ABORDAJE FARMACOLÓGICO DEL TABAQUISMOCarmen Sevilla Díez

UGC Oliveros

GENERALIDADES

• Nicotina: Dependencia Física, Psicológica y Social

• Tratamiento Multicomponente

• Consejo Breve

• Fagerstrom Breve

• Recaídas

• Valorar Motivación

• Ofertar Tratamiento Farmacológico

• Elección del TTO. por el Paciente y Médico.

FARMACOS 1ª LINEA:

• TSN (parches, chicles, comprimidos, spray bucal…)

• Bupropion

• Vareniclina

FARMACOS 2ª LINEA:

• Nortriptilina

• Clonidina

Terapias combinadas:

• Parche + TSN a demanda

• Parche + Bupropion...

EFICACIA FÁRMACOS TABAQUISMO(ABSTINENCIA A LOS 12 MESES)

Vareniclina 33.2%

Bupropion 24.2%

Chicle de nicotina 19%

Comprimido de nicotina 20%

Parche de nicotina 23.7%

EXCEPCIONES A TTO FARMACOLÓGICO

• Consumo <10 cig/día

• Dependencia baja, individualizar

• Contraindicación

• Embarazo, lactancia y adolescentes(<18 años).

TSN (TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA)• Nicotina por vía distinta a la inhalatoria, dosis suficiente para

disminuir s. Abstinencia e insuficiente para producir dependencia

• Contraindicación médica: Enf Cardiovascular aguda o inestable IAM< 4sem, Angor Inestable, ACV reciente, Insuficiencia Cardiaca avanzada, Arritmias cardiacas graves, HTA no controlada, Hipertiroidismo no controlado

• Precauciones: DM insulin-dependiente, HTA, Ulcus péptico, Feocromocitoma, Insuficiencia Renal o Hepática grave

• No Interacciones significativas

• Contraindicaciones específicas:

Parches: Dermatitis generalizadas

Chicles: trastorno articulación Mandíbula.

TIPOS DE TSN

• Parches de nicotina

• Chicles de nicotina

• Comprimidos de nicotina

• Spray bucal de nicotina

• Spray nasal de nicotina.

PARCHES NICOTINA (1)

• Parches de 16 horas y

• Parches de 24 horas (1º Cig < 30 minutos tras levantarse)

• Duración: 8 semanas

• Instrucciones de uso

• Efectos secundarios:

• Cefaleas

• Reacciones inflamatorias locales..

PARCHES NICOTINA (2)

• Fumador <20 cig/día:

Parches 24h: 14 (4 sem) +14 (2-4 sem) + 7 (2-4 sem)

Parches 16h: 15 (4 sem) +10 (2-4 sem) + 5 (2-4 sem)

PARCHES NICOTINA (3)

• Fumador >20 cig/día

Parches 24 h: 21(4 sem) + 14 (2-4 sem) + 7 (2-4 sem)

Parches 16 h: 25 (15+10) (4 sem) +15 (2-4 sem) + 10 (2-4 sem)

PARCHES DE NICOTINA

Nombre comercial

Nicotinell Niquitin Nicorette

Tiempo de aplicación

24 h 24 h 16 h

Presentaciones comerciales

Nicotinell 21 mg/24h7 parches14 parches28 parchesNicotinell 14 mg/24h7 parches14 parches28 parchesNicotinell 7 mg/24h14 parches28 parches

Niquitin Clear 21 mg/24h7 parches14 parchesNiquitin Clear 14 mg/24h7 parches14 parchesNiquitin Clear 7 mg/24h7 parches

Nicorette 15 mg/16h7 parches14 parchesNicorette 10 mg/16h7 parches14 parchesNicorette 5 mg/16h7 parches14 parches

CHICLES DE NICOTINA• 2 mg (<20 cig/día)y 4 mg (>20 cig/día)

• Masticar lento-parar… 20-30 minutos

• A demanda o pautado, solos o en combinación con parches

• 8-12 semanas. No más de 6 meses

• Reducción progresiva de tabaco

• No Bebidas Ácidas (café, zumos, refrescos)15 minutos antes y durante chicle

• Pauta fija

1 chicle/hora mientras esté despierto

Máximo: 20 Chicles de 2 mg al día ó 15 Chicles de 4 mg al día

Disminuir gradualmente, 1-2 chicles cada 4-5 días.

COMPRIMIDOS PARA CHUPAR NICOTINA

• Comprimidos 1mg y 2mg

• Chicle 2 mg = Comprimido 1 mg

• Chicle 4 mg = Comprimido 2 mg

• Similar chicle. No Masticar, ni Morder. Lento-parar..30 minutos

• 8-12 sem. No más de 6 meses.

• Pauta fija

• 1 comprimido/1-2 horas 8-12 comp/día

• Máximo 30 mg/día

• Disminuir gradualmente, 1-2 comp cada 4-5 días.

SPRAY BUCAL

• Echar en la boca, no inhalar

• Contraindicado en Hiperreactividad Bronquial

• Reducción progresiva

• Nicorette Bucomist.

NICOTINA PRESENTACIONES ORALES

Nicotinell chicles Nicorette chicles Nicorette comp

Contenido ennicotina

2 y 4 mg 2 y 4 mg 1 y 2 mg

Presentaciones comerciales

Nicotinell Fruit chicle medicamentoso (sabor fruta) 2 mg env. con 24 unidades y 96 unidades. 4 mg. Env con 96 unidades

Nicotinell Cool Mint chicle medicamentoso (sabor menta) 2 mg env. con 24 unidades y 96 unidades. 4 mg env. 96 unidades.

Nicorette Mint y Clásico chicle medicamentoso 2 mg env 30 unidades y 105 unidades 4 mg env 30 unidades y 105 unidades.

Nicorette freshmint y freshfruit chicle medicamentoso 2 mg env 30 unidades chicle medicamentoso 4 mg env 30 unidades

Nicotinell Mint 1 mg comprimidos disolución oral Envase con 36 unidades

Nicotinell Mint 2 mg Comprimidos disolución oral Envases con 36 y 96 comprimidos.

BUPROPION (1)• Inhibición selectiva recaptación dopamina y

noradrenalina

• < S.Abstinencia y < Craving

• Menor Ganancia Ponderal

• Día D (1-2 sem después inicio tto) Duración 7-9 sem

• 150 mg/día, 6 días

• A partir 7º día: 150 mg/dos veces al día.

• Separadas 8 horas; antes de las 18 horas

• También eficaz dosis 150mg/día (Efectos 2º)

• Sí Terapia Combinada con Parches de nicotina.

BUPROPION (2)

• Efectos 2º: Insomnio, cefalea, sequedad boca, reacciones cutáneas,…Convulsiones

• Vigilar síntomas Depresivos

• Vigilar Tensión Arterial (Terapia Combinada)

• Ajustar dosis: > 65 años, insuficiencia renal o hepática (150mg/día)

• No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.

Contraindicaciones BupropionSITUACIONES CLINICAS

1. Historia previa o actual de crisis convulsivas. 2. Traumatismo del sistema nervioso central. 3. Tumor craneal. 4. Diagnóstico actual o previo de anorexia o bulimia. 5. Diagnóstico actual o previo de Trastorno afectivo bipolar/psicosis maniaco

depresiva 6. Cirrosis hepática

FACTORES PERSONALES

1. Consumo excesivo de alcohol. 2. Adicción a opiáceos, cocaína o estimulante. 3. Diabetes tratada con hipoglucemiantes orales o insulina. 4. Interrupción brusca de tratamiento con benzodiacepinas. 5. Paciente en proceso de deshabituación alcohólica 6. Uso de estimulantes o anorexígenos. 7. Uso concomitante de IMAO

MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EL UMBRAL CONVULSIVO

Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, teofilina, tramadol, quinolonas, corticoides sistémicos, antihistamínicos con efecto sedante, antihistamínicos, betabloqueantes, antiarritmicos, ritonavir.

BUPROPION: INTERACCIONES• Vía metabólica: CYP2B6

• Fármacos que disminuyan Umbral Convulsivo

• Antidepresivos tricíclicos, ISRS

• Betabloqueantes, Antiarrítmicos

• Antipsicóticos

• IMAO

• Antiepilépticos (Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína, Valproato..)

• Ritonavir

• Levodopa

• Ciclofosfamida

• Zolpidem.

VARENICLINA (1)

• Agonista parcial selectivo del receptor nicotínico de la acetilcolina

• Disminuye Sdre. Abstinencia, disminuye Craving y Disminuye efectos Placenteros nicotina

• No terapias combinadas

• Día D: 1-2 sem después inicio tratamiento

• Días 1-3: 0.5 mg/día

• Días 4-7: 0.5 mg/dos veces al día

• Día 8 al final: 1mg/dos veces al día.

VARENICLINA (2)• Duración 12 semanas

• Eliminación Orina, sin metabolización hepática

• No Interacciones, pocas Contraindicaciones

• Efectos Adversos: son Dosis Dependientes (1mg/día)

• Presentaciones Comerciales

• Náuseas…insomnio, cefalea, dispepsia

• Precaución en pacientes con Enf Psiquiátrica Grave (Depresión Mayor, Trastorno de Personalidad, Psicosis…)

• Ajustar en Insuficiencia Renal Grave. No en Diálisis.

• No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.