Abordajes Quirúrgicos de la Cadera

Dra. Camila Azócar

Generalidades

• Patología de cadera– Artrosis de cadera

• 9,3% > 65 años• 8% población con artrosis primaria de cadera

– Fractura de cadera

Temario

Posterior

Lateral

Anterior

Antero-lateral

Pelvis: Ilioinguinal

Temario

Indicaciones Técnica Lesiones

Asociadas

Ventajas Desventajas

Posterior

Posterior

• Descrito por– Von Langenbeck 1874– Moore – Gibson

• Requiere de 1 solo ayudante

• Excelente visualización

Indicaciones

• Artroplastía– Total – Parcial

• Cirugía de revisión• Reducción abierta y fijación interna de

Fx de acetábulo (pared y columna posterior)

• Aséo quirúrgico• Luxación posterior

Técnica

• Posición del paciente

Técnica

• Reparos anatómicos– Trocanter mayot– Diáfisis femoral

• Insición

Técnica

• Plano internerviosos– No existe

Técnica

• Disección superficial

Técnica

• Disección profunda

Técnica

• Disección profunda

Lesiones Asociadas

• Nervio ciático

• Arteria glútea inferior

• A. Circunfleja medial

Ventajas

• Menos traumática• Menor pérdida

sanguínea• Menor tiempo

quirúrgico• Sin lesión de

abductores• Pronta

rehabilitación

Desventajas

• Mayor porcentaje de luxación• Reconstrucción

de cápsula y reinserción de rotadores disminuye a <1%

Temario

Posterior ✔

Lateral

Anterior

Antero-lateral

Pelvis: Ilioinguinal

Lateral

Lateral

• Abordaje directo transgluteo• Descrito en 1982 por Hardinge• Tiempo operatorio menor, escasa

pérdida sanguínea

• Calcificación heterotópica hasta 61%• Luxación 2,3%

Indicaciones

• Artroplastía– Total– Parcial

• Fx de cadera con reducción abierta y fijación interna

• Biopsias

Técnica

• Posición decúbito supino• Incisión• Plano internervioso no existe

Técnica

• Disección superficial

Técnica

• Disección profunda

Técnica

• Disección profunda

Lesiones Asociadas

• Nervio glúteo superior

• Nervio femoral/Arteria y vena femoral

• Rama ascendente de A. Circunfleja lateral

Ventajas

• Exposición región anterior articulación y acetábulo

• Incisión reducida• Decúbito supino o

lateral• Menor tasa de

luxación• Menor tasa lesión

nervio ciático

Desventajas

• Mayor tasa calcificación heterotópica

• Mayor tasa claudicación• Peor rehabilitación

por lesión músculo glúteo medio

• Mayor tasa de fractura femoral durante acto quirúrgico

Temario

Posterior ✔

Lateral ✔

Anterior

Antero-lateral

Pelvis: Ilioinguinal

Anterior

• Smith – Petersen (1917 – 1949)

Indicaciones

• Tumores de pelvis• Artroplastía de cadera• Artrodesis de cadera• Reducción abierta luxaciones

congénitas• Biopsias• Artritis séptica• Osteotomías pélvicas

Técnica

• Posición Decíbito supino• Insición

Técnica

• Plano internervioso– Sartorio

• N. Femoral

– Tensor de la fascia lata• N. Gluteo superior

Técnica

• Disección superficial

Técnica

• Disección profunda

Lesiones Asociadas

• Nervios– N. Cutaneo femoral

lateral– N. Femoral

• Arteria– Rama ascendente de

A. Circunfleja lateral

Ventajas

• Exposición poco traumática

• Permite ampliaciones• Hueso iliaco y

articulación sacroilíaca

• Parte externa de pared pelvica

• Rama púbica• Fémur próximal• Isquion

Desventajas

• Lesión N. Cutáneo lateral femoral disestesias

• Gran cicatriz

Temario

Posterior ✔

Lateral ✔

Anterior ✔

Antero-lateral

Pelvis: Ilioinguinal

Antero-lateral

• Watson – Jones (1981)

Indicaciones

• Artroplastía de cadera– Total– Parcial

• Reducción abierta y osteosíntesis Fx cuello femoral

• Biopsias de sinovial y cuello femoral

Antero-lateral

• Posición Decúbito supino• Insición• Plano internervioso no existe

Técnica

• Disección superficial

Técnica

• Disección profunda

Lesiones Asociadas

• Nervios:– N. Femoral

• Vasos– Vasos femorales– A. Femoral profunda

• Fracturas femorales

¿Cuál es mejor?

Temario

Posterior ✔

Lateral ✔

Anterior ✔

Antero-lateral ✔

Pelvis: Ilioinguinal

Ilioinguinal

• Judet – Letournel• Cara interna pelvis

– Sacroiliaca– Sínfisis púbica

• Anterior y medial de acetábulo– Columna anterior– Pared anterior– Tornillos a columna posterior

Indicaciones

• Osteosíntesis Fx de pelvis• Osteotomías de pelvis• Resección tumores de pelvis• Osteomielitis

Técnica

• Posición Decúbito supino• Reparos anatómicos• Insición

Técnica

• Disección superficial

Técnica

• Disección profunda

Técnica

• Disección profunda

Lesiones Asociadas

• Nervios:– N. Femoral– N. Cutáneo lateral

femoral• Vasos

– Vasos femorales– Vasos epigastricos

• Otros

Temario

Posterior ✔

Lateral ✔

Anterior ✔

Pelvis: Ilioinguinal ✔

Artroscopía

Artroscopía

Indicaciones

Pinzamiento femoroacetabular

• Lesión labral aislada• Extracción de cuerpos libres• Artritis séptica• Biopsias

Portales

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Dra. Camila Azócar