Post on 24-Jul-2015
ABDOMEN
Dr. Camila G. De La Torriente
AGUDO EN EL EMBARZO
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
INTRODUCCIÒN
El manejo del abdomen agudo en la embarazada requiere una estrecha comunicación y colaboración del equipo de salud,
incluyendo los servicios de obstetricia, cirugía, anestesiología y radiología, ya que su diagnóstico y manejo tempranos pueden
evitar complicaciones
El abdomen agudo es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente (generalmente de menos de 48
horas de evolución) con repercusión del estado general, que requiere de un diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico
urgente.
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
CAMBIOS EN EL EMBARAZO
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
CAMBIOS EN EL EMBARAZO
Aparato Digestivo
Sistema Hepatobiliar
Sistema Cardiovascul
ar
Hematológicos
SistemaEndocrino
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
CAUSASDiagnóstico Diferencial Obstétrico
- Aborto espontáneo.- Gestación ectópica. Primer trimestre
- Trabajo de parto.- Amenaza de parto prematuro.- DPP.- Corioamnionitis.- Síndrome HELLP.- Rotura uterina.
Segundo y tercer trimestre
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
CAUSAS No Patológicas
Distensión del ligamentoredondo
Contracciones de BraxtonHicks
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Causas No Obstétricas
Apendicitis AgudaColecistitis AgudaObstrucción IntestinalUlcus PépticoHemorragia IntraabdominalRuptura Vísceras
Traumas
PielonefritisUrolitiasis
PancreatitisColecistitis
DiverticulitisEPI
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
TituloCAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL RELACIONADAS CON EL
EMBARAZOOTRAS
Temprano Tardío Agravado No obstétrico
Aborto Parto pretérmino Degeneración roja d fibromas uterinos
Apendicitis aguda
Embarazo ectópico
Desprendimiento de placenta
Torsión fibrosa subserosa
Urolitiasis
Preeclampsia Torsión de anexos Obstrucción intestinal
Ruptura uterina ITU Colecistitis/litiasis
Corioamnionitis Pielonefritis Pancreatitis aguda
Hematoma del recto abdominal
Retención urinaria x utero retrovertido
Ulcera péptica
Hemorragia intraperitoneal
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
EMBARAZO Y CIRUGIA
Características de la CirugíaPeríodo Gestacional
Carácter de la indicación Quirúrgica
Riesgo quirúrgico para la embarazada y el feto
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Apendicitis Aguda
Urgencia no obstétrica más frecuente en el embarazo
1.5 – 21 casos x 10000 embarazos
Error diagnóstico con alta prevalencia
Responsable de 2/3 de las cirugías abdominales en el embarazo
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
EXAMEN FISICO
Signo de Adler
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
SINTOMATOLOGIAPUNTAJE DE ALVARADO
Positivo ≥ 7Sensibilidad 81%Especificidad 74%
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
TRATAMIENTOProfilaxis antibióticaAnestesia generalApendicectomía
Laparoscopia – falta evidencia
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Colecistopatias0,08 – 0,5% embarazos
Cambios hormonalespromueven colestasis y
litogénesis
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
COLICO BILIARCálculos asintomáticos de la
vesícula – diferir manejo
Tratamiento sintomático
Si requiere cirugía diferir alsegundo trimestre
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Colecistitis Aguda1 caso x 4000 – 5000 embarazos
Diagnóstico ecográficoPerfil hepático
Marcadores de inflamación
Laparoscopia – abordajede elección
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Riesgo de colecistectomía laparoscopica
1. Herida del útero grávido con eltrócar
2. Punción del útero con la aguja deVeress – embolismo gaseoso
3. Neumoperitoneo disminuyeretorno venoso y flujo sanguíneo
fetal
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Obstrucción IntestinalPoco frecuente
1 x 1500 – 60000 partosAdherencias 25%
MAYOR FRECUENCIA
Útero de pélvico a abdominalEncajamiento
Parto y puerperio inmediato
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PancreatitisComplicación de patología biliarHiperlipidemiaParto pretérmino 60%Mortalidad materna 38%
PRESENTACIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Torsión AnexialEmergencia abdominal12 – 18% ocurren en el
embarazo
CLINICA – Dolor, náuseas ydefensa abdominal
Diagnóstico – hemoleucograma,
ultrasonido y laparoscopia
Tratamiento:resección anexial
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Trauma
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Patología derivadas del trauma
Aborto Parto pretérmino
Abruptio placentae
Óbito fetal
Rotura UterinaRuptura
Prematura de Membranas
Embolismo de líquido
amniótico
Isoinmunización Rh
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Manejo Básico
Control de vía aérea Taponamiento de hemorragias externas
Colocación en decúbito lateral izq
Elevación de caderas Infusión agresiva de líquidos
El mejor tratamiento del feto es el tratamiento de la madre
Gracias