Anestesia Fast Track

ANESTESIA FAST-TRACK

ANDRÉS LEMOS CANO

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA

OBJETIVO

Comprender el Rol que juega el Anestesiólogo como parte de un equipo quirúrgico en

Cirugía Ambulatoria y Técnica Fast-Track

HISTORIA

Origen

Primeros años de los 90´s

Eficiencia perioperatoria

Recuperación rápida de la Anestesia

Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557Anesth Analg 2007;104:1380 –96

DEFINICIÓN

“ Técnica anestésica que permite trasladar los pacientes post-quirúrgicos

inmediatos directamente del quirófano a una sala de manejo ambulatorio

obviando el paso por la unidad de cuidados

post-anestésicos”.

Can J Anaesth. 2006 Sep; 53(9):858-72Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

CARACTERÍSTICAS

Aproximación Multidisciplinaria

Anestesiólogo Cirujano Enfermería Nutricionista Fisioterapeuta

Stress operatorioDiscomfort

J Am Coll Surg. 2006 Jun;202(6):971-89

CARACTERÍSTICAS

Salida temprana

Reintegro rápido a las actividades diarias

Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas


ESPECIALIDADES

Cirugía General Cirugía Cardiovascular Urología Ortopedia Pediatría Ginecología

Can J Anaesth. 2006 Sep; 53(9):858-72

PROBLEMA

¿ Qué tenemos ?

Procedimientos complejos

Espectro de cirugía ambulatoria


PROBLEMA

Seguridad del paciente

Seguridad del Anestesiólogo

Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:545–557

CirujanoPaciente



SOLUCIÓN

Implementar cuidados perioperatorios que disminuyan los tiempos de recuperación sin afectar la integridad de nuestros pacientes

ANESTESIA FAST-TRACK

Anesth Analg 2007;104:1380 –96

SOLUCIÓN

Proveer condiciones quirúrgicas óptimas

Manejo óptimo de coomorbilidades

Antes, durante y después de cirugía


PROPUESTA ACTUAL


PREOPERATORIO

Seguridad

Disminuye riesgo

Mejora el pronóstico

Bienestar del paciente y su familia


Medicamentos Preoperatorios

Sedación

Ansiedad

Estabilidad hemodinámica



Benzodiacepinas

Beta- bloqueadores

Alfa 2 agonistas



Líquidos Claros

Hidratación preoperatoria


AANA J. 2009 Apr;77(2):110-4.

PREOPERATORIO

Termorregulación

Calentar pacientes

Líquidos endovenosos


TÉCNICAS ANESTÉSICAS

Ideal

Rápido inicio Amnesia y analgesia Condición quirúrgica adecuada Recuperación rápida No efectos adversos


ANESTÉSICOS LOCALES

Infiltración de herida quirúrgica

Sub-utilizada

Disminuye síndromes dolorosos crónicos

Disminuye consumo de opiodes


ANESTESIA REGIONAL

Regional intravenosa

Bloqueos de nervios periféricos

Bloqueos neuroaxiales con minidosis


ANESTESIA REGIONAL

Minidosis

Bupivacaína 3.5 – 7mg

Fentanyl 10-25mcg

Recuperación sensitiva y motora más rápida


CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO

Sedación

Anestésicos locales

Hernia inguinal, cirugía ano-rectal y de mano


CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO

Dexmedetomidina

Baja incidencia de efectos adversos post-operatorios


ANESTESIA GENERAL

Pacientes

Cirujanos


ANESTESIA GENERAL

Premedicación

Profilaxis de NVPO

Uso de analgésicos no opiodes

Régimen analgésico multimodal


ANESTESIA GENERAL

Inductores

Propofol Agente de

elección 1.5 a

2.5mg/kg


ANESTESIA GENERAL

Sostenimiento

Sevofluorane

Desfluorane

Remifentanil

Óxido nitroso


Anesth Analg 2009;109:387–93

ANESTESIA GENERAL

Dispositivos de vía aérea

Supraglóticos

Tubos endotraqueales

¿Relajantes?


ANESTESIA GENERAL

Ideal

Anestesia balanceada

TIVA

Monitoreo de actividad cerebral


ANESTESIA GENERAL

Anesth Analg 2004;98:632–41

POST-OPERATORIO

¿De qué depende el éxito?

POST-OPERATORIO

Dolor

NVPO

Discomfort


POST-OPERATORIO

DOLOR

Analgesia “balanceada” Multimodal Efectos aditivos Disminuyen las reacciones adversas


POST-OPERATORIO

DOLOR

Moderado a Severo

Retarda la salida

Rol de los opiodes


EN QUÉ ESTAMOS…

CONTROVERSIAS

¿BIS?

CONTROVERSIAS

Edad ASA Procedimiento quirúrgico

Anesth Analg 2008;106:1421–6

FUTURO

Cirugía Robótica

CONCLUSIONES

1. Selección adecuada de la técnica y de los pacientes

2. Principales retos de la técnica: manejo de dolor y NVPO

3. Recuperación post-operatoria rápida

CONCLUSIONES

4. El Anestesiólogo juega un papel muy importante en la implementación de la técnica Fast-track

5. Enfoque multidisciplinario

Anestesia Fast Track

Health & Medicine

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