musculo liso yadventicia

Disminución de la función ventilatoria

Cuadro clínico

• Tos*

• Aumento del trabajo respiratorio

• Sibilancias (espiración)*

• Opresión torácica

• Disnea

Últimos 6 mesesDescartar otras enfermedades menos frecuentes

Clasificación (GINA)

Diagnostico

• Historia Clínica

• Pruebas de laboratorio

• Pruebas confirmatorias

↓

Criterios para establecer diagnostico

Diagnostico→ Pruebas de función pulmonar

• Flujometria

Flujo espiratorio máximo (PEF)

• Espirometria

Análisis total de la espiración forzada.FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

FEF(25, 50, 75)

Variabilidad y Reversibilidad

Diagnostico, monitoriar y vigilar para evaluar el curso de la enfermedad

Manejo del asma

• Control de los síntomas y reducción del riesgo

Medicaciones

sintomático

Factores de

riesgo

modificables

Tratamiento

farmacológico

Tratamiento

no

farmacológico

• Medicación diaria

• Tx en exacerbaciones

Asma

intermitente

• Leve: medicación diaria para control

• Moderada: Tx regular + corticoide y

β-agonista inhalados

• Grave: corticoides inhalados + β-

agonista de larga duración

Asma

persistente

PASO 1

SABA según las necesidades sin medicación de control

*Dosis bajas regulares de ICS en px con riesgo de exacerbación

PASO 2

Dosis bajas regulares de ICS junto con SABA según las necesidades

*LTRA

PASO 3

Dosis bajas de ICS/LABA o bien como tx de mantenimiento junto con SABA según las necesidades

ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y sintomático

PASO 4

Dosis bajas de ICS/formoterol como tx de mantenimiento y sintomático

Dosis medias de ICS/LABA como tx de mantenimiento junto con SABA según las necesidades

PASO 5

Remitir a un estudio especializado y considerar un tratamiento adicional

Terapia anti-IgE (omalizumab), Inhibidores de TNF

Corticoesteroides orales

ICSCorticoesteroides inhalados

BeclometaosnaBudesónidaCiclesonidaPropionato de fluticasonaFuroato de fluticasonaMometasona

ICS/LABA (agonistas beta2 acción prolongada)

Beclametasona/formoterolBudesónida/formoterolFuroato de fluticasona/ vilanterolPropionato de fluticasona/ formoterolMometasona/ formoterolPropionato de fluticasona/ salmeterol

Corticoesteroides sistemicos PrednisonaPrednisolonaMetilprednisolonaHidrocortisona

Sintomático

SABABroncodilatador agonista beta2 inhalado acción corta

Salbutamol 100mcg x inhalación (1-2)Terbutalina 0.25-0.5mg x inhalación (1-2, Max 6)

Teofilina Adultos: 5 mg/kg/día inicio10mg/kg/día mantenimientoNiños: 4 mg/kg/día 1 vez al día4 mg/kg/día 2 veces al día

ADC

• Sin fármacosGrave no

tratada

• Diferentes terapéuticas

Grave

difícil de

tratar

• No controlada a pesar de

Tx ↑

Grave

resistente

al tx.

Asmainsuficientementecontrolada, a pesar deuna estrategiaterapéutica apropiaday ajustada al nivel degravedad en menos de6 meses.

Pronóstico

• Niños a largo plazo es una preocupación mundial.

• 2/3 seguirán sufriendo la enfermedad en la adolescencia y edad adulta.

• Desaparecen en pubertad: REAPARENCEN en edad adulta

Bibliografía

• GINA (Global Initiative for Asthma), Guía de bolsillo para el manejo yprevención del asma, 2014.

• Vargas M.; “Fisiopatología del asma”; Rev. Neumología y cirugía detórax, México, Vol. 68, 2010.

• Carretero M.; “Tratamiento del asma persistente”, Actualidadcientífica avances farmacológicos; Vol. 30, Núm. 4, Barcelona, 2011.

• Becerril M. et al.; “Tratamiento del asma de difícil control:actualización”, ELSEVIER, Revista Alergia Mexicana, 2011.