Allergia alimentare e aspetti nutrizionali

I migliori tre articoli del 2014

Dott. Salvatore Guercio NuzioClinica PediatricaAOU “Maggiore della Carità”NovaraEmail: sguercio.nuzio@gmail.com

Reazione immunologica avversa al cibo impatto sulla qualità di vita dei soggetti che ne sono affetti e dei loro familiari costi sanitari rilevanti per l’individuo e per SSN

Allergie alimentariintroduzione

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

May, 2014

World Allergy Organization (WAO), 2009United States National Institute of Allergy and Infectious Disease (NIAID), 2012United Kingdom’s National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010

linee guida per la diagnosi e il trattamento delle allergie alimentari

tutte raccomandano terapia nutrizionale e supporto dietistico!

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

2013

Allergie alimentarivalutazione nutrizionali

Una valutazione e un intervento appropriati nella dieta sono parte integrante di una gestione di successo di tutti i tipi di patologie correlate ad allergie alimentari counseling

L’eliminazione di un alimento o di un gruppo di alimentinella dieta del bambino non è priva di rischi nutrizionali!

eliminazione prescritta solo in casi di diagnosi certa o a scopi diagnostici per un breve periodo attenzione agli allergeni che non sono considerati tali dalle leggi sull’etichettatura!

Groetch et al, 2013

Bambini con allergie alimentari sono più piccoli dei controlli di Bambini con allergie alimentari sono più piccoli dei controlli di pari età anche quando ricevevano apporti calorici similipari età anche quando ricevevano apporti calorici simili

opotenziale perdita di nutrienti dovuta dalla infiammazione allergica persistenteopermeabilità intestinale anomala scarsa compliance alla dietaoallergia non ancora diagnosticata oantigeni residui presenti ancora nella formula di sostituzione obisogno maggiore in termini di proteine e di calorie nei bambini con DA.

Livelli di albumina più bassi in bambini con allergia alle Livelli di albumina più bassi in bambini con allergia alle proteine del latte vaccino e con dermatite atopica proteine del latte vaccino e con dermatite atopica rispetto ai controlli sani, nonostante apporti calorici rispetto ai controlli sani, nonostante apporti calorici ugualiuguali Flammarion et al al. Pediatr Allergy Immunol 2011

Isolauri et al. Pediatr 1998

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Un aumentato apporto di lipidi/proteine o una supplementazione di micronutrienti può essere necessaria in base alla valutazione del fabbisogno nutrizionale APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE!

I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali

NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE

I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali

NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE

Allergie alimentariaspetti nutrizionali

Scarso accrescimento: fattori di rischio in bambini con allergia alimentare

Obiettivi intervento nutrizionale:1.prevent allergic reactions 2.ensure adequate growth and development 3.recognize and treat malnutrition

Giovannini et al, IJP 2014

Allergie alimentariaspetti nutrizionali

Step 1. ANAMNESI

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Giovannini et al, IJP, 2014

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Step 2. ANTROPOMETRIA

The slowing of the growth velocity is the most sensitive nutritional risk indicator supporting the need for a nutritional intake assessment.

Nutritional intervention is perceived in a "catch up“ (recupero) of the growth velocity, which is the most sensitive indicator for monitoring its effectiveness.

The best way to define malnutrition is by using the SD of the WHO-growth curves.

World Health Organization The WHO Child Growth Standards. Available at:www.who.int/childgrowth/standards/en

Giovannini et al, IJP, 2014

Criteri antropometrici per iniziare un intervento nutrizionale

Children older than two years: •height growth rate is <4 cm/year Prepubertal children:•weight gain is <1 Kg per year

Puntis JWL. JPGN 2010

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Giovannini et al, IJP, 2014

Crescita o aumento di peso inadeguato per un periodo > 1

mese nei bambini <2 anni Perdita di peso o nessun aumento di peso per un

periodo> 3 mesi nei bambini> 2 anni Diminuzione del peso per età maggiore o uguale a 2

canali di crescita Diminuzione della velocità di crescita > 2 cm/ anno

durante l’inizio o la fase puberale Plica cutanea tricipitale <5 ° percentile per età

Esami di Laboratorio

Thyroxin-binding-prealbumin Retinol binding protein combination early and sensitive index of malnutrition, monitoring the efficacy of renutrition.

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Giovannini et al, IJP, 2014

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Step 3. STUDIO DELL’INTAKE DIETETICO

Food Frequency Questionnaire (FFQ)• qualitative and only semi-quantitative type information

3-day food diary

• quantitative type information

Weber JL et al. J Am Diet Assoc 2004Mak TN et al. Int J Behav Nutr Phys Act 2012

Step 4. INTERVENTO

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

An adequate caloric intake is essential for allergic children. If this is not the case, the free amino acids are oxidized to produce energy and become useless for the purpose of protein synthesisAttenzione: I bambini che devono eliminare 2 o più alimenti contenenti proteine di origine animale dalla dieta supplementare o sostituire con proteine di origine vegetale

Biodisponibilità 10-20% più bassa = incremento l’intake proteico del 20% dai 2 ai 6 anni e del 15-20% nei bambini sopra i 6 anni

Mangels AR et al. J Am Diet Assoc 2001, 101(6):670–677.

Lipidi

The lipid intake may be inadequate, both in terms of qualitative and total intake •possible lack of essential fatty acids•probable consumption of long-chain omega-3 polyunsaturated fatty acids within the allergic inflammation

The use of vegetable oils and olive oil is recommendedin subjects with food allergies

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Aldámiz-Echevarría L, et al Acta Paediatr 2008, 97(11):1572–1576.

40-60% of the individual’s total daily calories

The consumption of carbohydrates should be stressed in allergic childrenNutritional contribution

Adequate intake of carbohydrates: essential energy source for proper brain function, from alternative sources in order to prevent a ketosis state

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Carboidrati

EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA): Scientific Opinion on Dietary Reference Values for carbohydrates and dietary fibre.EFSA Journal 2010.

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Vitamine e minerali

Giovannini et al, IJP, 2014

Latte materno: zinco a sufficienza (2 mg/die) per i primi 4-6 mesi7-12 mesi: 3 mg/die formule contenenti Zn o supplementazioni

Calcium supplementation should always be combinedwith vitamin D supplementation since the absorption ofcalcium contained in food decreases from 30-40% to 10-15% when a deficiency of vitamin D exists

Ross C et al. J Clin Endocrinol Metab 2001Straub et al. Nutr Clin Pract 2007Braegger C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013

Following ESPGHAN and European Food Safety Authority (EFSA) Recommendations inadequate intake of calcium in subjects following a diet without protein from cow's milk even in those who received infant formula

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Allergie alimentarivalutazione nutrizionale

Step 5. FOLLOW UP The follow-up visits should be established on the basisof the age of the child and following the growth pattern

Hagan JF et al, 2008

Primo semestre: peso, altezza, compliance alla dieta a 1-2-4 mesi

Secondo semestre: parametri antropometrici e compliance alla dieta a 6-9-12 mesi

Dopo un anno: valutazione crescita ogni 6-12 mesi

I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali

NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE

I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali

NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE

Allergie alimentariprebiotici e prevenzione

June 2014

Women from 36 weeks gestation and their infants to age 6 months received daily either the probiotic (Lactobacillus salivarius CUL61, Lactobacillus paracasei CUL08, Bifidobacterium animalis subspecies lactis CUL34 and Bifidobacterium bifidum CUL20; totalof 10^10 organisms/day) or matching placebo.

Allergie alimentariprobiotici e prevenzione

Arch Dis Child, June 2014

The statistically significant differencesbetween the arms were mainly in sensitisation to

cow’smilk and hen’s egg proteins at 6 months.

The reduced skin prick responses in the probiotic arm were mainly to food allergens (cow’s milk and egg proteins) and statistically significant differences were already apparent at age 6 months.

Allergie alimentariprobiotici e prevenzione

Allen SJ et al. Arch Dis Child, June 2014

Allergie alimentariprobiotici e prevenzione

I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali

NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE

I 3 migliori articoli 2014Allergie alimentari e aspetti nutrizionali

NUTRIZIONENUTRIZIONEPREVENZIONPREVENZIONEE

Allergie alimentarialimentazione e prevenzioneMay, 2014

The Joint Task Force on Practice Parameters (JTF): 13-member task force consisting of 6 representatives assigned by the AAAAI, 6 by the ACAAI, and 1 by the Joint Council of Allergy and Immunology.

use a systematic literature review in conjunction with consensus expert opinion evaluate the current state of the science regarding food allergy

•NIAID guidelines, AAP, ICON.•Additional PubMed research •Meta-analyses

Allergie alimentarialimentazione e prevenzione

Allergie alimentarialimentazione e prevenzione

Prevention of food allergyPrevention of food allergy

Incoraggiare l’allattamento al seno esclusivo per i primi 4-6 mesi di vita. [Intensità della raccomandazione: debole; Evidenza C]

Per i bambini con una storia familiare di atopia, si consideri un latte artificiale ad idrolisi parziale o estensiva per la possibile prevenzione di dermatite atopica e APLV, se non è possibile l’allattamento al seno.[Intensità della raccomandazione: moderata; Evidenza B]

Allergie alimentarialimentazione e prevenzione

Non consigliare alla madre di escludere specifici alimenti potenzialmente allergizzanti durante lo svezzamento perché questi approcci non si sono dimostrati efficaci nella prevenzione primaria della malattia atopica. [Intensità della raccomandazione: debole; Evidenza C]

Non consigliare di routine supplementazione della dieta materna o del bambino con probiotici o prebiotici allo scopo di prevenire le allergie alimentari perché non ci sono prove sufficienti per sostenere un effetto benefico. [Intensità della raccomandazione: debole; Evidenza C]

Allergie alimentarialimentazione e prevenzione

.

Studi recenti sembrano sostenere la ritardata introduzionedi allergeni, come uova, latte, grano, e arachidi come possibilefattore di rischio per l'allergia agli alimenti o malattia atopica. tempistica di introduzione non ancora specificamente studiata

Prescott SL et al. Med J Aust 2005Fleischer DM et al. J Allergy Clin Immunol 2013

Poole JA, et al. Pediatrics 2006Snijders BE et al. Pediatrics 2008Du Toit G et al. J Allergy Clin Immunol 2008Koplin JJ et al. J Allergy Clin Immunol 2010Katz Y et al. J Allergy Clin Immunol 2010

Sicherer SH,et al. J Allergy Clin Immunol 2010Green TD, et al. Pediatrics 2007

Allergie alimentarialimentazione e prevenzione

Gli esperti raccomandano che l'introduzione di cibi solidi, tra cui cibi potenzialmente allergenici, non dovrebbe essere ritardata oltre i 4-6 mesi di età .

I lattanti/bambini con una allergia alimentare potrebbero essere a più alto rischio per nuove allergie alimentari, ed è dunque necessaria una certa cautela quando si avanza con lo svezzamento.

Le raccomandazioni per lo svezzamento in materia di prevenzione primaria delle allergie alimentari potrebbero essere diverse dalle indicazioni per i bambini con una consolidata allergia alimentare ma questo rimane un campo ancora inesplorato.

Allergie alimentarialimentazione e prevenzione

Grazie per Grazie per l’attenzione!l’attenzione!

Dott. Salvatore Guercio NuzioClinica PediatricaAOU “Maggiore della Carità”Novara

Email: sguercio.nuzio@gmail.com