Regional Health

เขตสขภาพท 2 พษณโลก เพชรบรณ ตาก สโขทย อตรดตถ

นพ.โสภณ เมฆธน ปลดกระทรวงสาธารณสข

ดวยความยนดยง 9 ธนวาคม 2559

บรบทส าคญของเขตสขภาพท 2

• มชายแดน เขตเศรษฐกจพเศษ 4 แยกอนโดจน

• พนท กวา 10%ประเทศ ตากและเพชรบรณอยหางจาก

พษณโลก (Center) ปญหาการ Refer และ Share ทรพยากร

• ประชากรเบาบาง 3.6 ลาน UC 78% CSMBS 9% SSS 12%

poor economy of scale 2 จงหวด ม รพ.ใหญ 2 แหง ตนทน

บรการสง

• เตยง รพ.เอกชน 13% รพ.มน. ยงมขนาดเลก ศนยความ

เชยวชาญก าลงพฒนามความจ ากด

• มโรค NCD รวมถงมะเรงในอตราทสง RTI และ MMR ยงเปน

ปญหา รวมถงโรคอบตซ าบรเวณชมชนชายแดนเชน อหวาต

กาฬหลงแอน TB ดอยา

พนท 54,345 ตร.กม ( 34,023,502 ไร ) คดเปนรอยละ 10.59 ของพนทประเทศไทย

ประชากร 3,535,734 ราย ( รอยละ 5.34 เทยบกบประชากรประเทศไทย )

แหลงขอมล : ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.), http://www.nhso.go.th/, ขอมล ณ สงหาคม 2559

ผสงอาย รอยละ 16.12

A = 2 แหง โรงพยาบาลอตรดตถ โรงพยาบาลพทธชนราช

S = 4 แหง โรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสนมหาราช โรงพยาบาลแมสอด โรงพยาบาลสโขทย โรงพยาบาลเพชรบรณ

M1 = 1 แหง โรงพยาบาลศรสงวรสโขทย

M2 = 6 แหง โรงพยาบาลทาสองยาง โรงพยาบาลอมผาง โรงพยาบาลสวรรคโลก โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชนครไทย โรงพยาบาลหลมสก โรงพยาบาลวเชยรบร

F1 = 4 แหง โรงพยาบาลนาปาด โรงพยาบาลหนองไผ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชหลมเกา โรงพยาบาลแมระมาด

F2 = 28 F3 = 2 สสช. = 45 รพ.สต. = 620 สอ. = 7

สถานบรการในเขตสขภาพท 2

รพ. 47 แหง

จานวนโรงพยาบาลและจานวนเตยง ของโรงพยาบาล ในสงกด สป. นอกสงกด สป. และโรงพยาบาลเอกชน

จงหวด จานวน รพ.(แหง) จานวนตยง (เตยง)

รวม เตยงตอประชากร ในสงกด

นอกสงกด

เอกชน ในสงกด นอกสงกด

เอกชน

อตรดตถ 9 1 0 890 60 0 950 484

ตาก 9 1 2 869 30 159 1,058 513

สโขทย 9 0 3 957 0 133 1,090 552

พษณโลก 9 3 6 1,532 460 496 2,488 345

เพชรบรณ 11 1 3 1089 30 110 1,229 811

รวม 47 6 14 5,337 580 898 6,815 508

บคลากรสาธารณสขตอประชากร

• ประเทศ 1 : 500 • เขต 2 1 : 639

พยาบาลวชาชพ

• ประเทศ 1 : 2,500 • เขต 2 1 : 3,911

แพทย

• ประเทศ 1 : 7,000 • เขต 2 1 : 7,874

เภสชกร

• ประเทศ 1 : 8,000 • เขต 2 1 : 12,627

ทนตแพทย

การคดกรองโรคไตเรอรงทงเขต (MKIDs)

สาเหตโรคไตระยะสดทาย

สาเหตโรคไตระยะสดทาย

(%)

ป 2559 พษณโลก อตรดตถ สโขทย เพชรบรณ ตาก

DM 77.03 41.17 37.21 52 31.57

HT 14.86 46.07 54.43 18 39.47

Stone 0 2.28 0.25 7 5.26

อน ๆ เชน GOUT, Glomerlular disease

5.41 2.28 6.07 3 10.52

Unknown 2.7 8.17 2.74 20 13.15

เปาหมายการดาเนนงาน

Screening target population (age > 40 yrs) in Health Region 2 : 1.6 million

โดยเรม kick off 1 กมภาพนธ 2559

การคดกรอง CKD ในประชาชนอาย 40 ปขนไป

คดกรอง

NCD + MKIDs

+แนะนา ชะลอไตเสอม

MKIDs+ แนะนา ชะลอไตเสอม

MKIDs ตงแต 7คะแนนขน

ไป

MKIDs <7 ใหคาแนะนาเพอปองกน

โรคไต ระดบ 1 เสยงไตเสอม

กลมปวย DM/HT มผลเจาะเลอดและตรวจUrine Albuminแลว(ป

59)

eGFR 30-59

ระดบ 3โรค

ไตเสอมระยะ

เรมตน

No CKD

MKIDs+ แนะนา ชะลอไตเสอม

MKIDs <7

- ดผล Urine albuminและeGFR (enz) ถาเปนคาจาก Jeff.ใหเจาะเลอดระบบ enz

- เจาะCreatinine (enz)

eGFR≥90และUrine Albumin

-ve

CKD clinic รพช/ศสม

eGFR 15-29

eGFR < 15

ระดบ 4 โรคไตเสอม

ระดบ 5 โรคไตวาย

CKD clinic รพช/ศสมหรอ รพท.

รพท/รพศ.วางแผน

การบาบดทดแทนไต

MKIDs ตงแต 7คะแนนขนไป

กลมปกต (40ปขนไป)

กลมปวย DM/HT ยงไมเจาะเลอดและตรวจUrine Albumin

eGFR≥90และUrine Albumin

+ve eGFR 60-89 และUrine

Albumin +ve

MKIDs <7

MKIDs ตงแต 7คะแนนขนไป

ตรวจ Urine albumin และเจาะCreatinine (enz) - แนะนาเพอปองกนโรคไต

ระดบ 2 เสยงไตเสอม

ใหคาแนะนาและดแลรกษาตามCPG ท รพสต/ศสม

ทาUrine dipstick

-ve +ve

ปกต แนะนาเพอปองกนโรค

อตราการคดกรองกลมอายมากกวา 40 ป (%) ของเขต 2

81.62

10.34

25.87

4.38 (42,340 ราย )

MKIDs > 7 จ านวน 270,281 คน

การคดกรองกลมอาย 40 ปขนไป

กลมเปาหมาย

ผลปกต (eGFR≥90 และ

Albumin -ve

Stage 1 (<90)และAlb

umin+ve

Stage 2 (60-89) และAlbumin+ve

Stage 3 (30-59)

Stage 4 (15-29)

Stage 5 (<15)

อตรดตถ 11,760 4,736 1,108 523 224 94 ตาก 20,411 2,253 2,344 1,818 692 28 สโขทย 7,528 2,288 3,841 1,293 86 20 พษณโลก 8,227 1,774 1,706 985 98 12 เพชรบรณ 22,000 5,628 7,654 2,363 541 231

รวม 69,926 16,679 16,653 6,982 1,641 385 % 23.85 23.82 9.98 2.35 0.55

ผลการคดกรองโรคไตเรอรงของเขต 2

กลมอาย > 40 ป พบวา MKID > 7 คดเปน 34.83% ตรวจพบปสสาวะผดปกต 10.34% และพบโรคไตเรอรง 4.38%

ตาบลแมระมาด

CKD +ve CKD -ve

MKID ≥ 7 41 279 320

MKID < 7 17 261 278

58 540

Sensitivity 41/58 = 70.6 % Specificity 261/540 = 43.33 % PPV 41/320 = 12.81 % NPV 261/278 = 93.88 %

Se

Long Term Investment Plan

ปญหา

1) ไมเคยมแผนลงทนระยะยาว

2) การลงทนไมสอดคลองกบความจ าเปนดานสขภาพ

3) Service plan ไมสอดคลองกบความจ าเปนดานสขภาพ

และลงทนไมสอดคลองกบ Service gap

4) การลงทนขาดความเปนธรรมและประสทธภาพ

5) ขาดขอมลและการวเคราะหเชงระบบ

6) การก าหนดงบประมาณใชระบบหารยาว

The Good Service Plan

Health Needs (Morbid, Mortal, Access, EQE)

Designed Services

One Hospital, One Region

Supportive System HRH-Info-Med&Health Tech-Finance-Governance

Investment Plan

หลกการ

• เปนแผนลงทนระยะ 5 ป งปม (61-65)

• ครอบคลมงบทกประเภท รวมถงเงนบรจาค

• ครอบคลมการลงทนครภณฑและสงกอสราง

• ครอบคลมดานบรการ, สนบสนนบรการและหนวยบรหาร

• ครอบคลม Service Plan ทกสาขาเชอมโยงทกระดบ

ภายในเขตสขภาพท 2

กลไกการท างาน

• ทมพจารณา : คกก.เขต

• ทมวเคราะหเขต : ผอ.สนง.เขต ปธ

CSO รอง.ปธ รองแพทย ผชชว. จนท.

• ทมวเคราะหจงหวด : นพ.สสจ และคณะ

ขอเสนอการลงทนระยะ 5 ป

จงหวด Service Supportive Admin รวม

ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง

อตรดตถ 555.4655 965.0000 33.7740 44.9025 18.2970 11.7446

607.5365 1,021.6471

ตาก 412.2060

95.6197 132.4490 913.7337 - - 544.6550 1,009.3534

สโขทย 302.3020 699.9797

51.6770

252.8768 9.0892 24.0168

363.0682

976.8733

พษณโลก 665.6222 174.2113 124.3290

345.3628 8.3190 31.4499

798.2702

551.0240

เพชรบรณ 253.2210 1,186.5993 1.4000

201.2037 8.2720 55.0570

262.8930

1,442.8600

รวมเขต2 2,188.8167 3,121.4101 343.6290 1,758.0795 43.9772 122.2683 2,576.4229 5,001.7580

จงหวด ประเภทท 1 ประเภทท 2 ประเภทท 3 ประเภทท 4 รวม

ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง ครภณฑ สงกอสราง

อตรดตถ 237.6390 481.6862 182.4520 538.3171 164.6410 500,000 26.5035 1.1438 607.5365 1,021.6471

ตาก 319.0340 479.9072 193.1510 522.6015 19.1200 - 13.3500 6.8447 544.6550 1,009.3534

สโขทย 231.0510 772.6985 52.5850 201.0800 68.5132 1.9948 10.9190 1.1000 363.0682 976.8733

พษณโลก 343.2533 875.4177 317.4770 - 105.2810 - 32.2589 - 798.2702 551.0240

เพชรบรณ 116.3010 857.8675 73.7610 580.8335 69.8320 3.2326 2.9990 926,400 262.8930 1,442.8600

รวมเขต2 1,247.278 3,467.5771 819.4260 1,841.8322 427.3872 5.7274 86.0304 10.0149 2,576.4229 5,001.7580

ประเภท 1 Fill Need ประเภท 2 Complete service gap ประเภท 3 Extension ประเภท 4 Low cost (Other source)

ขอเสนอการลงทนระยะ 5 ป

จงหวด กลม 1 แยกปงบประมาณ

รวม 5 ป 2561 2562 2563 2564 2565

อตรดตถ

ครภณฑ 32,717,000 58,915,000 13,869,000 40,921,000 64,236,000 210,658,000

สงกอสราง 66,597,800 458,726,400 8,726,400 5,454,000 2,181,600 541,686,200

ตาก

ครภณฑ 140,247,000 71,137,000 49,877,000 36,894,000 18,964,000 317,119,000

สงกอสราง 278,040,800 140,486,600 93,258,800 46,579,200 41,541,800 599,907,200

สโขทย

ครภณฑ 85,579,000 47,781,000 36,162,000 49,794,000 11,735,000 231,051,000

สงกอสราง 123,267,900 644,353,000 93,740,700 2,483,400 7,741,700 871,586,700

พษณโลก

ครภณฑ 91,958,000 111,103,800 55,170,000 23,830,000 59,169,000 341,230,800

สงกอสราง 343,301,591 99,172,183 251,146,900 40,299,800 64,497,300 798,417,774

เพชรบรณ

ครภณฑ 62,630,000 13,250,000 7,264,000 15,987,000 12,982,000 112,113,000

สงกอสราง 410,524,800 206,023,000 149,806,400 60,197,600 31,325,400 857,877,200

รวมเขต2

ครภณฑ 413,131,000 302,186,800 162,342,000 167,426,000 167,086,000 1,212,171,800

สงกอสราง 1,221,732,891 1,548,761,183 596,679,200 155,014,000 147,287,800 3,669,475,074

แผนงบลงทนพฒนาตาม Service plan ระยะ 5 ป (กลม 1 มความจาเปน) แยกรายป ปงบประมาณ 2560-2564 เขตสขภาพท 2

การวางแผนกาลงคนดานสขภาพ

2 HR

Day 1 Day 2 Day 3

Clear Concept How to Update HR data

HR Situation analysis Against FTE, Pop base Verify data

Finalize HR Plan

Workshops Workshops

Process

ครงท 1 Overview แนวคด HR Planning และเรยนรเครองมอในการกาหนดความตองการกาลงคน

กรอบและเปาหมายการดาเนนการจดทาแผนดานสขภาพ ระยะ 5 ป (พ.ศ. 2561 - 2565) ดานบรหารกาลงคน เขตสขภาพท 2

ครงท 1.1 Who we are ? (Current + supply analysis)การวเคราะหขอมลการใหบรการโดยการคานวณจากขอมลภาระงาน (Workload) เขตสขภาพท 2

ครงท 2 การเรยนรกลวธในการพฒนาและบรหารจดการกาลงคน

ครงท 2.1 การกาหนดปจจยในการจดทาแผนกาลงคน ระยะ 5 ป

ครงท 2.2 ใชระบบฐานขอมลจาก HROPS เปนฐานในการบรหารจดการกาลงคน

ครงท 3 แผนอตรากาลงคนดานสขภาพ ระยะ 5 ป ทใชประโยชนไดจรง

www.themegallery.com Company LOGO

พธลงนามความรวมมอ ระหวางหนวยงาน 4 กระทรวงหลก ระดบจงหวด มผวาราชการ ผตรวจราชการ และ สธน. เปนสกขพยาน (นายก อบจ. / นายกเทศมนตร / พมจ. / ศกษาธการจงหวด/ทองถนจงหวด/ นพ.สสจ. ) ขอ ๑. รวมด าเนนการจดท าแผนปฏบตการระดบจงหวด เพอสรางคนไทยคณภาพทกกลมวย ขอ ๒. รวมมอใหความชวยเหลอ สนบสนนองคความร ขอมลขาวสาร เทคโนโลย งบประมาณ เพอใหการด าเนนงานบรรลวตถประสงค เปาหมายทวางไว ขอ ๓. รวมปฏบตการ สงเสรม สนบสนนพฒนาคณภาพชวตแกไขปญหาอปสรรคทอาจเกดขนเพอสรางคนไทยคณภาพทกกลมวย ผลผลตทได คอ “แผนบรณาการ 4 กระทรวงหลก สรางคนไทยคณภาพ ระดบจงหวด” ทจงหวดน าไปขบเคลอนตอ

แนวทางรวมพลงสรางคนไทยคณภาพ เขต 2

คนไทยคณภาพ

ศกษาธการ

พฒนาสงคมฯ

มหาดไทย

สาธารณสข

เพมตนทนมนษย ทกชวงวย

เพมศกยภาพดานการเรยนรและพฤตกรรม

สรางความเขมแขงใหครอบครวและชมชน

ยกระดบโครงสรางความเปนอย และรายได

พอเพยง

สรางสงแวดลอมทเออตอวถชวตสมยใหม

พฒนาสงคมคณภาพเพอใหเปนตวก าหนดพฤตกรรมทพงประสงคในทกกลมวย

Company LOGO

กลมเปาหมาย ผเขาประชม -ภาคสาธารณสข 5 จงหวด 47 อ าเภอ 60 ต าบลเปาหมาย - มหาดไทย ทองถนจงหวด อบจ. เทศบาลนคร/เมอง อบต - ศกษาธการ ศกษาธการจงหวด เขตพนทการศกษา 15 เขต - พมจ. - สถาบนการศกษา ม.นเรศวร, วทยาลยพยาบาล , วสส. ราชภฎ -ผบรหารเขต ศนยวชาการ

รวม 300 คน -นพ.ศภกจ ศรลกษณ ผตรวจราชการกลาว ปฐมบทหลง MOU - ทานธชชย สสวรรณ รองผวาฯ พล. ขอขนกลาวแสดงความเหนดวยอยางยง ตอเวทการสรางคนไทยคณภาพ และทานน า ไปพดในรายการวทย “ผวาพบประชาชน” ในเชาวนรงขน 17 สค. 2559

สถานการณ(ปญหา)ดานสขภาพ

เขตสขภาพท 2

สถานการณกลมเสยงสง Pre-DM ,Pre-HT ในประชากรอาย 35 ปขนไป (ฐาน HDC)

จงหวด คดกรอง

HT เสยงสง รอยละ สงสยปวย รอยละ

อตรดตถ 82.77 46,262 36.92 11,643 9.29

ตาก 83.54 41,330 35.07 8,652 7.34

สโขทย 84.12 56,796 36.73 17,460 11.29

พษณโลก 73.54 92,061 47.76 15,864 8.23

เพชรบรณ 73.41 77,522 32.32 21,657 9.03

เขต 2 77.96 313,971 37.81 75,276 9.07

จงหวด คดกรอง

DM เสยงสง รอยละ สงสยปวย รอยละ

อตรดตถ 79.22 23,174 15.56 2,943 1.98

ตาก 80.91 11,303 7.78 1,238 0.85

สโขทย 83.24 29,223 14.55 3,576 1.78

พษณโลก 69.77 31,540 14.42 4,442 2.03

เพชรบรณ 69.58 31,460 12.03 3,866 1.48

เขต 2 75.13 126,700 12.99 16,065 1.65

คดกรอง HT -เขต 2 พบกลมเสยงสง 313,971 ราย รอยละ 37.81 สงอนดบ 2 ของประเทศ (ประเทศ 27.33%)

คดกรอง DM - เขต 2 พบกลมเสยงสง 126,700 คน รอยละ 12.99 สงอนดบ 1 ของประเทศ (ประเทศ 8.8%)

ขอมล ณ 27 กค.2559

จงหวด 2554 2555 2556 2557 2558

พษณโลก 41.1 52.41 56.82 66.06 41.1

เพชรบรณ 49.97 39.91 45.24 39.46 50.9

อตรดตถ 42.07 39.23 45.27 37.62 42.13

ตาก 35.24 32.53 41.34 47.04 51.72

สโขทย 32.66 35.79 33.6 40.1 36.33

เขต 2 45.35 42.44 54.65 51.1 44.11

Med ResNetเขต 2

36.2 37.3 37.9

จงหวด ป

2554

ป

2555

ป

2556

ป

2557

ป

2558

พษณโลก 71.4 50.44 71.95 71.14 70.6

เพชรบรณ 62.84 60.45 68.98 60.46 59.93

อตรดตถ 47.58 55.56 53.41 60.39 57.44

ตาก 68.79 69.59 53.99 58.5 64.06

สโขทย 59.75 63.13 59.52 65.17 58.59

ภาพรวม

เขต 62.38 59.51 58.39 63.84 62.1

Med ResNet

เขต 2 65.7 66 67.2

ผปวย HT ควบคม BP ไดด (BP<140/90 mmHg 2 ครงสดทายตดตอกน)

ผปวย DM คมระดบน าตาลในเลอดไดด HbA1c <7mg% แหลงขอมล : ระบบรายงานจงหวด

การคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

แหลงขอมล HDC Service

58.83

70.62 81.14 79.44

56.13 58.8 64.43 67.7 68.69

73.09

54.8 59.57

65.41

0102030405060708090

100

รอยละของผปวย DM, HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง ป 2559

•การคดกรองยงไมผานคาเปาหมายทมากกวารอยละ 90

จงหวด อตราตาย

ป 2555

baseline

อตรา

ตาย

ป 2556

อตรา

ตาย

ป 2557

อตรา

ตาย

ป 2558

อตรา

ตาย

ป 2559

(ตค.-

มย.59)

เปาหมายตามเกณฑ

(ลดลงรอยละ10ในระยะ5 ป)

ป

2558

ป

2559

ป

2560

ป

2561

ป

2562

อตรดตถ 40.33 32.96 34.73 35.16 18.85 39.52 38.72 37.91 37.10 36.30

พษณโลก 30.13 28.41 31.13 37.08 18.29 29.53 28.92 28.32 27.72 27.12

ตาก 25.92 23.81 21.64 23.32 11.24 25.40 24.88 24.36 23.85 23.33

สโขทย 20.06 21.90 25.89 23.23 10.76 19.66 19.26 18.86 18.46 18.05

เพชรบร

ณ 17.13 22.53 23.62 27.84 18.16 16.79 16.44 16.10 15.76 15.42

เขต 2 25.37 25.48 27.06 29.61 13.66 24.86 24.36 23.85 23.34 22.83

ประเทศ 23.45 26.91 27.83 29.13 14.37 22.98 22.51 22.04 21.57 21.11

อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจเปรยบเทยบกบเปาหมาย

จานวนการตายดวยโรคมะเรง ในเขตสขภาพท 2

แหลงขอมล HDC Service

57 58 59

1. ตบและทอนาด 203 183 276

2. หลอดคอ หลอดลม และปอด

143 176 235

3. อนๆ และไมทราบสาเหต 54 69 63

4. เตานม 47 39 60

5. ลาไส 42 49 47

การตายมารดาของ 5 จงหวดในเขต 2 ปงบประมาณ 2554-2559

2554 2555 2556 2557 2558 2559(ตก2) คาเฉลย 6 ป

พษณโลก 30.6 11.35 46.07 22.64 46.27 62.21 36.52

เพชรบรณ 11.88 32.59 11.79 62.94 39.4 0 26.43

อตรดตถ 26.21 0 0 0 0 63.33 14.92

ตาก 18.89 0 36.07 18.7 56.61 0 21.71

สโขทย 19.57 0 41.14 21.94 0 46.21 21.48

เขต 2 20.57 11.95 27.42 29.68 34.17 29.35 25.52

0

10

20

30

40

50

60

70

เปาหมาย : ไมเกน 15 ตอแสนการเกดมชพ

ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด

มารดาตาย

อตราสวนมารดาตายของเขตสขภาพท 2 มแนวโนมเพมมากขน อตราตายมารดาสงกวาเกณฑทก าหนดมาโดยตลอด

สาเหตการตายในชวง 10 ปทผานมาพบวา มากกวา 2 ใน 3 เปนการตายทเกยวของกบการตงครรภโดยตรง โดยมากกวา 1 ใน 3 ของมารดาตายทงหมด เกดจาก Postpartum Hemorrhage

เกอบ 1 ใน 3 ของมารดาตาย เกดจากสาเหตอนๆ

จ านวนผปวยจากโรคไขเลอดออกเปรยบเทยบกบคามธยฐาน 5 ป ยอนหลงของเขตสขภาพท 2 ป พ.ศ. 2551-2559

ทมา : ขอมลจากรายงาน 506 ของส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค

ไขเลอดออกและซกา

ไขเลอดออกยงคงเปนปญหาสาคญ จากอตราปวย ทพบแนวโนมสงมาโดยตลอด

คาเฉลยอตราปวยในชวง 10 ปทผานมา (ป 2549 - 2558) เทากบ 122.73 ตอแสนประชากร

พบเฉลยสงกวาคามธยฐานเกอบทกป พบ ZIKA 4 จงหวด

คณภาพเดกไทย

อตราการฆาตวตาย ป 2559 (ต.ค.58-ม.ค.59)

ขอมลจากฐานขอมล www.suicidethai.com

เกณฑเปาหมายไมเกน 6.5 ตอแสนประชากร

แผนยทธศาสตรสาธารณสข เขตสขภาพท 2

ประจาปงบประมาณ 2560 – 2564

วสยทศน (vision)

“เขตสขภาพท 2 รวมพลงสงคม

เพอประชาชนสขภาพด”

พนธะกจ (Mission) 1.สรางเสรมสขภาพทกกลมวย โดยการรวมพลงสงคม ภาคเครอขาย และประชาชนมสวนรวมในการดแลสขภาพ 2. จดบรการสขภาพแกประชาชนใหเขาถงบรการทกมตทไดมาตรฐานโดยเครอขายทเชอมโยงไรรอยตอสามารถบรการเบดเสรจภายในเครอขายบรการ 3. บรหารจดการภายใตระบบธรรมาภบาล

เปาประสงค (Goal) 2559 - 2564

เปาประสงคท 1: ประชาชนมสขภาพด : อตราการเสยชวตและอตราการเกดโรค ลดลง ตวชวดดานสขภาพทสาคญบรรลเปาหมาย เปาประสงคท 2: เจาหนาทมความสข : บคลากรไดรบการพฒนาความกาวหนาในวชาชพ มสมรรถนะและมความสขในการทางาน เปาประสงคท 3: ระบบสขภาพยงยน : มระบบสขภาพเปนหนงเดยว องครวม ไรรอยตอ สรางความเปนธรรม และความมนคงทางสขภาพ

กลยทธ 1.1.สรางสขภาพทกกลมวยโดยมงการสรางความตระหนกรเพอปรบพฤตกรรมสขภาพ 1.2 สรางระบบปองกนควบคมโรคและภยสขภาพแบบบรณาการรวมกบภาคเครอขาย 1.3 สรางความปลอดภยดานอาหารและลดปจจยเสยงตอโรคไมตดตอเรอรง 1.4 มงจดการปจจยกาหนดสขภาพ (Health determinants) โดยการสรางระบบสขภาพเชงรก

ยทธศาสตรท 1 : P3 excellence

ยทธศาสตรท 2 Service excellence กลยทธ 2.1 มงเนนพฒนาระบบบรการทกระดบและการแพทยปฐมภมใหมมาตรฐาน 2.2 พฒนาระบบบรการสขภาพทตอบสนอง Health need บนหลกการ One region One hospital 2.3 พฒนาความรวมมอกบภาคเครอขายสขภาพ เพอความเปนเลศดานการแพทยและสาธารณสข (Service Academic และ Research )

ยทธศาสตร ท 3 People excellence

กลยทธ 3.1. พฒนาระบบการวางแผนกาลงคนดานสขภาพ 3.2 พฒนาบคลากรสความเปนมออาชพ 3.3 พฒนาประสทธภาพการบรหารจดการกาลงคนดานสขภาพ 3.4 พฒนาระบบสนบสนนความกาวหนาในวชาชพ และสรางขวญกาลงใจ

ยทธศาสตร ท 4 Governance excellence กลยทธ 4.1 เสรมสรางระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพทตอบสนองการใชทกมตและทกระดบ 4.2 สงเสรมการใชยาทมเหตผล และสรางระบบยาทสามารถสนบสนนภารกจอยางเพยงพอ 4.3 นาหลกธรรมาภบาลมาใชในระบบบรหารจดการ 4.4 วางแผนการลงทนระยะยาวทสอดคลองกบ health need และ health service 4.5 พฒนาระบบการเงนการคลงทมประสทธภาพ

การพฒนาตามประเดนทางสขภาพทมงเปา

ผรบผดชอบหลก 1. NCD SP NCD/ สคร.2 2. RTI SP อบตเหต/สคร.2 3. ไขเลอดออกและซกา สคร.2 4. คณภาพเดกไทย ศนยอนามยท 2 5. โรคหลอดเลอดหวใจ SP สาขาหวใจฯ 6. โรคมะเรง SP สาขามะเรง 7. ผสงอาย ศนยอนามยท 2 8. มารดาตาย MCHB เขต/ศนยอนามยท 2 9. ฆาตวตายสาเรจ SP จตเวช/ศนยสขภาพจตท 2

การพฒนาเชงระบบทสนบสนนการพฒนาตามประเดน

1. การบรหารจดการระบบขอมล(Info system) CIO 2. การพฒนาเครอขายสขภาพอาเภอ(DHS) SP ปฐมภม 3. การบรหารและพฒนากาลงคน CHRO 4. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม(PCC) SP ปฐมภม 5. การบรหารการเงนการคลง CFO 6. การสงตอ CSO 7. ธรรมาภบาล (Good governance) COO 8. การวางแผนการลงทนและบรหารทรพยากร COO 9. การตดตามกากบ ประเมนผล COO 10. การวจยและพฒนา (R&D) CRO

การพฒนาตอยอดเพอความเปนเลศ

2 . Service plan สาขาทารกแรกเกด SP สาขาทารกแรกเกด

1.Service plan สาขาตา SP สาขาตา

www.themegallery.com

จานวน รพ. ทมวกฤตทางการเงน ระดบ 7 เขตสขภาพท 2

จงหวด จานวน รพ.

(แหง)

ไตรมาส 4/2557

ไตรมาส 1/2558

ไตรมาส 2/2558

ไตรมาส 3/2558

ไตรมาส 4/2558

ไตรมาส 1/2559

ไตรมาส 2/2559

ไตรมาส 3/2559

เดอน ส.ค. 59

อตรดตถ 9 3 4 2 0 0 0 0 1 3

พษณโลก 9 0 0 0 1 1 1 0 1 2

ตาก 9 4 0 2 1 0 0 0 0 0

สโขทย 9 1 0 0 3 3 3 1 2 5

เพชรบรณ 11 5 2 4 2 3 2 0 4 9

รวม 47 13 6 8 7 7 6 1 8 19

การปรบเกลยเงนบรหารระดบเขต ปงบประมาณ 2560 เขตสขภาพท 2

(148,346,700 บาท)

หลกการจดสรร 1) พจารณาสวนขาดจากประมาณการรายรบ ป 2560 เทยบกบความตองการรายรบ UC Basic (ความพอเพยง) ป 2560 ตดลบ และดทนสารองสทธ (NWC) ตดลบ 2) พจารณาหนวยบรการทมประมาณการรายรบเทยบกบความพอเพยงตากวารอยละ 80 โดยจดสรรใหรอยละ 60 ของสวนขาด 3) ดแลโรงพยาบาลทมทนสารองสทธ (NWC) นอย

ผลการจดสรรเงนกนชวยเหลอหนวยบรการ 148,346,700 บาท จงหวดอตรดตถ 31,623,602.53

จงหวดตาก 17,167,852.71

จงหวดสโขทย 26,981,693.31

จงหวดพษณโลก 19,285,728.48

จงหวดเพชรบรณ 53,287,822.96

รวม 148,346,700.00

สรปจดสรรเงนหนวยบรการ ในเขตสขภาพท 2

www.themegallery.com

จงหวด ไดรบจดสรร+เงนเกลยประเทศ + เงนเกลยเขต หกเงนเดอน

(หนวย : ลานบาท)

Hardship

(หนวย : ลานบาท)

จดสรรเงน PP Non UC

(หนวย : ลานบาท)

ปงบ 59 ปงบ 60 ผลตาง ปงบ 59 ปงบ 60 ผลตาง ปงบ 59 ปงบ 60 ผลตาง

อตรดตถ 490.57 494.28 3.71 12.50 6.81 -5.69 8.35 9.67 1.31

ตาก 460.37 458.30 -2.07 10.50 27.94 17.44 7.69 9.21 1.52

สโขทย 494.88 485.37 -9.51 1.50 0.00 -1.50 7.99 9.27 1.28

พษณโลก 872.77 822.17 -50.60 3.50 13.02 9.52 19.26 22.14 2.89

เพชรบรณ 1,095.47 1,188.92 93.46 8.50 7.99 -0.51 12.60 14.69 2.08

รวมเขต 3,414.05 3,449.04 34.99 36.50 55.76 19.26 55.89 64.98 9.09

มาตรการนโยบายของเขต

1) ใหความสาคญกบระบบบญช และเครองมอ FAI 2) กากบ Planfin ใหคาใชจายไมเกนจากปงบประมาณ 2559 3) ใหหนวยบรการทไดรบเงนชวยเหลอดงกลาวนาไปชาระหน องคการ เภสชกรรมเปน Priority แรก 4) ลดคาใชจายทไมจาเปน โดยการจดซอยารวม, ระบบ Price Reference, ควบคมวสด Lab, คาแรงทเหมาะสม 5) ผบรหารสถานบรการตองรบผดชอบในชนตน

สรปผลการด าเนนงาน Long Term Care ปงบประมาณ 2559 และแผนการด าเนนงานปงบประมาณ 2560

การคาดประมาณประชากรไทย

67

แนวโนมสถานการณผสงอาย ในเขตสขภาพท 2

ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด

92.55 4.93

0.84

กลมตดสงคม กลมตดบาน กลมตดเตยง

ผลการคดกรองผสงอายภาพเขต

ผสงอายทงหมด

คดกรอง ADL (98%)

ตดสงคม ตดบาน ตดเตยง

439,658 432,250 406,889 21,665 3,706

ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด

ผสงอายตดบาน ตดเตยง

5.54

3.56

8.42 7.28

4.8

ตาก พษณโลก เพชรบรณ สโขทย อตรดตถ

2,949 คน 4,302 คน 7,626 คน 6,731 คน 3,763 คน

888 คน 1,003 คน 1,412 คน 685 คน 801 คน ผสงอายตดบานตดเตยงในต าบล LTC

ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด

จงหวด Care Plan จ านวน CPทเบกเงนแลว

ผสงอายทคะแนนADLดขน

จานวน รอยละ จานวน รอยละ

ตาก 416 46.93 0 99 23.79

พษณโลก 388 38.68 0 38 9.79

เพชรบรณ 290 20.53 7 30 10.34

สโขทย 536 78.24 0 61 11.38

อตรดตถ 351 43.82 8 38 10.80

รวม 1,981 41.36 15 266 13.43

ผลการด าเนนงาน LTC ป 2559 ปงบประมาณ 2559 : ผานเกณฑประเมน LTC 40% (24แหง)

ทมา : ส านกงานสาธารณสขจงหวด และ สปสช.

พนทต าบล Long Term Care

ตาก

สโขทย

อตรดตถ

พษณโลก เพชรบรณ

CM = 35

CG = 387

CP = 290

CM = 45

CG = 231

CP = 351

CM = 191

CG = 287

CP = 388

CM = 27

CG = 116

CP = 416

CM = 27

CG = 129

CP = 536

CM = 325

CG = 1,132

CP = 1,981

ภาพรวมเขต 2

ต.ไมงาม อ.เมอง จ.ตาก มนายแพทยเปน Care Manager ไดคดระบบการเบกจายเงนทเปนรปธรรมชดเจน

พนท ทม Care Giver ด าเนนการออกเยยมบานตาม Care Plan ทก าหนดครบถวนถกตอง

1.ต.ดงค , ต.หาดเสยว อ.ศรสชนาลย จ.สโขทย 2.ต.แคมปสน อ.เขาคอ จ.เพชรบรณ 3.ต.บานแกง อ.ตรอน จ.อตรดตถ 4.ต.วดโบสถ อ.วดโบสถ จ.พษณโลก

แผนการด าเนนงานป 2560

กจกรรม ระยะเวลา

อบรม Care Manager 3 รน (จ านวน 270 คน )

พฤศจกายน 2559 – มกราคม 2560 (หลกสตร 70 ชวโมงกรมอนามย)

สนบสนนการจดอบรม Care Giver ใหกบ 5 จงหวดในเขต 2

กมภาพนธ – มนาคม 2560 (หลกสตร 70 ชวโมงกรมอนามย)

เยยมเสรมพลงและประเมนผลการด าเนนงานต าบล Long Term Care

พฤษภาคม – กรกฎาคม 2560

Thailand Long-term Care System for Elderly

76

Frail Elderly Persons

Family members of the Frail Elderly

Care Manager

Care Workers, volunteers

Community LTC Team

Family

Care

Support

Tambon/Tessaban (Local) Administrative Office

Community

Support Support

MDs, Nurses, OT/PT

etc.

Care

Hospitals, THPHs,

Facilities etc.

Support

(Refer if necessary)

Refer

สถานการณการใชยาอยางสมเหตผล เขตสขภาพท 2

ประเภทโรงพยาบาล

กลมโรค URI กลมโรค Diarrhea

จานวน (แหง) รอยละ จานวน (แหง) รอยละ

ในสงกด สธ. 17 36.17 8 17.02

นอกสงกด สธ. 7 100 7 100

ขอมลการใชงาน Antibiotic ของ 2 กลมโรค (URI, Diarrhea) ทเกนเปาหมาย (เกณฑเปาหมายไมเกน รอยละ 40)

ทมา : สปสช. เขต 2 พษณโลก, ณ วนท 8 ธนวาคม 2559

ADR, HAD, ASU, DUE/R, PTC

กลไกการบรหารจดการ การใชยาอยางสมเหตผล

ระดบเขต ระดบจงหวด หนวยบรการ

- ถายทอดนโยบาย - ถายทอดนโยบายพรอมทงก าหนดแนวทางการด าเนนงานสอ าเภอ

- จดท าแผนปฏบตการการใชยาอยางสมเหตผล

- ตงคณะกรรมการระดบเขต - ตงคณะกรรมการระดบจงหวด

- กรรมการ PTC ทมคณภาพ

- พฒนา baseline data และวเคราะหขอมล ระดบเขต

- พฒนา baseline dataและวเคราะหขอมล ระดบจงหวด

- ก าหนดมาตรการส าคญ P- L- E- A- S- E

- ท าแผนปฏบตการ - โรงพยาบาลทกแหง ด าเนนการตามแผน

- ตดตามผลการด าเนนงาน - ตดตามผลการด าเนนงาน - ประเมนและรายงานผล

คณะกรรมการ การใชยาอยางสมเหตผล เขตสขภาพท 2

นายอายส ภมะราภา นายแพทยเชยวชาญ ประธาน รองผอานวยการโรงพยาบาลอตรดตถ นายไกรสข เพชระบรณน นายแพทยเชยวชาญ (ดานเวชกรรมปองกน) รองประธาน สานกงานสาธารณสขจงหวดพษณโลก นางมาลน โตวนชย เภสชกรเชยวชาญ โรงพยาบาลอตรดตถ เลขานการ คณะกรรมการประกอบดวยผแทนสหวชาชพจาก สานกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป เขตสขภาพท 2

แผนการด าเนนงาน เขตสขภาพท 2

2016 2017 2018 Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb

Phase 1

Team & Plan &

baseline data

Phase 2

Operating the

activities in the

action plan

Phase 3

Operating the

activities in the

action plan

Phase 4

Operating the

activities in the

action plan

Phase 5

- Evaluating

outcome and

Adjustment for

next year 2018

- Summarizing

and Identifying

good practices

M1 M2 M3 M4

R1 R2 R3 R4 R5

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14

M หมายถง Meeting การประชมคณะกรรมการ RDU เขตสขภาพท 2 ปงบประมาณ 2560 จานวน 4 ครง R หมายถง Results การสงและประเมนผลการทางาน รวม 4 ครง (R1:Team&plan& Baseline, R2 : KPI Result 6mo., R3 : KPI Result 9 mo., R4:KPI Result 12 mo.) P หมายถง Pharmacy Meeting การประชมเครอขายพฒนางานเภสชกรรม โดยม RDU เปนวาระประจา รวม 10 ครง

ผลการด าเนนการ ณ เดอน ธนวาคม 2559

1. เขตไดแจงนโยบายการพฒนาระบบบรการสขภาพใหมการใชยาอยางสมเหตผลไปทกจงหวด 2. ดาเนนการจดทาคาสงตงคณะกรรมการ RDU ของเขต และนดประชมในวนท 12 ม.ค. 2560 3. การดาเนนการของแตละจงหวด จงหวดสโขทย และพษณโลกไดจดตงคณะกรรมการระดบจงหวด กาหนดแผนดาเนนการแลว จงหวดอตรดตถ เพชรบรณ และ ตาก อยระหวางดาเนนการจดทาคาสงแตงตงและวางแผนดาเนนการและเตรยมการประชมในเดอนน 4. วางแผนการพฒนาระบบสารสนเทศของเขตเพอรวบรวมขอมล baseline data และการตดตามขอมลดาเนนการตอเนอง 5. วางแผนกาหนดแนวทางการทาฉลากยาชวยแนะนาการใชยาในภาพรวมของเขต 6. วางแผนจดทาแนวทางการสงตรวจ LAB ใหสมเหตผล 7. กาหนดนโยบายใหโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปจดทาแผนปฏบตการการจดการเชอดอยาในโรงพยาบาล 8. โรงพยาบาลแตละแหงมกระบวนการกากบการใชยาปฏชวนะแลวแตรายการยาปฏชวนะขนกบบรบทของโรงพยาบาล

การดาเนนงาน Primary Care Cluster

เขตสขภาพท 2

40/96

28/79 25/55

27/40

Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2

เลขสแดง = จ ำนวน Cluster เลขสเขยว = จ ำนวนทมเวชศำสตรครอบครว

จงหวด ประชากร Cluster ทม

เพชรบรณ 991,502 40 96

พษณโลก 863,440 28 79

สโขทย 578,181 25 55

ตาก 500,676 37 42

อตรดตถ 430,854 27 40

รวม 3,364,653 157 312

37/42

เปาหมายด าเนนการ ระยะท 1

มถนายน 2559

2 จงหวด 6 ทม

พษณโลก 3 ทม, เพชรบรณ 3 ทม

ระยะท 2

ปงบประมาณ 2560

5 จงหวด เพม 34 ทม (รวม 40 ทม = 12.82%)

พษณโลก 11 ทม, อตรดตถ 4 ทม

เพชรบรณ 7 ทม, สโขทย 6 ทม, ตาก 6 ทม

ระยะท 3

ปงบประมาณ 2561-2564

5 จงหวด เพม 168 ทม (รวม 208 ทม = 66.66 %)

พษณโลก 45 ทม, อตรดตถ 21 ทม

เพชรบรณ 41 ทม, สโขทย 33 ทม, ตาก 28 ทม

ระยะท 4

ปงบประมาณ 2565-2569

5 จงหวด เพม 104 ทม (รวม 312 ทม = 100 %)

พษณโลก 20 ทม, อตรดตถ 15ทม

เพชรบรณ 45 ทม, สโขทย 16 ทม, ตาก 8 ทม

อตรากาลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2

# จงหวด จานวนทตองการ

แพทยเวชศาสตร

ครอบครว(วว./อว.)

ปฏบตงานจรง (1 สค.59)

สวนขาด

1 เพชรบรณ 96 17 10 (10.42%) 86

2 พษณโลก 79 38 22 (27.85%) 57

3 สโขทย 55 15 5 (9.09%) 50 4 ตาก 42 8 6 (14.28%) 36 5 อตรดตถ 40 4 4 (10%) 36 312 82 47 (15.06%) 265

แพทยเวชศาสตรครอบครว 1 : 10000

จงหวด วว.เวชศาสตร

ฯ

อว.เวชศาสตรครอบครว แพทยทจะจบการศกษาเวชศาสตรครอบครว

ทปฏบตงาน ไมไดปฏบตงาน

ป 60 ป 61 ป 62 ป 63 ป 64

เพชรบรณ 5 2 10 1 3 2 1

พษณโลก 11 5 22 4 3 1

สโขทย 2 3 10 1 2

ตาก 6 2 2

อตรดตถ 1 3 1

25 13 44 7 6 7 1 0

ขอมลแพทยเวชศาสตรครอบครว เขตสขภาพท 2

สถาบนฝกอบรมแพทยประจาบาน สาขาเวชศาสตรครอบครว เขตสขภาพท 2 จงหวด สถาบนหลก สถาบนสมทบ In -service

พษณโลก รพ.พทธชนราช พษณโลก 1. รพ.พทธชนราช พษณโลก 2 2. รพ.สมเดจพระยพราชนครไทย 2 3. รพ. บางกระทม 2

เพชรบรณ 1. รพ.เพชรบรณ 2 2. รพ.หลมสก 2 3. รพ.วเชยรบร 2 4. รพ.เขาคอ 1

สโขทย 1. รพ.ศรสงวรสโขทย 1 2. รพ.สวรรคโลก 1 3. รพ.ทงเสลยม 0 4. รพ.ครมาศ 1

ตาก 1. รพ.แมสอด 1 2. รพ.แมระมาด 2

อตรดตถ 1. รพ.อตรดตถ 1

แนวทางการพฒนาแพทยเวชศาสตรครอบครว

ระยะแรก : 1. จดอบรมระยะสน (short course) ส าหรบ แพทยทวไป / แพทยใชทน ป 2

2. รบสมครแพทยทวไปทปฏบตงานในพนท ใหสามารถสอบอนมตบตรเวชศาสตร

ครอบครว

3. พฒนาและสนบสนนสถาบนฝกอบรมและสถาบนสมทบ ในเขตสขภาพให

ครอบคลม ทกจงหวด

ระยะกลาง : กระตน / สรางแรงจงใจ ใหแพทยทวไป/แพทยใชทน ป 3 สมครเขาเรยน

หลกสตรเวชศาสตรครอบครว ในจงหวดทปฏบตงาน

ระยะยาว : สรางคานยมการมแพทยประจ าครอบครวในสงคม เชน ก าหนดกฎระเบยบการเปด

คลนกเฉพาะทาง/คลนกเอกชน ใหมแพทยเวชศาสตรครอบครวเปนองคประกอบ

หรอเปนทปรกษา

# จงหวด จานวนทตองการ ปฏบตงานจรง สวนขาด

1 เพชรบรณ 384 208 (54.16%) 176 2 พษณโลก 316 194 (61.39%) 122 3 สโขทย 220 209 (95%) 11 4 ตาก 168 128 (76.19%) 40 5 อตรดตถ 160 119 (74.37%) 41 1,248 858 (68.75%) 390

อตราก าลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2 พยาบาลวชาชพ 1 : 2500

# จงหวด จานวนทตองการ ปฏบตงานจรง (1 สค.59) สวนขาด 1 เพชรบรณ 384 436 (113.54%) -52 2 พษณโลก 316 345 (109.17%) -29 3 สโขทย 220 298 (135.45%) -78 4 ตาก 168 292 (173.80%) -124 5 อตรดตถ 160 227 (141.87%) -67 1,248 1,598 (128.04%) -350

อตราก าลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2 นกวชาการสาธารณสข/ จพ.สาธารณสข 1 : 2500

# จงหวด จานวนทตองการ ปฏบตงานจรง สวนขาด

1 เพชรบรณ 96 69 (71.87%) 27 2 พษณโลก 79 51 (64.55%) 28 3 สโขทย 55 45 (81.81%) 10 4 ตาก 42 29 (69.04%) 13 5 อตรดตถ 40 34 (85%) 6 312 228 (73.07%) 84

อตราก าลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2 ทนตาภบาล 1 : 10000

# จงหวด จานวนทตองการ ปฏบตงานจรง สวนขาด 1 เพชรบรณ 96 19 (19.79%) 77 2 พษณโลก 79 5 (6.32%) 74 3 สโขทย 55 24 (43.63%) 31 4 ตาก 42 4 (9.52%) 38 5 อตรดตถ 40 10 (25%) 30 312 62 (19.87) 250

อตราก าลง Primary Care Cluster เขตสขภาพท 2 นกการแพทยแผนไทย /จพ.แผนไทย 1 : 10000

www.themegallery.com

รพ.พทธชนราช

รพ.เพชรบรณ

สวสด