Post on 04-Feb-2021
Du GINA aux parcours de soins
intégrés
1-‐ GINA 1995
2-‐ GINA 2007
3-‐ GINA 2012
4-‐ Parcours de soins intégrés
5-‐ Variance
6-‐ AIRWAYS-‐ICPs
8e Congrès Francophone d'Allergologie
J. Bousquet (Montpellier)
Asthme: Evolution des concepts!
1975! 1980! 1985! 1990! 1995! 2000!
Bronchospasme!Inflammation!
Remodelage!
1992!
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Intermittent
Classification de l’asthme: GINA 1995
Severe persistent
Step 4 Symptoms daily Frequent nocturnal symptoms FEV1 1 x week Nocturnal symptoms
Intermittent
Step 4 >1000 BDP + LABA + other
Step 3 200–1000
BDP + LABA
Step 2
Du GINA aux parcours de soins
intégrés
1-‐ GINA 1995
2-‐ GINA 2007
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GINA: Objectif thérapeutique
GINA 2002
”Le but du traitement de l’asthme est le contrôle"
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Niveaux de contrôle- GINA 2006 A. Asessment of current clinical control (preferably over 4 wks)
Characteristics Controlled (all the following)
Partly controlled (any measure presented)
Uncontrolled
Daytime symptoms None (≤ 2/wk) > 2/wk ≥ 3 features of partly controlled asthma
Limitations of activities None Any Nocturnal symptoms/awakenings
None Any
Need for reliever/rescue inhaler
None (≤ 2/wk) > 2/wk
Lung function (PEF or FEV1)
Normal
Différence entre les scores de contrôle
RCP rules 2 ACQ ACT 30 sec
Night time symptoms yes yes yes yes yes
Day time symptoms yes yes yes yes Exercise, activities yes yes yes yes
Rescue medications (yes) yes yes yes yes FEV1 or PEFR ACQ7 Duration of survey 1 wk or
1 mo 1 wk to 1 yr
1 wk 1 mo 1 wk to 3 mo
8e Congrès Francophone d'Allergologie
J. Bousquet (Montpellier)
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Traitement de l’asthme de l’enfant préscolaire fondé sur le contrôle
Asthma Education, Environmental Control, and As-Needed Rapid-Acting Beta2-Agonists
Controlled on as-needed rapid-acting ß2-agonists
Partly controlled on as-needed rapid-acting
ß2-agonists
Uncontrolled or partly controlled on low-dose ICSa
Continue as-needed rapid-acting ß2-agonists
Low-dose ICS Double low-dose ICS
Leukotriene modifier Low-dose ICS + leukotriene modifier
Controller Options
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20
80
0
69%**
51%**
71%*
33%
52%
65%
40
FP Phase I Seretide Phase I % of patients
* p = 0.0392 ** p < 0.001
Steroid naïve (S1) Low dose ICS (S2) Moderate dose ICS (S3)
GOAL Study
60
Obtenu chez la majorité des patients
Etude GOAL: Patients bien contrôlés (phase 1) Bateman et al, Am J Respir Crit Care Med 2004
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Jours depuis randomisation
Patients avec exacerbations sévère (%)
Temps pour prelière exacerbation Rabe et al, Lancet 2006
120 0 180 240 300 360
25
20
15
10
5
0 60
SMART decreased instantaneous risk by: • 27% vs Symbicort + Oxis • 45% vs Symbicort + SABA
P
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1-‐ GINA 1995
2-‐ GINA 2007
3-‐ GINA 2012
4-‐ Parcours de soins intégrés
5-‐ Variance
6-‐ AIRWAYS-‐ICPs
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Definition of severe asthma (Geneva, 6-7 April 2009)
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Sévérité de l’asthme WHO, from NAEPP 2007
Sévérité
Contrôle Symptomes
Fonction respiratoire 2 à 4 semaines
Exacerbations pendant 6-12 mo
Risques futurs!Exacerbation!
Perte de VEMS!Réactions secondaires aux traitements!
Niveau de traitement Technique d’inhalation
Observance
Réponse au traitement!
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Contrôle et risque - GINA 2012 A. Asessment of current clinical control (preferably over 4 wks)
Characteristics Controlled (all the following)
Partly controlled (any measure presented)
Uncontrolled
Daytime symptoms None (≤ 2/wk) > 2/wk ≥ 3 features of partly controlled asthma
Limitations of activities None Any Nocturnal symptoms/awakenings
None Any
Need for reliever/rescue inhaler
None (≤ 2/wk) > 2/wk
Lung function (PEF or FEV1)
Normal
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Implications des définitions du contrôle et du risque en santé publique
La lutte contre l’asthme est un
succès
Professor Tari Haahtela Skin and Allergy Hospital
Helsinki University Hospital
Geneva 7.4.2009 8e Congrès Francophone d'Allergologie
J. Bousquet (Montpellier)
Tolérance ZERO pour la mortalité! La mortalité dans l’asthme a pratiquement disparu en
Finlande (population 5.2 million)
0
2
4
6
8
10
12
14
allmenwomen
13 morts < 75 ans, 2006
6 morts < 65 ans, 2006
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Les plans pour l’asthme sont coût-efficace Reissel et al. Duodecim. 2009.
► In 2005 the true total costs were € 250-500 million less than the predicted total costs (out-patient visits, hospital days, medication, disability, production losses )
► Asthma patients with special reimbursement for regular medication are included (persistent asthma)
Potential saving € 250-500 million
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Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases www.who.int/respiratory/gard
… Au Brazil
Brazil (Bahia): Pilot project on control of severe asthma
Brazil (Belo Horizonte): Programme Criança que Chia (Wheezing Child)
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21
ProAR
2002 2003 2004 2005 2006
R&duction des hospitalisations dans l’asthme Salvador da Bahia, Brazil (2.7 million inhabitants)
Souza-Machado et al. Eur Respir J. 2011.
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Du GINA aux parcours de soins
intégrés
1-‐ GINA 1995
2-‐ GINA 2007
3-‐ GINA 2012
4-‐ Parcours de soins intégrés
5-‐ Variance
6-‐ AIRWAYS-‐ICPs
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Parcours de soins
Les parcours de soins (ICP) diffèrent des recommanda=ons
• Elles sont u=lisées par une équipe mulIdisciplinaire • Elles ont un mécanisme pour étudier la variance/dévia=ons par rapport aux proposi=ons
• Un parcours de soin doit être proposé comme une recommanda=on mais les pra=ciens ont le choix du traitement.
• Cependant, toute altéraIon de la praIque idenIfiée doit être notée comme une variance
• L’analyse peut être be utlisée pour modifier le parcours de soins si la variance existe chez la majorité des pa=ents (ou des pra=ciens)
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1. Diagnos=c 2. Q15: contracep=on 3. RT5SS>6 4. Q11: other disease 5. Q5: rhinosinusii=s 6. Q4: treated asthma 7. Q2: treatment-‐dependent 8. Q9: immunotherapy
Représentativité des essais cliniques dans la rhinite allegique chez le généraliste
Costa , Bousquet et al, J Allergy Clin Immunol 2011
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Utilisation des médicaments de contrôle de l’asthme en Bavière
Bramlage et al, Allergy 2011
83% Bavarian population 483,051 asthmatics Followed 04-2005 to 03-2006 DDD: defined daily dose
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Du GINA aux parcours de soins
intégrés
1-‐ GINA 1995
2-‐ GINA 2007
3-‐ GINA 2012
4-‐ Parcours de soins intégrés
5-‐ AIRWAYS-‐ICPs
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A collabora)on between the Région Languedoc Roussillon (Reference Center for AHA on EIP), the WHO Collabora@ng Center for asthma and rhini@s (Montpellier),
EAACI, EFA, IPCRG, Slaii GA2LEN, MeDALL
and the European Innova@on Partnership on Ac@ve and Healthy Ageing (Ac@on Plan B3)
AIRWAYS -‐ ICPs
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AIRWAYS-ICP: Rhinite et asthme co-morbidités
Auto-‐médica=on
Améliora=on
Echec
Diagnos=c incorrect Sévérité
Patient avec des symptômes de rhinite
traitement Evaluer l’asthme
OUI
Améliora=on
Echec
Diagnos=c incorrect Sévérité
traitement
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Rhinite
Evaluer l’asthme
Asthme non diagnosIqué Asthme diagnosIqué
Contrôle asthme
QuesIon asthme
Pas d’asthme Asthme
Evaluer Contôle EVA
NaIonal asthma campaign (NAC) quesIonnaire
Have you had an a_ack or recurrent a_acks of wheezing?
Have you have a troublesome cough especiallly at night?
Do you have cough or wheeze ader exercise?
Does your chest feel =ght?
Several asthma control QuesIonnaires are available
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Asthme
Contrôle EVA
Rechercher rhinite
Rhinite non diagnosIquée
Rhinite diagnosIquée
Evaluer contôle
QuesIonsrhinite
Pas de rhinite Rhinite
QuesIonnaire ARIA
Symptômes suggérant une rhinite allergique >1 hr la plupart des jouts
Rhinorrhée aqueuse Obstruc=on Prurit Eternuements (+ Conjunc=vi_e)
Symptômes rarement associés à une rhinite allergique
Symptômesunilatéraux Rhinorrhée muco-‐purulente jetage postérieur Douleur Epistaxis récurrents Anosmie
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