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ANESTESIA FAST-TRACK
ANDRÉS LEMOS CANO
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
OBJETIVO
Comprender el Rol que juega el Anestesiólogo como parte de un equipo quirúrgico en
Cirugía Ambulatoria y Técnica Fast-Track
HISTORIA
Origen
Primeros años de los 90´s
Eficiencia perioperatoria
Recuperación rápida de la Anestesia
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
DEFINICIÓN
“ Técnica anestésica que permite trasladar los pacientes post-quirúrgicos
inmediatos directamente del quirófano a una sala de manejo ambulatorio
obviando el paso por la unidad de cuidados
post-anestésicos”.
Can J Anaesth. 2006 Sep; 53(9):858-72Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557
CARACTERÍSTICAS
Aproximación Multidisciplinaria
Anestesiólogo Cirujano Enfermería Nutricionista Fisioterapeuta
Stress operatorioDiscomfort
J Am Coll Surg. 2006 Jun;202(6):971-89
CARACTERÍSTICAS
Salida temprana
Reintegro rápido a las actividades diarias
Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
ESPECIALIDADES
Cirugía General Cirugía Cardiovascular Urología Ortopedia Pediatría Ginecología
Can J Anaesth. 2006 Sep; 53(9):858-72
PROBLEMA
¿ Qué tenemos ?
Procedimientos complejos
Espectro de cirugía ambulatoria
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
PROBLEMA
Seguridad del paciente
Seguridad del Anestesiólogo
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557
CirujanoPaciente
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:520–525
SOLUCIÓN
Implementar cuidados perioperatorios que disminuyan los tiempos de recuperación sin afectar la integridad de nuestros pacientes
ANESTESIA FAST-TRACK
Anesth Analg 2007;104:1380 –96
SOLUCIÓN
Proveer condiciones quirúrgicas óptimas
Manejo óptimo de coomorbilidades
Antes, durante y después de cirugía
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
PROPUESTA ACTUAL
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557
PREOPERATORIO
Seguridad
Disminuye riesgo
Mejora el pronóstico
Bienestar del paciente y su familia
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
Medicamentos Preoperatorios
Sedación
Ansiedad
Estabilidad hemodinámica
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
Medicamentos Preoperatorios
Benzodiacepinas
Beta- bloqueadores
Alfa 2 agonistas
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
Medicamentos Preoperatorios
Líquidos Claros
Hidratación preoperatoria
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
AANA J. 2009 Apr;77(2):110-4.
PREOPERATORIO
Termorregulación
Calentar pacientes
Líquidos endovenosos
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TÉCNICAS ANESTÉSICAS
Ideal
Rápido inicio Amnesia y analgesia Condición quirúrgica adecuada Recuperación rápida No efectos adversos
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557
ANESTÉSICOS LOCALES
Infiltración de herida quirúrgica
Sub-utilizada
Disminuye síndromes dolorosos crónicos
Disminuye consumo de opiodes
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ANESTESIA REGIONAL
Regional intravenosa
Bloqueos de nervios periféricos
Bloqueos neuroaxiales con minidosis
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ANESTESIA REGIONAL
Minidosis
Bupivacaína 3.5 – 7mg
Fentanyl 10-25mcg
Recuperación sensitiva y motora más rápida
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CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO
Sedación
Anestésicos locales
Hernia inguinal, cirugía ano-rectal y de mano
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CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO
Dexmedetomidina
Baja incidencia de efectos adversos post-operatorios
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ANESTESIA GENERAL
Pacientes
Cirujanos
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ANESTESIA GENERAL
Premedicación
Profilaxis de NVPO
Uso de analgésicos no opiodes
Régimen analgésico multimodal
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ANESTESIA GENERAL
Inductores
Propofol Agente de
elección 1.5 a
2.5mg/kg
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ANESTESIA GENERAL
Sostenimiento
Sevofluorane
Desfluorane
Remifentanil
Óxido nitroso
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
Anesth Analg 2009;109:387–93
ANESTESIA GENERAL
Dispositivos de vía aérea
Supraglóticos
Tubos endotraqueales
¿Relajantes?
Current Opinion in Anaesthesiology 2008, 21:719–722Anesth Analg 2007;104:1380 –96
ANESTESIA GENERAL
Ideal
Anestesia balanceada
TIVA
Monitoreo de actividad cerebral
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
ANESTESIA GENERAL
Anesth Analg 2004;98:632–41
POST-OPERATORIO
¿De qué depende el éxito?
POST-OPERATORIO
Dolor
NVPO
Discomfort
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
POST-OPERATORIO
DOLOR
Analgesia “balanceada” Multimodal Efectos aditivos Disminuyen las reacciones adversas
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
POST-OPERATORIO
DOLOR
Moderado a Severo
Retarda la salida
Rol de los opiodes
Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96
EN QUÉ ESTAMOS…
CONTROVERSIAS
¿BIS?
CONTROVERSIAS
Edad ASA Procedimiento quirúrgico
Anesth Analg 2008;106:1421–6
FUTURO
Cirugía Robótica
CONCLUSIONES
1. Selección adecuada de la técnica y de los pacientes
2. Principales retos de la técnica: manejo de dolor y NVPO
3. Recuperación post-operatoria rápida
CONCLUSIONES
4. El Anestesiólogo juega un papel muy importante en la implementación de la técnica Fast-track
5. Enfoque multidisciplinario