7. Estenosis Hipertrófica de píloro pediatría
-
Upload
cfuk-22 -
Category
Health & Medicine
-
view
15.839 -
download
8
Transcript of 7. Estenosis Hipertrófica de píloro pediatría
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
Cirugía Pediátrica.Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• 1.5 a 4 : 1,000 nacimientos.–2.4 raza blanca.–1.8 hispanos.–0.7 raza negra.–0.6 asiáticos.
Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp 1000-3
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
2. INCIDENCIA• Causa más común de obstrucción
de salida gástrica.• Relación 2-5:1, hombre : mujer.• Primogénito ?• Padres afectados 2.5% hijas, 5%
hijos.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• Lynn, 1960. Leche, edema de mucosa y submucosa Obstrucción e hipertrofia del músculo.
• Belding y Kernohan Disminución de células ganglionares.
• Friesen, Boley, Miller Células inmaduras.
• Elevación de gastrina.
Etiología
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
4. CUADRO CLÍNICO.• Lactantes de 2 a 8 semanas (3-5 sem)• Prematuros 2 semanas después
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• Vómito–Nunca biliar–Alimentario–Progresivo Proyectil.–Pozos de café.–Posprandial inmediato.
• Hambre después del vómito.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• 2-5% ictericia.• Pérdida de peso o falta de crecimiento.• Deshidratación.• Estreñimiento.• Letargia.• Choque.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• EXÁMEN FÍSICO.• Distensión abdominal • Onda peristáltica• Oliva pilórica
–Ambiente adecuado–Aspiración gástrica
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• OLIVA PILÓRICA• Aspirar el estómago• Sedar al niño• Ponerlo boca abajo• Palpación del lado
derecho al izquierdo• Diagnóstico en 75%
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• DESEQILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO.• Hipoglucemia,hipoalbuminemia• Vómito.• Pérdida H+, Cl+
Na+, K+
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
ALD.
• Absorción renal Na+, HCO3- , H2O
• Excreción urinaria de K+, H+• Alcalosis metabólica
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
DIAGNÓSTICO (PUNTOS CLAVE)• Vómito no biliar.• Peristalsis visible.• Oliva pilórica palpable.• Hipocloremia, hipokalemia.• Alcalosis metabólica.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• Placa simple• Dx en caso de no
palparse oliva• Presencia de
estómago dilatado
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• ULTRASONIDO• Dx en caso de no
palparse oliva• Imagen transversal ”Signo de la diana o rosquilla”
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• Medidas–Espesor > 4mm (Strauss)–Longitud > 15mm (Blumhagen)–Espesor 3mm Dx en menores de
30 días de edad.
Journal of Ped Surgery, Vol 35, No 12, 2000:pp 1714-18
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• SEGD.• Signo de “la manzana
mordida”• Signo de “cola de ratón”• Signo del doble riel.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
Panendoscopia• Ultimo estudio.• Visualiza la obstrucción.• Se aprecia edema de
pliegues gástricos. • No se usa de rutina.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
6. TRATAMIENTO MÉDICO
• Ayuno.• SOG a derivación.• Toma de BHC,
electrolitos, glucosa, TP, TPT, gasometría
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• RESUCITACIÓN HÍDRICA.• Diagnóstico en 7 días 10%
desequilibrio• Cargas solución salina (10-20ml/kg/do)• SG10% + sol salina 0.9%(sol 1:1)• Requerimientos > 1.5 a 2 veces.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• ¿CUANDO OPERAR?• No es una cirugía de urgencia.• Equilibrio hídrico.• Equilibrio electrolítico.• HCO3- menor de 30mEq/L
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
PILOROMIOTOMÍA DE FREDET-RAMSTEDT
TRAUMAMIOPLASTÍA PILÓRICA
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• COMPLICACIONES.• Incidencia de 3 a 8%.• Perforación mucosa 1 a 4%• Vómito persistente 3 a 31%• Dehiscencia e infección de la
herida 1%
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
MANEJO POSTOPERATORIO.
MEDICAMENTOS:– Analgésico.
– Procinético (domperidona, cisaprida)
– Bloqueadores H2.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
• Vía oral. (HIM) Inicia 12 hr.–SG 5% 30ml 1 toma–3hr SG10%, 60ml, –6hr LM 6.5%, 90ml–9hr LM 6.5%, 120ml–12hr LM 13% , 90-120ml–15hr Libre demanda
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
Conclusiones:• Causa de obstrucción gástrica más frecuente.• Se presenta en el primer mes de vida.• Vómito en proyectil síntoma mas frecuente.• Palpación de oliva pilórica hace el diagnóstico.• Ultrasonido método de gabinete de elección.• Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis.• Tratamiento es quirúrgico.