Post on 14-Sep-2019
Regional Health
เขตสขภาพท 2 พษณโลก เพชรบรณ ตาก สโขทย อตรดตถ
นพ.โสภณ เมฆธน ปลดกระทรวงสาธารณสข
ดวยความยนดยง 9 ธนวาคม 2559
บรบทส าคญของเขตสขภาพท 2
• มชายแดน เขตเศรษฐกจพเศษ 4 แยกอนโดจน
• พนท กวา 10%ประเทศ ตากและเพชรบรณอยหางจาก
พษณโลก (Center) ปญหาการ Refer และ Share ทรพยากร
• ประชากรเบาบาง 3.6 ลาน UC 78% CSMBS 9% SSS 12%
poor economy of scale 2 จงหวด ม รพ.ใหญ 2 แหง ตนทน
บรการสง
• เตยง รพ.เอกชน 13% รพ.มน. ยงมขนาดเลก ศนยความ
เชยวชาญก าลงพฒนามความจ ากด
• มโรค NCD รวมถงมะเรงในอตราทสง RTI และ MMR ยงเปน
ปญหา รวมถงโรคอบตซ าบรเวณชมชนชายแดนเชน อหวาต
กาฬหลงแอน TB ดอยา
พนท 54,345 ตร.กม ( 34,023,502 ไร ) คดเปนรอยละ 10.59 ของพนทประเทศไทย
ประชากร 3,535,734 ราย ( รอยละ 5.34 เทยบกบประชากรประเทศไทย )
แหลงขอมล : ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.), http://www.nhso.go.th/, ขอมล ณ สงหาคม 2559
ผสงอาย รอยละ 16.12
A = 2 แหง โรงพยาบาลอตรดตถ โรงพยาบาลพทธชนราช
S = 4 แหง โรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสนมหาราช โรงพยาบาลแมสอด โรงพยาบาลสโขทย โรงพยาบาลเพชรบรณ
M1 = 1 แหง โรงพยาบาลศรสงวรสโขทย
M2 = 6 แหง โรงพยาบาลทาสองยาง โรงพยาบาลอมผาง โรงพยาบาลสวรรคโลก โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชนครไทย โรงพยาบาลหลมสก โรงพยาบาลวเชยรบร
F1 = 4 แหง โรงพยาบาลนาปาด โรงพยาบาลหนองไผ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชหลมเกา โรงพยาบาลแมระมาด
F2 = 28 F3 = 2 สสช. = 45 รพ.สต. = 620 สอ. = 7
สถานบรการในเขตสขภาพท 2
รพ. 47 แหง
จานวนโรงพยาบาลและจานวนเตยง ของโรงพยาบาล ในสงกด สป. นอกสงกด สป. และโรงพยาบาลเอกชน
จงหวด จานวน รพ.(แหง) จานวนตยง (เตยง)
รวม เตยงตอประชากร ในสงกด
นอกสงกด
เอกชน ในสงกด นอกสงกด
เอกชน
อตรดตถ 9 1 0 890 60 0 950 484
ตาก 9 1 2 869 30 159 1,058 513
สโขทย 9 0 3 957 0 133 1,090 552
พษณโลก 9 3 6 1,532 460 496 2,488 345
เพชรบรณ 11 1 3 1089 30 110 1,229 811
รวม 47 6 14 5,337 580 898 6,815 508
บคลากรสาธารณสขตอประชากร
• ประเทศ 1 : 500 • เขต 2 1 : 639
พยาบาลวชาชพ
• ประเทศ 1 : 2,500 • เขต 2 1 : 3,911
แพทย
• ประเทศ 1 : 7,000 • เขต 2 1 : 7,874
เภสชกร
• ประเทศ 1 : 8,000 • เขต 2 1 : 12,627
ทนตแพทย
การคดกรองโรคไตเรอรงทงเขต (MKIDs)
สาเหตโรคไตระยะสดทาย
สาเหตโรคไตระยะสดทาย
(%)
ป 2559 พษณโลก อตรดตถ สโขทย เพชรบรณ ตาก
DM 77.03 41.17 37.21 52 31.57
HT 14.86 46.07 54.43 18 39.47
Stone 0 2.28 0.25 7 5.26
อน ๆ เชน GOUT, Glomerlular disease
5.41 2.28 6.07 3 10.52
Unknown 2.7 8.17 2.74 20 13.15
เปาหมายการดาเนนงาน
Screening target population (age > 40 yrs) in Health Region 2 : 1.6 million
โดยเรม kick off 1 กมภาพนธ 2559
การคดกรอง CKD ในประชาชนอาย 40 ปขนไป
คดกรอง
NCD + MKIDs
+แนะนา ชะลอไตเสอม
MKIDs+ แนะนา ชะลอไตเสอม
MKIDs ตงแต 7คะแนนขน
ไป
MKIDs <7 ใหคาแนะนาเพอปองกน
โรคไต ระดบ 1 เสยงไตเสอม
กลมปวย DM/HT มผลเจาะเลอดและตรวจUrine Albuminแลว(ป
59)
eGFR 30-59
ระดบ 3โรค
ไตเสอมระยะ
เรมตน
No CKD
MKIDs+ แนะนา ชะลอไตเสอม
MKIDs <7
- ดผล Urine albuminและeGFR (enz) ถาเปนคาจาก Jeff.ใหเจาะเลอดระบบ enz
- เจาะCreatinine (enz)
eGFR≥90และUrine Albumin
-ve
CKD clinic รพช/ศสม
eGFR 15-29
eGFR < 15
ระดบ 4 โรคไตเสอม
ระดบ 5 โรคไตวาย
CKD clinic รพช/ศสมหรอ รพท.
รพท/รพศ.วางแผน
การบาบดทดแทนไต
MKIDs ตงแต 7คะแนนขนไป
กลมปกต (40ปขนไป)
กลมปวย DM/HT ยงไมเจาะเลอดและตรวจUrine Albumin
eGFR≥90และUrine Albumin
+ve eGFR 60-89 และUrine
Albumin +ve
MKIDs <7
MKIDs ตงแต 7คะแนนขนไป
ตรวจ Urine albumin และเจาะCreatinine (enz) - แนะนาเพอปองกนโรคไต
ระดบ 2 เสยงไตเสอม
ใหคาแนะนาและดแลรกษาตามCPG ท รพสต/ศสม
ทาUrine dipstick
-ve +ve
ปกต แนะนาเพอปองกนโรค
อตราการคดกรองกลมอายมากกวา 40 ป (%) ของเขต 2
81.62
10.34
25.87
4.38 (42,340 ราย )
MKIDs > 7 จ านวน 270,281 คน
การคดกรองกลมอาย 40 ปขนไป
กลมเปาหมาย
ผลปกต (eGFR≥90 และ
Albumin -ve
Stage 1 (<90)และAlb
umin+ve
Stage 2 (60-89) และAlbumin+ve
Stage 3 (30-59)
Stage 4 (15-29)
Stage 5 (<15)
อตรดตถ 11,760 4,736 1,108 523 224 94 ตาก 20,411 2,253 2,344 1,818 692 28 สโขทย 7,528 2,288 3,841 1,293 86 20 พษณโลก 8,227 1,774 1,706 985 98 12 เพชรบรณ 22,000 5,628 7,654 2,363 541 231
รวม 69,926 16,679 16,653 6,982 1,641 385 % 23.85 23.82 9.98 2.35 0.55
ผลการคดกรองโรคไตเรอรงของเขต 2
กลมอาย > 40 ป พบวา MKID > 7 คดเปน 34.83% ตรวจพบปสสาวะผดปกต 10.34% และพบโรคไตเรอรง 4.38%
ตาบลแมระมาด
CKD +ve CKD -ve
MKID ≥ 7 41 279 320
MKID < 7 17 261 278
58 540
Sensitivity 41/58 = 70.6 % Specificity 261/540 = 43.33 % PPV 41/320 = 12.81 % NPV 261/278 = 93.88 %
Se
Long Term Investment Plan
ปญหา
1) ไมเคยมแผนลงทนระยะยาว
2) การลงทนไมสอดคลองกบความจ าเปนดานสขภาพ
3) Service plan ไมสอดคลองกบความจ าเปนดานสขภาพ
และลงทนไมสอดคลองกบ Service gap
4) การลงทนขาดความเปนธรรมและประสทธภาพ
5) ขาดขอมลและการวเคราะหเชงระบบ
6) การก าหนดงบประมาณใชระบบหารยาว
The Good Service Plan
Health Needs (Morbid, Mortal, Access, EQE)
Designed Services
One Hospital, One Region
Supportive System HRH-Info-Med&Health Tech-Finance-Governance
Investment Plan
หลกการ
• เปนแผนลงทนระยะ 5 ป งปม (61-65)
• ครอบคลมงบทกประเภท รวมถงเงนบรจาค
• ครอบคลมการลงทนครภณฑและสงกอสราง
• ครอบคลมดานบรการ, สนบสนนบรการและหนวยบรหาร
• ครอบคลม Service Plan ทกสาขาเชอมโยงทกระดบ
ภายในเขตสขภาพท 2
กลไกการท างาน
• ทมพจารณา : คกก.เขต
• ทมวเคราะหเขต : ผอ.สนง.เขต ปธ
CSO รอง.ปธ รองแพทย ผชชว. จนท.
• ทมวเคราะหจงหวด : นพ.สสจ และคณะ
ขอเสนอการลงทนระยะ 5 ป
จงหวด Service Supportive Admin รวม
ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง
อตรดตถ 555.4655 965.0000 33.7740 44.9025 18.2970 11.7446
607.5365 1,021.6471
ตาก 412.2060
95.6197 132.4490 913.7337 - - 544.6550 1,009.3534
สโขทย 302.3020 699.9797
51.6770
252.8768 9.0892 24.0168
363.0682
976.8733
พษณโลก 665.6222 174.2113 124.3290
345.3628 8.3190 31.4499
798.2702
551.0240
เพชรบรณ 253.2210 1,186.5993 1.4000
201.2037 8.2720 55.0570
262.8930
1,442.8600
รวมเขต2 2,188.8167 3,121.4101 343.6290 1,758.0795 43.9772 122.2683 2,576.4229 5,001.7580
จงหวด ประเภทท 1 ประเภทท 2 ประเภทท 3 ประเภทท 4 รวม
ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง
อตรดตถ 237.6390 481.6862 182.4520 538.3171 164.6410 500,000 26.5035 1.1438 607.5365 1,021.6471
ตาก 319.0340 479.9072 193.1510 522.6015 19.1200 - 13.3500 6.8447 544.6550 1,009.3534
สโขทย 231.0510 772.6985 52.5850 201.0800 68.5132 1.9948 10.9190 1.1000 363.0682 976.8733
พษณโลก 343.2533 875.4177 317.4770 - 105.2810 - 32.2589 - 798.2702 551.0240
เพชรบรณ 116.3010 857.8675 73.7610 580.8335 69.8320 3.2326 2.9990 926,400 262.8930 1,442.8600
รวมเขต2 1,247.278 3,467.5771 819.4260 1,841.8322 427.3872 5.7274 86.0304 10.0149 2,576.4229 5,001.7580
ประเภท 1 Fill Need ประเภท 2 Complete service gap ประเภท 3 Extension ประเภท 4 Low cost (Other source)
ขอเสนอการลงทนระยะ 5 ป
จงหวด กลม 1 แยกปงบประมาณ
รวม 5 ป 2561 2562 2563 2564 2565
อตรดตถ
ครภณฑ 32,717,000 58,915,000 13,869,000 40,921,000 64,236,000 210,658,000
สงกอสราง 66,597,800 458,726,400 8,726,400 5,454,000 2,181,600 541,686,200
ตาก
ครภณฑ 140,247,000 71,137,000 49,877,000 36,894,000 18,964,000 317,119,000
สงกอสราง 278,040,800 140,486,600 93,258,800 46,579,200 41,541,800 599,907,200
สโขทย
ครภณฑ 85,579,000 47,781,000 36,162,000 49,794,000 11,735,000 231,051,000
สงกอสราง 123,267,900 644,353,000 93,740,700 2,483,400 7,741,700 871,586,700
พษณโลก
ครภณฑ 91,958,000 111,103,800 55,170,000 23,830,000 59,169,000 341,230,800
สงกอสราง 343,301,591 99,172,183 251,146,900 40,299,800 64,497,300 798,417,774
เพชรบรณ
ครภณฑ 62,630,000 13,250,000 7,264,000 15,987,000 12,982,000 112,113,000
สงกอสราง 410,524,800 206,023,000 149,806,400 60,197,600 31,325,400 857,877,200
รวมเขต2
ครภณฑ 413,131,000 302,186,800 162,342,000 167,426,000 167,086,000 1,212,171,800
สงกอสราง 1,221,732,891 1,548,761,183 596,679,200 155,014,000 147,287,800 3,669,475,074
แผนงบลงทนพฒนาตาม Service plan ระยะ 5 ป (กลม 1 มความจาเปน) แยกรายป ปงบประมาณ 2560-2564 เขตสขภาพท 2
การวางแผนกาลงคนดานสขภาพ
2 HR
Day 1 Day 2 Day 3
Clear Concept How to Update HR data
HR Situation analysis Against FTE, Pop base Verify data
Finalize HR Plan
Workshops Workshops
Process
ครงท 1 Overview แนวคด HR Planning และเรยนรเครองมอในการกาหนดความตองการกาลงคน
กรอบและเปาหมายการดาเนนการจดทาแผนดานสขภาพ ระยะ 5 ป (พ.ศ. 2561 - 2565) ดานบรหารกาลงคน เขตสขภาพท 2
ครงท 1.1 Who we are ? (Current + supply analysis)การวเคราะหขอมลการใหบรการโดยการคานวณจากขอมลภาระงาน (Workload) เขตสขภาพท 2
ครงท 2 การเรยนรกลวธในการพฒนาและบรหารจดการกาลงคน
ครงท 2.1 การกาหนดปจจยในการจดทาแผนกาลงคน ระยะ 5 ป
ครงท 2.2 ใชระบบฐานขอมลจาก HROPS เปนฐานในการบรหารจดการกาลงคน
ครงท 3 แผนอตรากาลงคนดานสขภาพ ระยะ 5 ป ทใชประโยชนไดจรง
www.themegallery.com Company LOGO
พธลงนามความรวมมอ ระหวางหนวยงาน 4 กระทรวงหลก ระดบจงหวด มผวาราชการ ผตรวจราชการ และ สธน. เปนสกขพยาน (นายก อบจ. / นายกเทศมนตร / พมจ. / ศกษาธการจงหวด/ทองถนจงหวด/ นพ.สสจ. ) ขอ ๑. รวมด าเนนการจดท าแผนปฏบตการระดบจงหวด เพอสรางคนไทยคณภาพทกกลมวย ขอ ๒. รวมมอใหความชวยเหลอ สนบสนนองคความร ขอมลขาวสาร เทคโนโลย งบประมาณ เพอใหการด าเนนงานบรรลวตถประสงค เปาหมายทวางไว ขอ ๓. รวมปฏบตการ สงเสรม สนบสนนพฒนาคณภาพชวตแกไขปญหาอปสรรคทอาจเกดขนเพอสรางคนไทยคณภาพทกกลมวย ผลผลตทได คอ “แผนบรณาการ 4 กระทรวงหลก สรางคนไทยคณภาพ ระดบจงหวด” ทจงหวดน าไปขบเคลอนตอ
แนวทางรวมพลงสรางคนไทยคณภาพ เขต 2
คนไทยคณภาพ
ศกษาธการ
พฒนาสงคมฯ
มหาดไทย
สาธารณสข
เพมตนทนมนษย ทกชวงวย
เพมศกยภาพดานการเรยนรและพฤตกรรม
สรางความเขมแขงใหครอบครวและชมชน
ยกระดบโครงสรางความเปนอย และรายได
พอเพยง
สรางสงแวดลอมทเออตอวถชวตสมยใหม
พฒนาสงคมคณภาพเพอใหเปนตวก าหนดพฤตกรรมทพงประสงคในทกกลมวย
Company LOGO
กลมเปาหมาย ผเขาประชม -ภาคสาธารณสข 5 จงหวด 47 อ าเภอ 60 ต าบลเปาหมาย - มหาดไทย ทองถนจงหวด อบจ. เทศบาลนคร/เมอง อบต - ศกษาธการ ศกษาธการจงหวด เขตพนทการศกษา 15 เขต - พมจ. - สถาบนการศกษา ม.นเรศวร, วทยาลยพยาบาล , วสส. ราชภฎ -ผบรหารเขต ศนยวชาการ
รวม 300 คน -นพ.ศภกจ ศรลกษณ ผตรวจราชการกลาว ปฐมบทหลง MOU - ทานธชชย สสวรรณ รองผวาฯ พล. ขอขนกลาวแสดงความเหนดวยอยางยง ตอเวทการสรางคนไทยคณภาพ และทานน า ไปพดในรายการวทย “ผวาพบประชาชน” ในเชาวนรงขน 17 สค. 2559
สถานการณ(ปญหา)ดานสขภาพ
เขตสขภาพท 2
สถานการณกลมเสยงสง Pre-DM ,Pre-HT ในประชากรอาย 35 ปขนไป (ฐาน HDC)
จงหวด คดกรอง
HT เสยงสง รอยละ สงสยปวย รอยละ
อตรดตถ 82.77 46,262 36.92 11,643 9.29
ตาก 83.54 41,330 35.07 8,652 7.34
สโขทย 84.12 56,796 36.73 17,460 11.29
พษณโลก 73.54 92,061 47.76 15,864 8.23
เพชรบรณ 73.41 77,522 32.32 21,657 9.03
เขต 2 77.96 313,971 37.81 75,276 9.07
จงหวด คดกรอง
DM เสยงสง รอยละ สงสยปวย รอยละ
อตรดตถ 79.22 23,174 15.56 2,943 1.98
ตาก 80.91 11,303 7.78 1,238 0.85
สโขทย 83.24 29,223 14.55 3,576 1.78
พษณโลก 69.77 31,540 14.42 4,442 2.03
เพชรบรณ 69.58 31,460 12.03 3,866 1.48
เขต 2 75.13 126,700 12.99 16,065 1.65
คดกรอง HT -เขต 2 พบกลมเสยงสง 313,971 ราย รอยละ 37.81 สงอนดบ 2 ของประเทศ (ประเทศ 27.33%)
คดกรอง DM - เขต 2 พบกลมเสยงสง 126,700 คน รอยละ 12.99 สงอนดบ 1 ของประเทศ (ประเทศ 8.8%)
ขอมล ณ 27 กค.2559
จงหวด 2554 2555 2556 2557 2558
พษณโลก 41.1 52.41 56.82 66.06 41.1
เพชรบรณ 49.97 39.91 45.24 39.46 50.9
อตรดตถ 42.07 39.23 45.27 37.62 42.13
ตาก 35.24 32.53 41.34 47.04 51.72
สโขทย 32.66 35.79 33.6 40.1 36.33
เขต 2 45.35 42.44 54.65 51.1 44.11
Med ResNetเขต 2
36.2 37.3 37.9
จงหวด ป
2554
ป
2555
ป
2556
ป
2557
ป
2558
พษณโลก 71.4 50.44 71.95 71.14 70.6
เพชรบรณ 62.84 60.45 68.98 60.46 59.93
อตรดตถ 47.58 55.56 53.41 60.39 57.44
ตาก 68.79 69.59 53.99 58.5 64.06
สโขทย 59.75 63.13 59.52 65.17 58.59
ภาพรวม
เขต 62.38 59.51 58.39 63.84 62.1
Med ResNet
เขต 2 65.7 66 67.2
ผปวย HT ควบคม BP ไดด (BP<140/90 mmHg 2 ครงสดทายตดตอกน)
ผปวย DM คมระดบน าตาลในเลอดไดด HbA1c <7mg% แหลงขอมล : ระบบรายงานจงหวด
การคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง
แหลงขอมล HDC Service
58.83
70.62 81.14 79.44
56.13 58.8 64.43 67.7 68.69
73.09
54.8 59.57
65.41
0102030405060708090
100
รอยละของผปวย DM, HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง ป 2559
•การคดกรองยงไมผานคาเปาหมายทมากกวารอยละ 90
จงหวด อตราตาย
ป 2555
baseline
อตรา
ตาย
ป 2556
อตรา
ตาย
ป 2557
อตรา
ตาย
ป 2558
อตรา
ตาย
ป 2559
(ตค.-
มย.59)
เปาหมายตามเกณฑ
(ลดลงรอยละ10ในระยะ5 ป)
ป
2558
ป
2559
ป
2560
ป
2561
ป
2562
อตรดตถ 40.33 32.96 34.73 35.16 18.85 39.52 38.72 37.91 37.10 36.30
พษณโลก 30.13 28.41 31.13 37.08 18.29 29.53 28.92 28.32 27.72 27.12
ตาก 25.92 23.81 21.64 23.32 11.24 25.40 24.88 24.36 23.85 23.33
สโขทย 20.06 21.90 25.89 23.23 10.76 19.66 19.26 18.86 18.46 18.05
เพชรบร
ณ 17.13 22.53 23.62 27.84 18.16 16.79 16.44 16.10 15.76 15.42
เขต 2 25.37 25.48 27.06 29.61 13.66 24.86 24.36 23.85 23.34 22.83
ประเทศ 23.45 26.91 27.83 29.13 14.37 22.98 22.51 22.04 21.57 21.11
อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจเปรยบเทยบกบเปาหมาย
จานวนการตายดวยโรคมะเรง ในเขตสขภาพท 2
แหลงขอมล HDC Service
57 58 59
1. ตบและทอนาด 203 183 276
2. หลอดคอ หลอดลม และปอด
143 176 235
3. อนๆ และไมทราบสาเหต 54 69 63
4. เตานม 47 39 60
5. ลาไส 42 49 47
การตายมารดาของ 5 จงหวดในเขต 2 ปงบประมาณ 2554-2559
2554 2555 2556 2557 2558 2559(ตก2) คาเฉลย 6 ป
พษณโลก 30.6 11.35 46.07 22.64 46.27 62.21 36.52
เพชรบรณ 11.88 32.59 11.79 62.94 39.4 0 26.43
อตรดตถ 26.21 0 0 0 0 63.33 14.92
ตาก 18.89 0 36.07 18.7 56.61 0 21.71
สโขทย 19.57 0 41.14 21.94 0 46.21 21.48
เขต 2 20.57 11.95 27.42 29.68 34.17 29.35 25.52
0
10
20
30
40
50
60
70
เปาหมาย : ไมเกน 15 ตอแสนการเกดมชพ
ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด
มารดาตาย
อตราสวนมารดาตายของเขตสขภาพท 2 มแนวโนมเพมมากขน อตราตายมารดาสงกวาเกณฑทก าหนดมาโดยตลอด
สาเหตการตายในชวง 10 ปทผานมาพบวา มากกวา 2 ใน 3 เปนการตายทเกยวของกบการตงครรภโดยตรง โดยมากกวา 1 ใน 3 ของมารดาตายทงหมด เกดจาก Postpartum Hemorrhage
เกอบ 1 ใน 3 ของมารดาตาย เกดจากสาเหตอนๆ
จ านวนผปวยจากโรคไขเลอดออกเปรยบเทยบกบคามธยฐาน 5 ป ยอนหลงของเขตสขภาพท 2 ป พ.ศ. 2551-2559
ทมา : ขอมลจากรายงาน 506 ของส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค
ไขเลอดออกและซกา
ไขเลอดออกยงคงเปนปญหาสาคญ จากอตราปวย ทพบแนวโนมสงมาโดยตลอด
คาเฉลยอตราปวยในชวง 10 ปทผานมา (ป 2549 - 2558) เทากบ 122.73 ตอแสนประชากร
พบเฉลยสงกวาคามธยฐานเกอบทกป พบ ZIKA 4 จงหวด
คณภาพเดกไทย
อตราการฆาตวตาย ป 2559 (ต.ค.58-ม.ค.59)
ขอมลจากฐานขอมล www.suicidethai.com
เกณฑเปาหมายไมเกน 6.5 ตอแสนประชากร
แผนยทธศาสตรสาธารณสข เขตสขภาพท 2
ประจาปงบประมาณ 2560 – 2564
วสยทศน (vision)
“เขตสขภาพท 2 รวมพลงสงคม
เพอประชาชนสขภาพด”
พนธะกจ (Mission) 1.สรางเสรมสขภาพทกกลมวย โดยการรวมพลงสงคม ภาคเครอขาย และประชาชนมสวนรวมในการดแลสขภาพ 2. จดบรการสขภาพแกประชาชนใหเขาถงบรการทกมตทไดมาตรฐานโดยเครอขายทเชอมโยงไรรอยตอสามารถบรการเบดเสรจภายในเครอขายบรการ 3. บรหารจดการภายใตระบบธรรมาภบาล
เปาประสงค (Goal) 2559 - 2564
เปาประสงคท 1: ประชาชนมสขภาพด : อตราการเสยชวตและอตราการเกดโรค ลดลง ตวชวดดานสขภาพทสาคญบรรลเปาหมาย เปาประสงคท 2: เจาหนาทมความสข : บคลากรไดรบการพฒนาความกาวหนาในวชาชพ มสมรรถนะและมความสขในการทางาน เปาประสงคท 3: ระบบสขภาพยงยน : มระบบสขภาพเปนหนงเดยว องครวม ไรรอยตอ สรางความเปนธรรม และความมนคงทางสขภาพ
กลยทธ 1.1.สรางสขภาพทกกลมวยโดยมงการสรางความตระหนกรเพอปรบพฤตกรรมสขภาพ 1.2 สรางระบบปองกนควบคมโรคและภยสขภาพแบบบรณาการรวมกบภาคเครอขาย 1.3 สรางความปลอดภยดานอาหารและลดปจจยเสยงตอโรคไมตดตอเรอรง 1.4 มงจดการปจจยกาหนดสขภาพ (Health determinants) โดยการสรางระบบสขภาพเชงรก
ยทธศาสตรท 1 : P3 excellence
ยทธศาสตรท 2 Service excellence กลยทธ 2.1 มงเนนพฒนาระบบบรการทกระดบและการแพทยปฐมภมใหมมาตรฐาน 2.2 พฒนาระบบบรการสขภาพทตอบสนอง Health need บนหลกการ One region One hospital 2.3 พฒนาความรวมมอกบภาคเครอขายสขภาพ เพอความเปนเลศดานการแพทยและสาธารณสข (Service Academic และ Research )
ยทธศาสตร ท 3 People excellence
กลยทธ 3.1. พฒนาระบบการวางแผนกาลงคนดานสขภาพ 3.2 พฒนาบคลากรสความเปนมออาชพ 3.3 พฒนาประสทธภาพการบรหารจดการกาลงคนดานสขภาพ 3.4 พฒนาระบบสนบสนนความกาวหนาในวชาชพ และสรางขวญกาลงใจ
ยทธศาสตร ท 4 Governance excellence กลยทธ 4.1 เสรมสรางระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพทตอบสนองการใชทกมตและทกระดบ 4.2 สงเสรมการใชยาทมเหตผล และสรางระบบยาทสามารถสนบสนนภารกจอยางเพยงพอ 4.3 นาหลกธรรมาภบาลมาใชในระบบบรหารจดการ 4.4 วางแผนการลงทนระยะยาวทสอดคลองกบ health need และ health service 4.5 พฒนาระบบการเงนการคลงทมประสทธภาพ
การพฒนาตามประเดนทางสขภาพทมงเปา
ผรบผดชอบหลก 1. NCD SP NCD/ สคร.2 2. RTI SP อบตเหต/สคร.2 3. ไขเลอดออกและซกา สคร.2 4. คณภาพเดกไทย ศนยอนามยท 2 5. โรคหลอดเลอดหวใจ SP สาขาหวใจฯ 6. โรคมะเรง SP สาขามะเรง 7. ผสงอาย ศนยอนามยท 2 8. มารดาตาย MCHB เขต/ศนยอนามยท 2 9. ฆาตวตายสาเรจ SP จตเวช/ศนยสขภาพจตท 2
การพฒนาเชงระบบทสนบสนนการพฒนาตามประเดน
1. การบรหารจดการระบบขอมล(Info system) CIO 2. การพฒนาเครอขายสขภาพอาเภอ(DHS) SP ปฐมภม 3. การบรหารและพฒนากาลงคน CHRO 4. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม(PCC) SP ปฐมภม 5. การบรหารการเงนการคลง CFO 6. การสงตอ CSO 7. ธรรมาภบาล (Good governance) COO 8. การวางแผนการลงทนและบรหารทรพยากร COO 9. การตดตามกากบ ประเมนผล COO 10. การวจยและพฒนา (R&D) CRO
การพฒนาตอยอดเพอความเปนเลศ
2 . Service plan สาขาทารกแรกเกด SP สาขาทารกแรกเกด
1.Service plan สาขาตา SP สาขาตา
www.themegallery.com
จานวน รพ. ทมวกฤตทางการเงน ระดบ 7 เขตสขภาพท 2
จงหวด จานวน รพ.
(แหง)
ไตรมาส 4/2557
ไตรมาส 1/2558
ไตรมาส 2/2558
ไตรมาส 3/2558
ไตรมาส 4/2558
ไตรมาส 1/2559
ไตรมาส 2/2559
ไตรมาส 3/2559
เดอน ส.ค. 59
อตรดตถ 9 3 4 2 0 0 0 0 1 3
พษณโลก 9 0 0 0 1 1 1 0 1 2
ตาก 9 4 0 2 1 0 0 0 0 0
สโขทย 9 1 0 0 3 3 3 1 2 5
เพชรบรณ 11 5 2 4 2 3 2 0 4 9
รวม 47 13 6 8 7 7 6 1 8 19
การปรบเกลยเงนบรหารระดบเขต ปงบประมาณ 2560 เขตสขภาพท 2
(148,346,700 บาท)
หลกการจดสรร 1) พจารณาสวนขาดจากประมาณการรายรบ ป 2560 เทยบกบความตองการรายรบ UC Basic (ความพอเพยง) ป 2560 ตดลบ และดทนสารองสทธ (NWC) ตดลบ 2) พจารณาหนวยบรการทมประมาณการรายรบเทยบกบความพอเพยงตากวารอยละ 80 โดยจดสรรใหรอยละ 60 ของสวนขาด 3) ดแลโรงพยาบาลทมทนสารองสทธ (NWC) นอย
ผลการจดสรรเงนกนชวยเหลอหนวยบรการ 148,346,700 บาท จงหวดอตรดตถ 31,623,602.53
จงหวดตาก 17,167,852.71
จงหวดสโขทย 26,981,693.31
จงหวดพษณโลก 19,285,728.48
จงหวดเพชรบรณ 53,287,822.96
รวม 148,346,700.00
สรปจดสรรเงนหนวยบรการ ในเขตสขภาพท 2
www.themegallery.com
จงหวด ไดรบจดสรร+เงนเกลยประเทศ + เงนเกลยเขต หกเงนเดอน
(หนวย : ลานบาท)
Hardship
(หนวย : ลานบาท)
จดสรรเงน PP Non UC
(หนวย : ลานบาท)
ปงบ 59 ปงบ 60 ผลตาง ปงบ 59 ปงบ 60 ผลตาง ปงบ 59 ปงบ 60 ผลตาง
อตรดตถ 490.57 494.28 3.71 12.50 6.81 -5.69 8.35 9.67 1.31
ตาก 460.37 458.30 -2.07 10.50 27.94 17.44 7.69 9.21 1.52
สโขทย 494.88 485.37 -9.51 1.50 0.00 -1.50 7.99 9.27 1.28
พษณโลก 872.77 822.17 -50.60 3.50 13.02 9.52 19.26 22.14 2.89
เพชรบรณ 1,095.47 1,188.92 93.46 8.50 7.99 -0.51 12.60 14.69 2.08
รวมเขต 3,414.05 3,449.04 34.99 36.50 55.76 19.26 55.89 64.98 9.09
มาตรการนโยบายของเขต
1) ใหความสาคญกบระบบบญช และเครองมอ FAI 2) กากบ Planfin ใหคาใชจายไมเกนจากปงบประมาณ 2559 3) ใหหนวยบรการทไดรบเงนชวยเหลอดงกลาวนาไปชาระหน องคการ เภสชกรรมเปน Priority แรก 4) ลดคาใชจายทไมจาเปน โดยการจดซอยารวม, ระบบ Price Reference, ควบคมวสด Lab, คาแรงทเหมาะสม 5) ผบรหารสถานบรการตองรบผดชอบในชนตน
สรปผลการด าเนนงาน Long Term Care ปงบประมาณ 2559 และแผนการด าเนนงานปงบประมาณ 2560
การคาดประมาณประชากรไทย
67
แนวโนมสถานการณผสงอาย ในเขตสขภาพท 2
ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด
92.55 4.93
0.84
กลมตดสงคม กลมตดบาน กลมตดเตยง
ผลการคดกรองผสงอายภาพเขต
ผสงอายทงหมด
คดกรอง ADL (98%)
ตดสงคม ตดบาน ตดเตยง
439,658 432,250 406,889 21,665 3,706
ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด
ผสงอายตดบาน ตดเตยง
5.54
3.56
8.42 7.28
4.8
ตาก พษณโลก เพชรบรณ สโขทย อตรดตถ
2,949 คน 4,302 คน 7,626 คน 6,731 คน 3,763 คน
888 คน 1,003 คน 1,412 คน 685 คน 801 คน ผสงอายตดบานตดเตยงในต าบล LTC
ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด
จงหวด Care Plan จ านวน CPทเบกเงนแลว
ผสงอายทคะแนนADLดขน
จานวน รอยละ จานวน รอยละ
ตาก 416 46.93 0 99 23.79
พษณโลก 388 38.68 0 38 9.79
เพชรบรณ 290 20.53 7 30 10.34
สโขทย 536 78.24 0 61 11.38
อตรดตถ 351 43.82 8 38 10.80
รวม 1,981 41.36 15 266 13.43
ผลการด าเนนงาน LTC ป 2559 ปงบประมาณ 2559 : ผานเกณฑประเมน LTC 40% (24แหง)
ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด และ สปสช.
พนทต าบล Long Term Care
ตาก
สโขทย
อตรดตถ
พษณโลก เพชรบรณ
CM = 35
CG = 387
CP = 290
CM = 45
CG = 231
CP = 351
CM = 191
CG = 287
CP = 388
CM = 27
CG = 116
CP = 416
CM = 27
CG = 129
CP = 536
CM = 325
CG = 1,132
CP = 1,981
ภาพรวมเขต 2
ต.ไมงาม อ.เมอง จ.ตาก มนายแพทยเปน Care Manager ไดคดระบบการเบกจายเงนทเปนรปธรรมชดเจน
พนท ทม Care Giver ด าเนนการออกเยยมบานตาม Care Plan ทก าหนดครบถวนถกตอง
1.ต.ดงค , ต.หาดเสยว อ.ศรสชนาลย จ.สโขทย 2.ต.แคมปสน อ.เขาคอ จ.เพชรบรณ 3.ต.บานแกง อ.ตรอน จ.อตรดตถ 4.ต.วดโบสถ อ.วดโบสถ จ.พษณโลก
แผนการด าเนนงานป 2560
กจกรรม ระยะเวลา
อบรม Care Manager 3 รน (จ านวน 270 คน )
พฤศจกายน 2559 – มกราคม 2560 (หลกสตร 70 ชวโมงกรมอนามย)
สนบสนนการจดอบรม Care Giver ใหกบ 5 จงหวดในเขต 2
กมภาพนธ – มนาคม 2560 (หลกสตร 70 ชวโมงกรมอนามย)
เยยมเสรมพลงและประเมนผลการด าเนนงานต าบล Long Term Care
พฤษภาคม – กรกฎาคม 2560
Thailand Long-term Care System for Elderly
76
Frail Elderly Persons
Family members of the Frail Elderly
Care Manager
Care Workers, volunteers
Community LTC Team
Family
Care
Support
Tambon/Tessaban (Local) Administrative Office
Community
Support Support
MDs, Nurses, OT/PT
etc.
Care
Hospitals, THPHs,
Facilities etc.
Support
(Refer if necessary)
Refer
สถานการณการใชยาอยางสมเหตผล เขตสขภาพท 2
ประเภทโรงพยาบาล
กลมโรค URI กลมโรค Diarrhea
จานวน (แหง) รอยละ จานวน (แหง) รอยละ
ในสงกด สธ. 17 36.17 8 17.02
นอกสงกด สธ. 7 100 7 100
ขอมลการใชงาน Antibiotic ของ 2 กลมโรค (URI, Diarrhea) ทเกนเปาหมาย (เกณฑเปาหมายไมเกน รอยละ 40)
ทมา : สปสช. เขต 2 พษณโลก, ณ วนท 8 ธนวาคม 2559
ADR, HAD, ASU, DUE/R, PTC
กลไกการบรหารจดการ การใชยาอยางสมเหตผล
ระดบเขต ระดบจงหวด หนวยบรการ
- ถายทอดนโยบาย - ถายทอดนโยบายพรอมทงก าหนดแนวทางการด าเนนงานสอ าเภอ
- จดท าแผนปฏบตการการใชยาอยางสมเหตผล
- ตงคณะกรรมการระดบเขต - ตงคณะกรรมการระดบจงหวด
- กรรมการ PTC ทมคณภาพ
- พฒนา baseline data และวเคราะหขอมล ระดบเขต
- พฒนา baseline dataและวเคราะหขอมล ระดบจงหวด
- ก าหนดมาตรการส าคญ P- L- E- A- S- E
- ท าแผนปฏบตการ - โรงพยาบาลทกแหง ด าเนนการตามแผน
- ตดตามผลการด าเนนงาน - ตดตามผลการด าเนนงาน - ประเมนและรายงานผล
คณะกรรมการ การใชยาอยางสมเหตผล เขตสขภาพท 2
นายอายส ภมะราภา นายแพทยเชยวชาญ ประธาน รองผอานวยการโรงพยาบาลอตรดตถ นายไกรสข เพชระบรณน นายแพทยเชยวชาญ (ดานเวชกรรมปองกน) รองประธาน สานกงานสาธารณสขจงหวดพษณโลก นางมาลน โตวนชย เภสชกรเชยวชาญ โรงพยาบาลอตรดตถ เลขานการ คณะกรรมการประกอบดวยผแทนสหวชาชพจาก สานกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป เขตสขภาพท 2
แผนการด าเนนงาน เขตสขภาพท 2
2016 2017 2018 Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb
Phase 1
Team & Plan &
baseline data
Phase 2
Operating the
activities in the
action plan
Phase 3
Operating the
activities in the
action plan
Phase 4
Operating the
activities in the
action plan
Phase 5
- Evaluating
outcome and
Adjustment for
next year 2018
- Summarizing
and Identifying
good practices
M1 M2 M3 M4
R1 R2 R3 R4 R5
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14
M หมายถง Meeting การประชมคณะกรรมการ RDU เขตสขภาพท 2 ปงบประมาณ 2560 จานวน 4 ครง R หมายถง Results การสงและประเมนผลการทางาน รวม 4 ครง (R1:Team&plan& Baseline, R2 : KPI Result 6mo., R3 : KPI Result 9 mo., R4:KPI Result 12 mo.) P หมายถง Pharmacy Meeting การประชมเครอขายพฒนางานเภสชกรรม โดยม RDU เปนวาระประจา รวม 10 ครง
ผลการด าเนนการ ณ เดอน ธนวาคม 2559
1. เขตไดแจงนโยบายการพฒนาระบบบรการสขภาพใหมการใชยาอยางสมเหตผลไปทกจงหวด 2. ดาเนนการจดทาคาสงตงคณะกรรมการ RDU ของเขต และนดประชมในวนท 12 ม.ค. 2560 3. การดาเนนการของแตละจงหวด จงหวดสโขทย และพษณโลกไดจดตงคณะกรรมการระดบจงหวด กาหนดแผนดาเนนการแลว จงหวดอตรดตถ เพชรบรณ และ ตาก อยระหวางดาเนนการจดทาคาสงแตงตงและวางแผนดาเนนการและเตรยมการประชมในเดอนน 4. วางแผนการพฒนาระบบสารสนเทศของเขตเพอรวบรวมขอมล baseline data และการตดตามขอมลดาเนนการตอเนอง 5. วางแผนกาหนดแนวทางการทาฉลากยาชวยแนะนาการใชยาในภาพรวมของเขต 6. วางแผนจดทาแนวทางการสงตรวจ LAB ใหสมเหตผล 7. กาหนดนโยบายใหโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปจดทาแผนปฏบตการการจดการเชอดอยาในโรงพยาบาล 8. โรงพยาบาลแตละแหงมกระบวนการกากบการใชยาปฏชวนะแลวแตรายการยาปฏชวนะขนกบบรบทของโรงพยาบาล
การดาเนนงาน Primary Care Cluster
เขตสขภาพท 2
40/96
28/79 25/55
27/40
Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2
เลขสแดง = จ ำนวน Cluster เลขสเขยว = จ ำนวนทมเวชศำสตรครอบครว
จงหวด ประชากร Cluster ทม
เพชรบรณ 991,502 40 96
พษณโลก 863,440 28 79
สโขทย 578,181 25 55
ตาก 500,676 37 42
อตรดตถ 430,854 27 40
รวม 3,364,653 157 312
37/42
เปาหมายด าเนนการ ระยะท 1
มถนายน 2559
2 จงหวด 6 ทม
พษณโลก 3 ทม, เพชรบรณ 3 ทม
ระยะท 2
ปงบประมาณ 2560
5 จงหวด เพม 34 ทม (รวม 40 ทม = 12.82%)
พษณโลก 11 ทม, อตรดตถ 4 ทม
เพชรบรณ 7 ทม, สโขทย 6 ทม, ตาก 6 ทม
ระยะท 3
ปงบประมาณ 2561-2564
5 จงหวด เพม 168 ทม (รวม 208 ทม = 66.66 %)
พษณโลก 45 ทม, อตรดตถ 21 ทม
เพชรบรณ 41 ทม, สโขทย 33 ทม, ตาก 28 ทม
ระยะท 4
ปงบประมาณ 2565-2569
5 จงหวด เพม 104 ทม (รวม 312 ทม = 100 %)
พษณโลก 20 ทม, อตรดตถ 15ทม
เพชรบรณ 45 ทม, สโขทย 16 ทม, ตาก 8 ทม
อตรากาลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2
# จงหวด จานวนทตองการ
แพทยเวชศาสตร
ครอบครว(วว./อว.)
ปฏบตงานจรง (1 สค.59)
สวนขาด
1 เพชรบรณ 96 17 10 (10.42%) 86
2 พษณโลก 79 38 22 (27.85%) 57
3 สโขทย 55 15 5 (9.09%) 50 4 ตาก 42 8 6 (14.28%) 36 5 อตรดตถ 40 4 4 (10%) 36 312 82 47 (15.06%) 265
แพทยเวชศาสตรครอบครว 1 : 10000
จงหวด วว.เวชศาสตร
ฯ
อว.เวชศาสตรครอบครว แพทยทจะจบการศกษาเวชศาสตรครอบครว
ทปฏบตงาน ไมไดปฏบตงาน
ป 60 ป 61 ป 62 ป 63 ป 64
เพชรบรณ 5 2 10 1 3 2 1
พษณโลก 11 5 22 4 3 1
สโขทย 2 3 10 1 2
ตาก 6 2 2
อตรดตถ 1 3 1
25 13 44 7 6 7 1 0
ขอมลแพทยเวชศาสตรครอบครว เขตสขภาพท 2
สถาบนฝกอบรมแพทยประจาบาน สาขาเวชศาสตรครอบครว เขตสขภาพท 2 จงหวด สถาบนหลก สถาบนสมทบ In -service
พษณโลก รพ.พทธชนราช พษณโลก 1. รพ.พทธชนราช พษณโลก 2 2. รพ.สมเดจพระยพราชนครไทย 2 3. รพ. บางกระทม 2
เพชรบรณ 1. รพ.เพชรบรณ 2 2. รพ.หลมสก 2 3. รพ.วเชยรบร 2 4. รพ.เขาคอ 1
สโขทย 1. รพ.ศรสงวรสโขทย 1 2. รพ.สวรรคโลก 1 3. รพ.ทงเสลยม 0 4. รพ.ครมาศ 1
ตาก 1. รพ.แมสอด 1 2. รพ.แมระมาด 2
อตรดตถ 1. รพ.อตรดตถ 1
แนวทางการพฒนาแพทยเวชศาสตรครอบครว
ระยะแรก : 1. จดอบรมระยะสน (short course) ส าหรบ แพทยทวไป / แพทยใชทน ป 2
2. รบสมครแพทยทวไปทปฏบตงานในพนท ใหสามารถสอบอนมตบตรเวชศาสตร
ครอบครว
3. พฒนาและสนบสนนสถาบนฝกอบรมและสถาบนสมทบ ในเขตสขภาพให
ครอบคลม ทกจงหวด
ระยะกลาง : กระตน / สรางแรงจงใจ ใหแพทยทวไป/แพทยใชทน ป 3 สมครเขาเรยน
หลกสตรเวชศาสตรครอบครว ในจงหวดทปฏบตงาน
ระยะยาว : สรางคานยมการมแพทยประจ าครอบครวในสงคม เชน ก าหนดกฎระเบยบการเปด
คลนกเฉพาะทาง/คลนกเอกชน ใหมแพทยเวชศาสตรครอบครวเปนองคประกอบ
หรอเปนทปรกษา
# จงหวด จานวนทตองการ ปฏบตงานจรง สวนขาด
1 เพชรบรณ 384 208 (54.16%) 176 2 พษณโลก 316 194 (61.39%) 122 3 สโขทย 220 209 (95%) 11 4 ตาก 168 128 (76.19%) 40 5 อตรดตถ 160 119 (74.37%) 41 1,248 858 (68.75%) 390
อตราก าลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2 พยาบาลวชาชพ 1 : 2500
# จงหวด จานวนทตองการ ปฏบตงานจรง (1 สค.59) สวนขาด 1 เพชรบรณ 384 436 (113.54%) -52 2 พษณโลก 316 345 (109.17%) -29 3 สโขทย 220 298 (135.45%) -78 4 ตาก 168 292 (173.80%) -124 5 อตรดตถ 160 227 (141.87%) -67 1,248 1,598 (128.04%) -350
อตราก าลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2 นกวชาการสาธารณสข/ จพ.สาธารณสข 1 : 2500
# จงหวด จานวนทตองการ ปฏบตงานจรง สวนขาด
1 เพชรบรณ 96 69 (71.87%) 27 2 พษณโลก 79 51 (64.55%) 28 3 สโขทย 55 45 (81.81%) 10 4 ตาก 42 29 (69.04%) 13 5 อตรดตถ 40 34 (85%) 6 312 228 (73.07%) 84
อตราก าลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2 ทนตาภบาล 1 : 10000
# จงหวด จานวนทตองการ ปฏบตงานจรง สวนขาด 1 เพชรบรณ 96 19 (19.79%) 77 2 พษณโลก 79 5 (6.32%) 74 3 สโขทย 55 24 (43.63%) 31 4 ตาก 42 4 (9.52%) 38 5 อตรดตถ 40 10 (25%) 30 312 62 (19.87) 250
อตราก าลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2 นกการแพทยแผนไทย /จพ.แผนไทย 1 : 10000
www.themegallery.com
รพ.พทธชนราช
รพ.เพชรบรณ
สวสด