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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
Cirugía Pediátrica.Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• 1.5 a 4 : 1,000 nacimientos.–2.4 raza blanca.–1.8 hispanos.–0.7 raza negra.–0.6 asiáticos.
Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp 1000-3
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
2. INCIDENCIA• Causa más común de obstrucción
de salida gástrica.• Relación 2-5:1, hombre : mujer.• Primogénito ?• Padres afectados 2.5% hijas, 5%
hijos.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• Lynn, 1960. Leche, edema de mucosa y submucosa Obstrucción e hipertrofia del músculo.
• Belding y Kernohan Disminución de células ganglionares.
• Friesen, Boley, Miller Células inmaduras.
• Elevación de gastrina.
Etiología
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4. CUADRO CLÍNICO.• Lactantes de 2 a 8 semanas (3-5 sem)• Prematuros 2 semanas después
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• Vómito–Nunca biliar–Alimentario–Progresivo Proyectil.–Pozos de café.–Posprandial inmediato.
• Hambre después del vómito.
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• 2-5% ictericia.• Pérdida de peso o falta de crecimiento.• Deshidratación.• Estreñimiento.• Letargia.• Choque.
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• EXÁMEN FÍSICO.• Distensión abdominal • Onda peristáltica• Oliva pilórica
–Ambiente adecuado–Aspiración gástrica
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• OLIVA PILÓRICA• Aspirar el estómago• Sedar al niño• Ponerlo boca abajo• Palpación del lado
derecho al izquierdo• Diagnóstico en 75%
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• DESEQILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO.• Hipoglucemia,hipoalbuminemia• Vómito.• Pérdida H+, Cl+
Na+, K+
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ALD.
• Absorción renal Na+, HCO3- , H2O
• Excreción urinaria de K+, H+• Alcalosis metabólica
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DIAGNÓSTICO (PUNTOS CLAVE)• Vómito no biliar.• Peristalsis visible.• Oliva pilórica palpable.• Hipocloremia, hipokalemia.• Alcalosis metabólica.
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• Placa simple• Dx en caso de no
palparse oliva• Presencia de
estómago dilatado
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• ULTRASONIDO• Dx en caso de no
palparse oliva• Imagen transversal ”Signo de la diana o rosquilla”
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• Medidas–Espesor > 4mm (Strauss)–Longitud > 15mm (Blumhagen)–Espesor 3mm Dx en menores de
30 días de edad.
Journal of Ped Surgery, Vol 35, No 12, 2000:pp 1714-18
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• SEGD.• Signo de “la manzana
mordida”• Signo de “cola de ratón”• Signo del doble riel.
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Panendoscopia• Ultimo estudio.• Visualiza la obstrucción.• Se aprecia edema de
pliegues gástricos. • No se usa de rutina.
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6. TRATAMIENTO MÉDICO
• Ayuno.• SOG a derivación.• Toma de BHC,
electrolitos, glucosa, TP, TPT, gasometría
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• RESUCITACIÓN HÍDRICA.• Diagnóstico en 7 días 10%
desequilibrio• Cargas solución salina (10-20ml/kg/do)• SG10% + sol salina 0.9%(sol 1:1)• Requerimientos > 1.5 a 2 veces.
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• ¿CUANDO OPERAR?• No es una cirugía de urgencia.• Equilibrio hídrico.• Equilibrio electrolítico.• HCO3- menor de 30mEq/L
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7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
PILOROMIOTOMÍA DE FREDET-RAMSTEDT
TRAUMAMIOPLASTÍA PILÓRICA
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• COMPLICACIONES.• Incidencia de 3 a 8%.• Perforación mucosa 1 a 4%• Vómito persistente 3 a 31%• Dehiscencia e infección de la
herida 1%
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MANEJO POSTOPERATORIO.
MEDICAMENTOS:– Analgésico.
– Procinético (domperidona, cisaprida)
– Bloqueadores H2.
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• Vía oral. (HIM) Inicia 12 hr.–SG 5% 30ml 1 toma–3hr SG10%, 60ml, –6hr LM 6.5%, 90ml–9hr LM 6.5%, 120ml–12hr LM 13% , 90-120ml–15hr Libre demanda
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Conclusiones:• Causa de obstrucción gástrica más frecuente.• Se presenta en el primer mes de vida.• Vómito en proyectil síntoma mas frecuente.• Palpación de oliva pilórica hace el diagnóstico.• Ultrasonido método de gabinete de elección.• Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis.• Tratamiento es quirúrgico.